اعتلال العقد اللمفية المنصفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

هل تعلم أن اعتلال العقد اللمفية المنصفية يؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم؟ وفقا للدراسات، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة وسرطان الغدد الليمفاوية يصابون بتضخم العقد اللمفية المنصفية. يمكن أن يكون لهذه الحالة المعقدة أسباب كامنة مختلفة، تتراوح من الالتهابات إلى السرطان.

يتطلب اعتلال العقد اللمفية المنصفية عند اكتشافه بالأشعة السينية على الصدر أو التصوير المقطعي المحوسب مزيدًا من التقييم لأنه يظل بدون أعراض في معظم الحالات حتى يتآكل أو يتمزق من خلال بنية المنصف. ومع ذلك، مع المعلومات والدعم المناسبين، من الممكن إدارة اعتلال العقد اللمفية المنصفية بنجاح وتحقيق نتيجة إيجابية. في هذه المدونة، سنستكشف أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج اعتلال العقد اللمفية المنصفية، بالإضافة إلى تقنية EBUS-TBNA الجديدة للتشخيص.

ما هو اعتلال العقد اللمفية المنصفية؟

اعتلال العقد اللمفية المنصفية هو حالة تتميز بالتضخم غير الطبيعي للعقد الليمفاوية في المنصف، وهو الجزء المركزي من تجويف الصدر الموجود بين الرئتين. يحتوي المنصف على العديد من الهياكل الحيوية، بما في ذلك قلب، القصبة الهوائية، والمريء، والأوعية الدموية الكبيرة، وكذلك الغدد الليمفاوية في الصدر المركزي.

يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية أحد أعراض الحالات الطبية المختلفة، مثل التهابات الجهاز التنفسي السفلي، مرض السلوالظروف الالتهابية و سرطان. يمكن أن تكون الحالة حميدة أو خبيثة، ويمكن أن تظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك ألم في الصدر, ضيق في التنفس، والسعال المستمر. غالبًا ما تكون أعراض هذه الحالات غير محددة ولا تساعد في تمييز بعضها عن بعض. لذا، فإن التشخيص النسيجي المرضي للأنسجة ضروري لإدارة اعتلال العقد اللمفية المنصفية.

ما هي أسباب تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

الحالات التي تسبب اعتلال العقد اللمفية المنصفية متنوعة للغاية والتي تشمل (1)

• الأسباب الخبيثة:
  • سرطان الرئة الأولي النقيلي. سرطان الغدد الليمفاوية
  • الأورام الخبيثة المنتشرة (المريء، الجهاز الهضمي، الثدي) مرض كاسلمان
• أسباب حميدة:
  • العدوى:
    • مرض السل
  • المتفطرات غير السلية داء النوسجات الفطار الكرواني الالتهابي:
    • ساركويد
    • مرض البريليوم المزمن

ما هي أعراض تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

يمكن أن تختلف أعراض اعتلال العقد اللمفية المنصفية اعتمادًا على السبب الكامن وشدة الحالة. غالبًا ما تكون أعراض هذه الحالات غير محددة ولا تساعد في تمييز بعضها عن البعض الآخر.

تشمل بعض الأعراض الشائعة ما يلي:

• السعال المستمر
• الحمى
• فقدان الوزن
• ألم في الصدر أو عدم الراحة
• ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
• الصفير
• صعوبة البلع
• بحة في الصوت
• تورم الوجه أو الرقبة أو الذراعين
• تعب
• تعرق ليلي

ما هي طرق تشخيص تضخم العقد اللمفية المنصفية؟

• اختبارات التصوير: اختبارات التصوير هي إجراءات غير جراحية تستخدم لتقييم حجم وعدد وموضع الغدد الليمفاوية في الصدر. تعتبر الأشعة المقطعية أكثر حساسية من الأشعة السينية على الصدر. التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين (CECT) للصدر هو التحقيق الأولي. يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أكثر حساسية وتحديدًا من التصوير المقطعي المحوسب للصدر لتقييم الغدد الليمفاوية المنصفية وتحديد مراحل سرطان الرئة والسرطانات النقيلية الأخرى، ولكن له دور ثانوي في الحالات المرضية الحميدة الأخرى.
• أخذ العينات: إذا كان سبب تضخم العقد اللمفية المنصفية غير مؤكد، فقد يكون من الضروري إجراء خزعة لتحديد الحالة الأساسية. الإجراء الأكثر شيوعًا هو تنظير المنصف، وهو إجراء جراحي يتضمن شقًا صغيرًا فوق عظم القص لإدخال أداة من الألياف الضوئية تسمى منظار المنصف للحصول على عينة من عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر. يمكن أيضًا إجراء إجراء آخر أقل تدخلاً، وهو الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) إما بالموجات فوق الصوتية داخل القصبة أو المريء، للحصول على عينة خزعة. نادرًا ما يمكن أيضًا أخذ تنظير الصدر وفتح المنصف الأمامي في الاعتبار لأخذ عينات من العقد الليمفاوية المنصفية.
• تنظير المنصف: تنظير المنصف هو إجراء جراحي يفحص المنصف، وهو الحيز الموجود في الصدر بين الرئتين. يتضمن الإجراء قطعًا صغيرًا فوق رؤوس الترقوة وإدخال منظار لفحص العقد الليمفاوية في الصدر. إذا تمت ملاحظة أي تشوهات، فسيتم أخذ خزعة منها. يتم إجراء تنظير المنصف عادةً تحت التخدير العام في المستشفى.

