بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم (POEM) لعلاج تعذر الارتخاء القلبي

POEM، أو بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم، هو إجراء طفيف التوغل التنظير الداخلي الإجراء المستخدم لعلاج حالة تعرف باسم تعذر الارتخاء القلبي. تعذر الارتخاء القلبي هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى خلل في المريء حيث يصبح من الصعب على الشخص الذي يعاني منه ابتلاع أي نوع من الطعام. يمكن أن يساعد إجراء POEM أيضًا في علاج الاضطرابات الأخرى المرتبطة بعملية البلع.

POEM هو إجراء طفيف التوغل يشير إلى عدم إجراء أي شقوق عبر الجلد وغالبًا ما يسبب ألمًا أقل بكثير، إلى جانب توفير إمكانية الإقامة القصيرة في المستشفى والتعافي بشكل أسرع من العمليات الجراحية الأخرى الأكثر تدخلاً. POEM هو إجراء جديد تم طرحه كبديل طفيف التوغل للعلاجات الأخرى لعلاج تعذر الارتخاء القلبي.

ما هو تعذر الارتخاء القلبي؟

تعذر الارتخاء القلبي هو اضطراب في البلع يحدث بسبب المريء. يواجه الأشخاص المصابون بهذه الحالة مشاكل في البلع (عسر البلع) بسبب فشل استرخاء العضلة العاصرة للمريء.

العضلة العاصرة المريئية السفلية، الموجودة في نهاية المريء عند تقاطع المعدة، تنظم مرور الطعام إلى المعدة. الأشخاص الذين يعانون من تعذر الارتخاء القلبي غير قادرين على ابتلاع البلعة. بل يبقى داخل المريء وينزل ببطء إلى المعدة. قد تؤدي هذه الحالة إلى أعراض ألم في الصدر وقيء الطعام غير المهضوم. وقد يؤدي حتى إلى فقدان الوزن في النهاية. 

قد تساعد العلاجات العلاجية لتعذر الارتخاء القلبي التي تهدف إلى توفير الراحة من اضطراب البلع على استرخاء عضلات المصرة المريئية السفلية للسماح بمرور البلعة والطعام غير المهضوم بسهولة إلى المعدة دون انسداد كبير. من بين عدد لا يحصى من العلاجات المتاحة لتعذر ارتخاء القلب، يعد التوسيع الهوائي علاجًا بارزًا يتضمن إدخال ونفخ بالون يفتح الممر المؤدي إلى القلب. معدة. وبدلاً من ذلك، قد يسمح حقن البوتوكس واستخدام الدواء أيضًا باسترخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية، ولكن كل هذه الأمور لا تقدم سوى حل مؤقت. 

يقدم بضع عضل هيلر، والذي يعتبر POEM بديلاً له بالمنظار، نتائج طويلة الأمد ولكنه يتطلب جراحة مفتوحة. 

ما هي مؤشرات POEM؟

يمكن استخدام إجراء POEM بشكل أساسي لعلاج تعذر الارتخاء القلبي في الطرف السفلي من المريء. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من صعوبات شديدة في عملية البلع، مما يؤدي إلى تدهور نوعية حياة الشخص، اختيار POEM.

من هو المرشح لقصيدة؟

على الرغم من أنه قد يوصى بإجراء POEM بشكل أساسي لعلاج تعذر الارتخاء القلبي، إلا أنه قد يساعد أيضًا في معالجة الحالات الأخرى المرتبطة بعسر البلع أو التشنجات العضلية في المريء لدى المرضى من جميع الفئات العمرية. قد تشمل هذه الشروط ما يلي:

• تشنج المريء القاصي (DES)
• المريء ذو آلات ثقب الصخور، والمعروف أيضًا باسم المريء مفرط الانقباض
• كسارة البندق المريئية، والمعروفة أيضًا باسم التمعج المريئي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
• انسداد تدفق المريء (EG) إلى الخارج

بصرف النظر عن هذه الحالات، قد يوصى باستخدام POEM للمرضى الذين خضعوا سابقًا لعلاج بديل لتعذر ارتخاء القلب، مثل حقن البوتوكس، أو بضع عضل هيلر، أو التوسيع بالبالون. 

على الرغم من أن إجراء POEM يعتبر آمنًا، إلا أنه قد لا يكون مناسبًا للمرضى الذين يعانون من حالات صحية أو مضاعفات معينة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من:

• مرض الكبد الحاد
• اضطرابات تخثر الدم
• التهاب المريء الشديد
• مرض الرئة الفقاعي الشديد

قد يُنصح أيضًا المرضى الذين لديهم أنسجة تالفة في المريء بسبب الجراحة السابقة بالامتناع عن هذا الإجراء. 

ماذا يحدث قبل إجراء POEM؟

قد يحتاج المريض الذي يعتبر مناسبًا لإجراء POEM إلى اتباع التعليمات المحددة للطبيب المعالج. قد يحتاج مثل هذا المريض إلى اتباع نظام غذائي صارم للسوائل لفترة موصى بها، إلى جانب يوم من الصيام قبل الإجراء.

قد يكون لبعض الأدوية أو المكملات الغذائية التي يتناولها المرضى تأثير مضاد على الإجراء. يجب إخطار الطبيب أو طبيب الجهاز الهضمي بأي دواء أو مكمل يتناوله المرضى، وقد يحتاجون إلى تناوله بجرعة متغيرة أو التوقف عن استخدامه للفترة التي تسبق الإجراء. 

