ፔሮራል ኤንዶስኮፒክ ማዮቶሚ (POEM) ለአቻላሲያ ካርዲያ

ግጥም፣ ወይም ፔሮራል ኢንዶስኮፒክ ማዮቶሚ፣ በትንሹ ወራሪ ነው። ኢንዶስኮፒክ አቻላሲያ ካርዲያ ተብሎ የሚጠራውን ሕክምና ለማከም የሚያገለግል ሂደት። አቻላሲያ ካርዲያ የምግብ መፍጫ ሥርዓት መዛባትን የሚያመለክት የሕክምና ቃል ሲሆን በዚህ በሽታ የሚሠቃይ ሰው ማንኛውንም ዓይነት ምግብ ለመዋጥ አስቸጋሪ ይሆናል. የግጥም ሂደት ሌሎች ከመዋጥ ሂደት ጋር ተያይዘው የሚመጡ በሽታዎችን ለማከም ይረዳል።

ግጥም በትንሹ ወራሪ የሆነ ሂደት ሲሆን ይህም በቆዳው ላይ ምንም አይነት ቀዶ ጥገና እንዳይደረግ እና ብዙ ጊዜ ህመምን የሚያስከትል ሲሆን በአጭር ጊዜ ውስጥ ሆስፒታል መተኛት እና ፈጣን የማገገም እድልን ይሰጣል. ግጥም ለሌሎች የአቻላሲያ ካርዲያ ሕክምናዎች በትንሹ ወራሪ አማራጭ ሆኖ የመጣ አዲስ ሂደት ነው።

Achalasia Cardia ምንድን ነው?

አቻላሲያ ካርዲያ በኦሮፈገስ ምክንያት የሚከሰት የመዋጥ ችግር ነው። በታችኛው የሆድ ክፍል ውስጥ ዘና ባለማድረጉ ምክንያት ይህ ችግር ያለባቸው ሰዎች የመዋጥ ችግር (dysphagia) ያጋጥማቸዋል.

በጨጓራ መጋጠሚያ ላይ ባለው የኢሶፈገስ ጫፍ ላይ የሚገኘው የታችኛው የኦሶፋጋል ሴል ወደ ሆድ ውስጥ የሚገባውን ምግብ ይቆጣጠራል. achalasia cardia ያለባቸው ሰዎች ቦለስን መዋጥ አይችሉም; ይልቁንም በጉሮሮ ውስጥ ይቀራል እና ቀስ በቀስ ወደ ሆድ ውስጥ ይወርዳል። ይህ ሁኔታ የደረት ሕመም ምልክቶች እና ያልተፈጨ ምግብ ማስታወክን ሊያስከትል ይችላል። እንዲያውም ሊያመራ ይችላል ክብደት መቀነስ በመጨረሻ። 

የመዋጥ መታወክን ለማስታገስ የታለሙ የአቻላሲያ ካርዲያ ሕክምናዎች የታችኛው የኦሶፋጋል ቧንቧ ጡንቻዎች ዘና እንዲሉ እና ብዙ እንቅፋት ሳይኖር በቀላሉ ወደ ሆድ ውስጥ ቦለስ እና ያልተፈጨ ምግብ እንዲገባ ይረዳል። ለአቻላሲያ ካርዲያ ከሚቀርቡት ስፍር ቁጥር የሌላቸው ህክምናዎች መካከል የሳንባ ምች መስፋፋት በዋነኛነት የሚጠቀመው ፊኛ ማስገባት እና የዋጋ ንረትን ያካትታል ሆድ. በአማራጭ፣ የቦቶክስ መርፌ እና የመድኃኒት አስተዳደር የታችኛው የኦሶፋጋል ቧንቧ ዘና ለማለት ሊፈቅድ ይችላል ፣ ግን እነዚህ ሁሉ ጊዜያዊ መፍትሄ ብቻ ይሰጣሉ ። 

ግጥሙ የኢንዶስኮፒክ አማራጭ የሆነው ሄለር ማዮቶሚ ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ ውጤት ይሰጣል ግን ክፍት ቀዶ ጥገና ያስፈልገዋል። 

የግጥም ምልክቶች ምንድን ናቸው?

