تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD): ما هو الإجراء والآثار الجانبية وعملية التعافي

أحدث التقدم في التكنولوجيا الطبية ثورة في مجال علاج أمراض الجهاز الهضمي. أحد هذه الإجراءات المتقدمة، وهو تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD)، قد حظي بالاهتمام بسبب نهجه البسيط وفعاليته في علاج أورام الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة. يمكن أن ينصح الطبيب بتشريح تحت المخاطية بالمنظار لإزالة ورم أو آفة إذا كانت موجودة داخل بطانة الرحم. الجهاز الهضمي المسالك.

ESD هي تقنية متقدمة تستخدم لإزالة الأنسجة غير الطبيعية أو الأورام في مرحلة مبكرة من الجهاز الهضمي. إنه علاج طفيف التوغل يزيل المناطق السرطانية والمحتملة للسرطان من الجهاز الهضمي باستخدام منظار داخلي، وهو جهاز مرن يشبه الأنبوب. قد يكون من الصعب إزالة هذه الأورام بالكامل باستخدام التقنيات التقليدية لأنها قد تكون قريبة من الأنسجة العضلية. يمكن لطبيبك الوصول إلى الجهاز الهضمي الخاص بك من خلال إجراءات التنظير الداخلي دون إجراء أي شقوق. اعتمادًا على منطقة الجهاز الهضمي التي يعالجونها، قد يقوم الأطباء بإدخال المنظار إلى الفم أو فتحة الشرج (فتحة المؤخرة). بعد ذلك، يتم استخدام المنظار لزرع الأدوات الجراحية لإزالة الأنسجة غير الطبيعية. مقارنة بالفتح بالعملية الجراحيةتسمح هذه الطريقة للمريض بالتعافي بشكل أسرع وبأقل إزعاج.

من الذي قد يحتاج إلى تشريح تحت المخاطية بالمنظار؟

الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بأورام الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة، أو الآفات السابقة للتسرطن، أو التشوهات الموضعية داخل الجهاز الهضمي قد يكونون مرشحين للإصابة بمرض ESD. المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية بسبب ظروف صحية أساسية أو أولئك الذين يبحثون عن خيارات علاجية أقل تدخلاً غالبًا ما يختارون ESD. يمكن أن تتأثر الطبقة تحت المخاطية، أو الطبقة الواقعة بين جدار العضلات وبطانة الأعضاء الداخلية، بالأورام والآفات المذكورة أدناه، والتي يمكن علاجها باستخدام إجراء ESD:

• باريت في المريء
• الأورام السرطانية أو سلائل القولون في مراحلها المبكرة، بما في ذلك سرطان المعدة، القولون والمستقيم سرطان، وسرطان المريء.
• أورام المريء أو المعدة أو القولون التي لم تتطور بعد إلى الطبقات العميقة لجدار الجهاز الهضمي

لإزالة بعض الأورام، خاصة تلك التي تكون كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها في قطعة واحدة بالوسائل التقليدية أو التي تفتقر إلى حدود واضحة، قد يكون تشريح الغرز بالمنظار (ESD) خيارًا أكثر نجاحًا من استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR).

قبل تشريح الغشاء المخاطي بالمنظار

قبل الإجراء، يخضع المرضى لتقييمات شاملة، بما في ذلك مراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني وربما دراسات التصوير. سوف تحصل على معلومات مفصلة حول كيفية التحضير لإجراء تشريح تحت المخاطية بالمنظار. سوف تحتاج إلى الصيام لبضع ساعات قبل الجراحة إذا كان طبيب الجهاز الهضمي الخاص بك يعالج الجهاز الهضمي العلوي (المعدة أو المريء أو الأمعاء الدقيقة). قد تحتاج إلى إجراء تحضير للأمعاء إذا كانوا يعالجون الجهاز الهضمي السفلي لديك، وهو الأمعاء الغليظة التي تحتوي على القولون والمستقيم. تحضير الأمعاء، والذي يتضمن تطهير الأمعاء الجهاز الهضمي، أمر بالغ الأهمية لضمان رؤية واضحة أثناء الإجراء.