إيبوس الخطي

الشفط بالإبرة عبر القصبة الهوائية الخطي الموجه بالموجات فوق الصوتية (الشكل الكامل EBUS-TBNA) هو إجراء تشخيصي طفيف التوغل يستخدم عادة للحصول على عينات من الغدد الليمفاوية المنصفية في المرضى الذين يعانون من اعتلال العقد اللمفية المنصفية.

يجمع EBUS-TBNA بين التصور بالمنظار للعقد الليمفاوية المنصفية مع التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي التردد (USG) ويتيح أيضًا الحصول على عينات خلوية ونسيجية من الآفات.

تم دمج EBUS مع الموجات فوق الصوتية، مما يساعد على تصور الهياكل في الرئة أو حول مجرى الهواء وفي المنصف (2) (3).

يتم بعد ذلك تمرير إبرة طويلة ورفيعة عبر منظار EBUS إلى العقدة الليمفاوية. يتم استخدام الإبرة لجمع عينة من الخلايا أو الأنسجة من العقدة الليمفاوية، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر لتحليلها.

يمكن الوصول إلى مجموعة واسعة من الغدد الليمفاوية المنصفية (LNs العلوية والسفلية اليمنى واليسرى، LNs تحت الجفن) والغدد الليمفاوية النقيرية والآفات حول المسالك الهوائية عن طريق EBUS-TBNA.

Linear EBUS – TBNA، سيساعد في تشخيص سرطان الرئة وتحديد مراحله.

تتميز تقنية EBUS-TBNA الخطية بالعديد من المزايا مقارنة بالإجراءات التشخيصية الأخرى. وهي أقل تدخلاً من إجراءات الخزعة الجراحية مثل تنظير المنصف، والتي قد تتطلب تخديرًا عامًا وإقامة في المستشفى. يمكن إجراء اختبارات EBUS-TBNA في العيادات الخارجية، والتي يمكن أن تكون أكثر ملاءمة وأقل تكلفة للمرضى. يتمتع EBUS-TBNA أيضًا بإنتاجية تشخيصية عالية، مع حساسية ونوعية عالية، لتشخيص اعتلال العقد اللمفية المنصفية.

يعد Linear EBUS-TBNA أداة تشخيصية آمنة وفعالة لتقييم اعتلال العقد اللمفية المنصفية. فهو يسمح بأخذ عينات دقيقة وبأقل تدخل جراحي من الغدد الليمفاوية المنصفية، والتي يمكن أن توفر تشخيصًا نهائيًا وتوجيه العلاج المناسب.

في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الغدد الليمفاوية والحالات التي نحتاج فيها إلى المزيد من الأنسجة للتحليل الجزيئي - يمكننا التفكير في نهج جديد جديد EBUS- خزعة كريونودال عبر القصبة الهوائية لمزيد من الأنسجة.

ما هو علاج اعتلال العقد اللمفية المنصفية؟

يعتمد علاج اعتلال العقد اللمفية المنصفية على السبب الكامن وراء الحالة.

وأخيرًا، يمكن أن يكون تشخيص اعتلال العقد اللمفية المنصفية تجربة شاقة. يمكن أن يكون لهذه الحالة المعقدة مجموعة من الأسباب الكامنة، بدءًا من العدوى وحتى السرطان، ويتطلب التشخيص تقييمًا شاملاً. ومع ذلك، هناك أمل. لقد برز EBUS-TBNA كأداة واعدة وأقل تدخلاً للتشخيص، ومع الكشف المبكر والعلاج المناسب، يمكن أن تكون التوقعات مواتية. يُنصح بالتماس العناية الطبية الفورية إذا تم تشخيص إصابتك بتضخم العقد اللمفية المنصفية لمزيد من التقييم والإدارة. ينجح العديد من الأشخاص في إدارة حالتهم بنجاح، لذا لا تخف من القيام بدور نشط في الرعاية الصحية الخاصة بك والبقاء إيجابيًا.