የግጥም አሠራሩ በዋናነት በአቻላሲያ ካርዲያ በታችኛው የኦሶፋገስ ጫፍ ላይ ለማከም ሊያገለግል ይችላል። በተጨማሪም፣ በመዋጥ ሂደት ውስጥ ከፍተኛ ችግር የሚያጋጥማቸው፣ ወደ አንድ ሰው የህይወት ጥራት መበላሸት የሚዳርጉ ሰዎች ግጥምን መምረጥ አለባቸው።

የግጥም እጩ ማነው?

ምንም እንኳን የ POEM ሂደት ለአካላሲያ ካርዲያ ሕክምና ተብሎ የሚመከር ቢሆንም ፣ በሁሉም የዕድሜ ክልል ውስጥ ባሉ ታካሚዎች ውስጥ ሌሎች ተያያዥ የ dysphagia ወይም የጡንቻ መወጠር ሁኔታዎችን ለመፍታት ይረዳል ። እንደነዚህ ያሉ ሁኔታዎች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ-

• የርቀት የጉሮሮ መቁሰል (DES)
• Jackhammer Oesophagus፣ በተጨማሪም ሃይፐር ተቋራጭ ኢሶፋጉስ በመባልም ይታወቃል
• Nutcracker Oesophagus፣ በተጨማሪም ሃይፐርቴንሲቭ ኦኢሶፋጅያል ፐርስታሊስስ በመባልም ይታወቃል
• Esophagogastric (ኢ.ጂ.) መስቀለኛ መንገድ መውጫ መዘጋት

ከነዚህ ሁኔታዎች በተጨማሪ፣ POEM ከዚህ ቀደም ለአቻላሲያ ካርዲያ አማራጭ ሕክምና ላደረጉ ታካሚዎች ለምሳሌ እንደ Botox injections፣ Heller myotomy፣ ወይም balloon dilation ላሉ ታካሚዎች ሊመከር ይችላል። 

የግጥም አሰራሩ ደህንነቱ የተጠበቀ ነው ተብሎ ሲታሰብ፣ የተወሰኑ የጤና እክሎች ወይም ውስብስብ ችግሮች ላጋጠማቸው ህመምተኞች ተስማሚ ላይሆን ይችላል፡

• ከባድ የጉበት በሽታ
• የደም መፍሰስ ችግር
• ከባድ የኢሶፈገስ በሽታ
• ከባድ የሳንባ ምች በሽታ

ቀደም ሲል በቀዶ ጥገና ምክንያት በጉሮሮአቸው ውስጥ ሕብረ ሕዋሳትን ያበላሹ ታካሚዎች ከዚህ አሰራር እንዲቆጠቡ ሊመከሩ ይችላሉ. 

ከግጥሙ ሂደት በፊት ምን ይሆናል?

ለግጥም ሂደት ተስማሚ ነው ተብሎ የሚታሰበው ታካሚ የሚያክሚውን ሀኪሙ ልዩ መመሪያዎችን መከተል ይኖርበታል። እንዲህ ዓይነቱ ታካሚ ከሂደቱ በፊት ከጾም ቀን ጋር ለተመከረው ጊዜ ጥብቅ የሆነ ፈሳሽ አመጋገብን መከተል ያስፈልገዋል.

በሽተኞቹ የሚወስዱት አንዳንድ መድሃኒቶች ወይም ተጨማሪዎች በሂደቱ ላይ አሉታዊ ተጽእኖ ሊኖራቸው ይችላል. በሽተኞቹ የሚወስዱት ማንኛውም መድሃኒት ወይም ተጨማሪ ማሟያ ለሀኪም ወይም ለጨጓራ ህክምና ባለሙያ ማሳወቅ አለበት እና ከተቀየረ የመጠን መጠን ጋር መጠቀም ወይም ከሂደቱ በፊት ላለው ጊዜ መጠቀሙን ማቆም ሊኖርባቸው ይችላል። 

በተጨማሪም ታካሚዎች የሂደቱን ትክክለኛ ስኬት ለማረጋገጥ ከሂደቱ በፊት የአካል ምርመራ እና አጠቃላይ የጤና ሁኔታቸውን ሙሉ ግምገማ ሊጠብቁ ይችላሉ። 

በግጥም ሂደት ወቅት ምን ይሆናል?