أثناء تشريح تحت المخاطية بالمنظار

سيقوم طبيب الجهاز الهضمي الخاص بك بإجراء تقنية ESD على النحو التالي:

• يتلقى المرضى التخدير أو التخدير لضمان الراحة طوال العملية.
• يتم إدخال المنظار بلطف من خلال الفم أو فتحة الشرج، اعتمادًا على موقع الخلل.
• أثناء العملية، راقب الصور الموجودة على الشاشة لمنع أي إصابة للأنسجة المحيطة.
• يقوم أخصائي التنظير بتحديد الآفة وتحديد حدودها باستخدام أصباغ خاصة.
• لإزالة الورم أو الآفة من الجدار العضلي، قم بحقن محلول في الطبقة الموجودة تحته. من خلال القيام بذلك، يتم تقليل إصابة الأنسجة المحيطة بهذا الإجراء.
• باستخدام أدوات متخصصة، يتم تشريح وإزالة الطبقة تحت المخاطية للأنسجة المستهدفة بدقة.
• تتم إدارة النزيف أثناء الإجراء، وفي بعض الحالات، قد يتطلب الموقع إغلاقه باستخدام مقاطع أو تقنيات أخرى.
• بعد إزالة الأنسجة من الجسم باستخدام المنظار، أرسلها إلى المختبر حتى يتمكن أخصائي علم الأمراض من فحصها.
• عادة، يتطلب تشريح الغشاء المخاطي بالمنظار من ساعة إلى ثلاث ساعات حتى يكتمل.

التعافي بعد تشريح تحت المخاطية بالمنظار

تتم مراقبة المرضى لفترة ما بعد ESD لمراقبة أي مضاعفات. سيتم إبقاؤهم تحت الملاحظة في غرفة الإنعاش حتى يزول التخدير بعد عملية ESD. يمكن تحديد ما إذا كان الورم قد تم القضاء عليه تمامًا بواسطة أخصائي علم الأمراض من خلال فحص عينات الأنسجة تحت المجهر. قد يشعر المرضى ببعض الألم أو عدم الراحة في المكان الذي تم فيه إجراء عملية ESD طوال مرحلة الشفاء. مسكنات الألم التي يتم الحصول عليها بدون وصفة طبية أو بوصفة طبية، إذا لزم الأمر، يمكن استخدامها عادة لعلاج هذا. 

في البداية، قد يُنصح باتباع نظام غذائي سائل، ثم الانتقال تدريجيًا إلى الأطعمة اللينة. يمكن وصف الأدوية للمساعدة في الشفاء ومنع المضاعفات. ومن المقرر إجراء تنظير للمتابعة لمراقبة المنطقة المعالجة. وعلى وجه الخصوص، إذا كان المريض يخضع للتخدير الوريدي، فيجب عليه الامتناع عن استخدام الآلات الثقيلة. عند التخدير الوريدي، يجب على المريض الامتناع عن استخدام الآلات الثقيلة. وبالمثل، من الأفضل الامتناع عن الأعمال اليقظة مثل القيادة عندما تكون متعبًا وتوقيع الأوراق القانونية. 

مزايا تشريح تحت المخاطية بالمنظار

يقدم تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) العديد من الفوائد المهمة، مما يجعله خيار العلاج المفضل لبعض حالات الجهاز الهضمي:

• تعد عملية ESD أقل تدخلاً من الجراحة التقليدية، مما يؤدي إلى تقليل الصدمات وإقامة قصيرة في المستشفى وتعافي المرضى بشكل أسرع.
• يسمح ESD بالتشريح الدقيق، مما يتيح الإزالة الكاملة للآفات الكبيرة أو الأنسجة غير الطبيعية مع تقليل خطر ترك أي مرض متبقي وراءه.
• من خلال إزالة الأنسجة غير الطبيعية بشكل انتقائي مع الحفاظ على الأنسجة السليمة ووظيفة الأعضاء، يساعد ESD في الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي.
• بالمقارنة مع العمليات الجراحية التقليدية، تحمل عملية ESD مخاطر أقل لحدوث مضاعفات مثل العدوى، والألم بعد العملية الجراحية، والتندب، مما يعزز تجربة أفضل للمريض بشكل عام.