علاوة على ذلك، قد يتوقع المرضى إجراء فحص بدني وتقييم شامل لحالتهم الصحية العامة قبل الإجراء لضمان النجاح الأمثل للإجراء. 

ماذا يحدث أثناء إجراء POEM؟

يمكن إجراء عملية POEM تحت التخدير العام بعد إجراء تقييم شامل للمريض. كونه إجراء طفيف التوغل، لا يتم إجراء أي شقوق من خلال الجلد. وبدلاً من ذلك، يتم تمرير منظار داخلي خاص (أنبوب مرن مزود بكاميرا) عبر الفم ويمتد حتى نهاية المريء. يتيح المنظار رؤية الهياكل الداخلية للجراحين للعمل بسلاسة. 

بمساعدة المنظار، يمكن للجراح تمرير سكين لعمل شق في الطبقة الداخلية للمريء لتشكيل نفق. علاوة على ذلك، تتم إزالة الطبقات العضلية المجاورة على جانب المريء، بالإضافة إلى المريء السفلي والجزء العلوي من المعدة، جراحيًا بعد عملية بضع العضل. 

بعد إزالة الطبقات العضلية اللازمة وبناء النفق تحت المخاطي، يتم قص الشق العلوي. سيسمح هذا الإجراء بالمرور الطبيعي للطعام عبر المريء إلى المعدة وتخفيف الضيق. 

ماذا يحدث بعد إجراء POEM؟

بعد إجراء العملية بنجاح، يتم وضع المرضى تحت المراقبة المستمرة وتقييم الحالة الصحية للرعاية بعد العملية الجراحية. أثناء الإقامة في المستشفى، يمكن إجراء تقييم المخاطر والتعافي لدى المريض من خلال اختبارات التصوير. قد يوفر اختبار الباريوم بالأشعة السينية نظرة ثاقبة للممر عبر المريء ويضمن التدفق غير المقيد للطعام إلى المعدة.

الانتعاش بعد القصيدة

بعد الخروج من المستشفى، يحتاج المرضى إلى تناوله الأدوية كما نصحت. قد يحتاجون أيضًا إلى زيارة المستشفى لإجراء فحوصات المتابعة للتأكد من نجاح الإجراء إلى جانب علاج عسر البلع. 

قد يحتاج بعض المرضى إلى أدوية لمعالجة أعراض الألم خلال فترة التعافي، رغم أنه في معظم الحالات قد لا يكون هناك ألم بعد يوم أو يومين. قد يوصي الطبيب بإجراء تغييرات في النظام الغذائي. في البداية، قد يُطلب من المرضى اتباع نظام غذائي يتكون من الأطعمة اللينة والتقدم نحو الأطعمة الطبيعية التي تعتبر مناسبة بعد الفحص الطبي أثناء الزيارات المنتظمة للطبيب. من الممكن أن تشعر بألم في الحلق لبضعة أيام أو أسابيع بعد العملية. 

قد يتمكن المرضى من العودة إلى العمل خلال يوم أو يومين بعد الخروج من المستشفى ولكن قد يتم منعهم من رفع الأوزان الثقيلة. 

المخاطر والمضاعفات المرتبطة بـ POEM

على الرغم من أن إجراء POEM هو إجراء طفيف التوغل ويعتبر آمنًا بشكل عام، إلا أن هناك بعض المضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء. في حين أن مثل هذه المضاعفات والمخاطر بعد العملية الجراحية نادرة، إلا أنه لا يزال هناك احتمال ضئيل لحدوثها. قد تشمل المضاعفات والمخاطر المرتبطة بإجراء POEM ما يلي:

• تمزقات في بطانة الغشاء المخاطي للمريء 
• عدوى 
• النزيف نتيجة إصابة المريء 
• التهاب المريء 
• انهيار الرئة أو استرواح الصدر 
• استرواح المنصف (حالة يوجد فيها الهواء في المنصف، وهو الحيز الموجود بين الرئتين)

هناك مشكلة إضافية قد تنشأ بعد إجراء POEM وهي مرض الجزر المعدي المعوي أو ارتجاع المريء، حيث تكون المقاومة أقل بكثير لتدفق حمض المعدة إلى المريء. ومع ذلك، يمكن إدارة هذه المشكلة بشكل فعال بمساعدة الأدوية التي تستهدف منع ارتجاع المريء. 

الأسئلة المتكررة

1. هل إجراء POEM آمن؟

POEM هو إجراء آمن وفعال يوفر نتائج أفضل على المدى الطويل من معظم العلاجات الأخرى لتعذر ارتخاء القلب أو الحالات الأخرى التي تؤدي إلى عسر البلع. المضاعفات ممكنة ولكنها نادرة ويمكن إدارتها بالمنظار. 

2. هل إجراء POEM مؤلم؟

من غير المرجح أن يشعر المرضى بالألم أثناء العملية لأنه قد يتم إجراؤها تحت التخدير العام. قد يكون هناك بعض الانزعاج أو الألم بعد العملية أو أثناء البلع في الأيام القليلة الأولى، ولكن معظم المرضى يتعافون بسرعة. 

3. كم من الوقت يستغرق تنفيذ إجراء القصيدة؟

قد يستغرق الأمر حوالي 2-3 ساعات لإكمال إجراء POEM، بما في ذلك إعطاء التخدير العام قبل العملية وبضع العضل.