የ POEM ሂደቱ ከታካሚ አጠቃላይ ግምገማ በኋላ በአጠቃላይ ሰመመን ውስጥ ሊከናወን ይችላል. በትንሹ ወራሪ ሂደት በመሆኑ በቆዳው ላይ ምንም አይነት ቀዶ ጥገና አይደረግም. በምትኩ ልዩ ኢንዶስኮፕ (ተለዋዋጭ ቱቦ ከካሜራ ጋር) በአፍ ውስጥ አልፎ እስከ ኦሪጅኑ መጨረሻ ድረስ ይራዘማል። ኢንዶስኮፕ የቀዶ ጥገና ሃኪሞች ያለችግር እንዲሰሩ የውስጣዊ አወቃቀሮችን እይታ ይፈቅዳል። 

በኤንዶስኮፕ እርዳታ የቀዶ ጥገና ሀኪሙ ወደ ውስጠኛው የኢሶፈገስ ሽፋን ለመቁረጥ ቢላዋ ማለፍ ይችላል ዋሻ ይሠራል። በተጨማሪም ከኦሶፋገስ ጎን ያሉት ተያያዥ የጡንቻ ሽፋኖች ከታችኛው የኢሶፈገስ እና የሆድ የላይኛው ክፍል ጋር በመሆን የማዮቶሚ ሂደትን ተከትሎ በቀዶ ጥገና ይወገዳሉ። 

አስፈላጊ የሆኑ የጡንቻ ሽፋኖችን ካስወገዱ እና የሱብሚክቲክ ዋሻ ግንባታ ከተጠናቀቀ በኋላ, የላይኛው ቀዶ ጥገናው ተቆርጧል. ይህ አሰራር መደበኛውን ምግብ ከጉሮሮው ውስጥ ወደ ሆድ እንዲገባ እና ጥብቅነትን ያስወግዳል. 

ከግጥሙ ሂደት በኋላ ምን ይሆናል?

የአሰራር ሂደቱ በተሳካ ሁኔታ ከተከናወነ በኋላ ታካሚዎች ለድህረ-ህክምና እንክብካቤ የማያቋርጥ ክትትል እና የጤና ግምገማ ይደረግባቸዋል. በሆስፒታል ቆይታ ወቅት, በታካሚው ላይ ያለውን ስጋቶች እና ማገገም በምስል ምርመራዎች ሊደረጉ ይችላሉ. የኤክስሬይ ባሪየም ምርመራ በጉሮሮው በኩል ባለው መተላለፊያ ላይ ግንዛቤዎችን ሊሰጥ እና ያልተገደበ የምግብ ፍሰት ወደ ሆድ ሊገባ ይችላል።

ከግጥም በኋላ ማገገም

ከሆስፒታል ከወጡ በኋላ ታካሚዎች መውሰድ አለባቸው መድኃኒቶች እንደተመከረው. የሂደቱን ስኬት ከ dysphagia ህክምና ጋር ለማረጋገጥ ለክትትል ምርመራዎች ሆስፒታሉን መጎብኘት ያስፈልጋቸው ይሆናል። 

አንዳንድ ሕመምተኞች በማገገሚያ ወቅት የሕመም ምልክቶችን ለማስወገድ መድሃኒቶች ሊፈልጉ ይችላሉ, ምንም እንኳን በአብዛኛዎቹ ሁኔታዎች, ከአንድ ወይም ከሁለት ቀን በኋላ ምንም ህመም ላይኖር ይችላል. የአመጋገብ ለውጦች በሐኪሙ ሊመከር ይችላል. መጀመሪያ ላይ ሕመምተኞች ለስላሳ ምግቦችን ያካተተ አመጋገብን መከተል እና ወደ ተለመደው ምግቦች መሻሻል ሊያስፈልጋቸው ይችላል ከቁጥጥር በኋላ በመደበኛነት ዶክተርን በሚጎበኙበት ጊዜ. ከሂደቱ በኋላ ለጥቂት ቀናት ወይም ሳምንታት በጉሮሮ ውስጥ ህመም ሊሰማ ይችላል. 