الآثار الجانبية للتشريح تحت المخاطية بالمنظار

في حين أن تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD) يعتبر بشكل عام خيارًا أكثر أمانًا، كما هو الحال مع أي إجراء طبي، إلا أن هناك العديد من الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة المرتبطة به:

• يعد النزيف الفوري أو المتأخر في موقع الأنسجة المقطوعة من الآثار الجانبية الشائعة. يقوم أخصائيو التنظير الداخلي بإدارة هذا الأمر أثناء الإجراء وأحيانًا من خلال تدخلات إضافية.
• هناك خطر حدوث ثقب أو ثقب في الجهاز الهضمي أثناء عملية التشريح. وهذا تعقيد خطير يتطلب اهتماما فوريا.
• قد يعاني المرضى من انزعاج خفيف إلى متوسط، أو تهيج في الحلق، أو ألم في البطن بعد ESD، والذي يتم حله عادةً في غضون بضعة أيام.
• على الرغم من أنه أمر غير شائع، إلا أن هناك فرصة ضئيلة للإصابة بالعدوى في موقع الجراحة، خاصة إذا تم اختراق البطانة الواقية للجهاز الهضمي إذا كانت هناك فترة شفاء طويلة.
• في بعض الحالات، قد تسبب التندبات بعد عملية التفريغ الهضمي (ESD) تضييقًا (تضيقًا) في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى صعوبة في البلع أو حركات الأمعاء.
• يمكن أن تشمل بعض المضاعفات النادرة ردود فعل تحسسية تجاه تخديرأو ردود فعل سلبية للأدوية المستخدمة أثناء الإجراء، أو مضاعفات غير شائعة تتعلق بالحالة الصحية للمريض.

الفرق بين استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) والتشريح (ESD)

في حين أن كلا من EMR وESD عبارة عن إجراءات طفيفة التوغل تستخدم لإزالة الأنسجة غير الطبيعية في الجهاز الهضمي، فإن الاختلافات الرئيسية تكمن في التقنية وحجم الآفات التي يمكن إدارتها بشكل فعال.

• يستخدم أطباء الجهاز الهضمي استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لعلاج الأورام التي تتطور في الغشاء المخاطي، وهو الغشاء الداخلي المبطن للجهاز الهضمي. عندما يقوم الطبيب باستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، فإنه يزيل الآفة بحلقة معدنية بينما يقوم في نفس الوقت بحقن السائل تحتها. يتم علاج الأورام التي تنمو بشكل أعمق في الغشاء المخاطي، وكذلك تلك الموجودة عليه، عن طريق تشريح تحت المخاطية بالمنظار.  
• كل طريقة لها فوائد وعيوب خاصة بها. تتمتع تقنية EMR بتاريخ طويل من الفعالية في علاج معظم الآفات السابقة للتسرطن، كما أنها سهلة التنفيذ وتتطلب أدوات قليلة. العيب الرئيسي لهذا العلاج هو أن بعض الأفراد قد يحتاجون إلى مزيد من الجراحة بعد تلقي العلاج به. ومن ناحية أخرى، ربما يكونون قد تعافوا إذا تم إعطاءهم ESD. أحد العوائق الأساسية للـ EMR هو ارتفاع معدل تكرار الإصابة، والذي يمكن أن يتراوح من 15٪ إلى 20٪ ويتطلب المزيد من العلاج.
• تتمثل الفائدة الأساسية لـ ESD في أنه يتيح تشريحًا شاملاً لأي نوع من الآفات، بغض النظر عن حجمها. ومع ذلك، فهو يحتاج إلى خبرة تنظيرية متطورة، وهو أكثر تطلبًا من الناحية الفنية من السجلات الطبية الإلكترونية. مقارنة ESD بـ EMR، فهي أيضًا عملية أكثر تعقيدًا ولها معدل ثقب أكبر. ولحسن الحظ، يمكن للتنظير الداخلي أن يعالج بشكل فعال غالبية الثقوب الناتجة عن ESD دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.

يمكن لطبيب الجهاز الهضمي الخاص بك إزالة الأورام أو النمو غير الطبيعي من الطبقات السطحية لجهازك الهضمي باستخدام تشريح تحت المخاطية بالمنظار دون قطع أي جلد. سوف يقدم ESD علاجًا فعالًا لآفات الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة مع تطور التكنولوجيا، مما يعزز نتائج المرضى ويقلل الحاجة إلى العمليات التدخلية.