ታካሚዎች ከሆስፒታል ከወጡ በኋላ በአንድ ወይም በሁለት ቀናት ውስጥ ወደ ሥራ መመለስ ይችሉ ይሆናል ነገር ግን ከባድ ክብደት እንዳያነሱ ሊገደቡ ይችላሉ። 

ከግጥም ጋር የተቆራኙ አደጋዎች እና ውስብስቦች

ምንም እንኳን የ POEM አሰራር አነስተኛ ወራሪ ሂደት ቢሆንም በአጠቃላይ ደህንነቱ የተጠበቀ ነው ተብሎ ይታሰባል, ከዚህ አሰራር ጋር የተያያዙ አንዳንድ ችግሮች አሉ. እንደዚህ አይነት ውስብስብ ችግሮች እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደርሱ ስጋቶች እምብዛም ባይሆኑም, አሁንም የመከሰት እድሉ ትንሽ ነው. ከግጥም አሰራር ጋር የተያያዙ ውስብስቦች እና አደጋዎች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ።

• የኢሶፈገስ ያለውን mucosal ሽፋን ውስጥ እንባ 
• በሽታ መያዝ 
• በጉሮሮው ላይ በደረሰ ጉዳት ምክንያት የደም መፍሰስ 
• የኢሶፈገስ እብጠት 
• የተሰበሰበ ሳንባ ወይም pneumothorax 
• Pneumomediastinum (በሚዲያስቲን ውስጥ አየር የሚገኝበት ሁኔታ, በሳንባዎች መካከል ያለው ክፍተት)

ከድህረ-ግጥም ሂደት በኋላ ሊመጣ የሚችለው ተጨማሪ ችግር የጨጓራና ትራክት ሪፍሉክስ በሽታ ወይም ጂአርዲ (GERD) ሲሆን ይህም ወደ ኦሮፋገስ ውስጥ ለሚፈስ የሆድ አሲድ የመቋቋም አቅም በጣም አነስተኛ ነው. ነገር ግን ይህ ችግር GERDን ለመከላከል በታቀዱ መድሃኒቶች በመታገዝ በጣም ውጤታማ በሆነ መንገድ ሊታከም ይችላል። 

ተደጋጋሚ ጥያቄዎች

1. የግጥም አሰራር ደህንነቱ የተጠበቀ ነው?

POEM ከሌሎች የአቻላሲያ ካርዲያ ሕክምናዎች ወይም ወደ dysphagia የሚያመሩ ሌሎች የረጅም ጊዜ ውጤቶችን የሚያቀርብ አስተማማኝ እና ውጤታማ ሂደት ነው። ውስብስቦች ሊኖሩ ይችላሉ ነገር ግን አልፎ አልፎ እና በ endoscopy ሊታከም ይችላል. 

2. የግጥም አሰራር ህመም ነው?

በአጠቃላይ ሰመመን ውስጥ ሊደረግ ስለሚችል ታካሚዎች በሂደቱ ወቅት ህመም ሊሰማቸው አይችሉም. ከቀዶ ጥገና በኋላ ወይም በመጀመሪያዎቹ ጥቂት ቀናት ውስጥ በሚውጥበት ጊዜ አንዳንድ ምቾት ወይም ህመም ሊኖር ይችላል ፣ ግን አብዛኛዎቹ በሽተኞች በፍጥነት ይድናሉ። 

3. የግጥም ሂደቱን ለማከናወን ምን ያህል ጊዜ ይወስዳል?

ከቀዶ ጥገናው በፊት አጠቃላይ ሰመመን መስጠትን ጨምሮ የግጥም ሂደቱን ለማጠናቀቅ ከ2-3 ሰአታት ሊወስድ ይችላል።