احتباس البول: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

يشير احتباس البول إلى عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل أثناء التبول. إنه أ اضطراب المسالك البولية والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الفرد إذا تركت دون إدارة. يمكن أن يحدث احتباس البول فجأة في الحالات الحادة التي تظهر كحالة طبية طارئة، أو يظهر تدريجياً كحالة مزمنة تتطلب رعاية مستمرة. تشرح هذه المقالة ما ينطوي عليه احتباس البول بالضبط، وأسبابه المختلفة، وأعراضه المميزة، وطرق التشخيص السريري، والعلاجات لحله.

ما هو احتباس البول؟

المثانة عبارة عن عضو عضلي مجوف يجمع البول الذي تنتجه الكلى حتى يصبح الجسم جاهزًا لإفراغه. البول نفسه عبارة عن سائل نفايات يتم ترشيحه من مجرى الدم عن طريق الكلى، ويتكون بشكل أساسي من الماء الزائد والأملاح والنيتروجين بواسطة منتجات مثل اليوريا.

• يشير احتباس البول على وجه التحديد إلى الإفراغ غير الكامل للمثانة أثناء التبول.
• احتباس البول الحاد ينطوي على عدم القدرة المفاجئة والسريعة على التبول طواعية على الرغم من امتلاء المثانة.
• يؤدي احتباس البول المزمن إلى امتلاء المثانة بشكل زائد بمرور الوقت بسبب عدم كفاية الإفراغ.
• كل من احتباس البول الحاد والمزمن يسبب في النهاية إزعاجًا انخفاض أعراض المسالك البولية.

ما الذي يسبب احتباس البول؟

ينشأ احتباس البول من الحالات التي تؤثر على نقل البول من الكليتين إلى المثانة (تخزين البول) و/أو مرور البول من المثانة إلى خارج الجسم (إفراغ البول). تشمل الأسباب الشائعة لاحتباس البول ما يلي:

• تضخم في البروستاتا
  • السبب الأكثر شيوعًا لاحتباس البول المزمن لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هو تضخم البروستاتا الحميد (BPH). 
  • مع نمو البروستاتا، فإنها تضغط على مجرى البول مما يعيق تدفق البول. 
  • قد يحدث احتباس حاد إذا كانت الغدة المتضخمة تمنع مرور البول تمامًا.
• تضيق الإحليل.
  • يؤدي تندب مجرى البول الناتج عن الإصابة أو الجراحة أو العدوى إلى تضيقه (تضيقه). 
  • وهذا يخلق مقاومة لتدفق البول.
• فشل عضلات المثانة
  • يشير نقص نشاط النافصة إلى ضعف تقلصات المثانة وفشلها في توليد الضغط الكافي لإفراغ البول. 
  • ويصبح أكثر شيوعا مع تقدم السن.
• الأدوية
  • يمكن للأدوية مثل مضادات المسكارين، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والمواد الأفيونية، وحاصرات ألفا أن تعيق الوظيفة النافصة الطبيعية مما يؤدي إلى إفراغ المثانة بشكل غير كامل.
• الحمل والولادة
  • التغيرات الهرمونية وتضخم الرحم وصدمات الولادة التي تنطوي على عضلات / أعصاب الحوض تزيد من خطر احتباس البول بعد الولادة.

ما هي أعراض احتباس البول؟

يتطور احتباس البول المزمن ببطء، مما يسمح للمثانة بالتوسع وغالبًا ما يفتقر إلى الأعراض الواضحة في البداية. يتضمن الاحتباس الحاد ظهورًا مفاجئًا لعدم القدرة على التبول ويسبب أعراضًا أكثر حدة.

تشمل أعراض احتباس البول النموذجية ما يلي:

• صعوبة في بدء التبول
• ضعف مجرى البول
• اجهاد أو دفع إلى الفراغ
• تقطر البول
• وقت التبول الطويل
• كثرة التبول، وخاصة في الليل
• ألم المثانة
• آلم بطني
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل
• تسرب البول بشكل لا إرادي بين مرات الذهاب إلى الحمام

تشخيص

يستخدم الأطباء مراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني واختبارات التصوير ودراسات ديناميكية البول لتقييم احتباس البول. فيما يلي نظرة عامة شاملة على عملية تشخيص احتباس البول: 

• تاريخ طبى
  • يستفسر الطبيب عن أعراض المريض، بدايتها ومدتها. المعلومات المتعلقة بالقضايا الطبية السابقة والعمليات الجراحية وصدمات الولادة والأدوية التي تم تناولها وما إلى ذلك توفر أدلة تشخيصية.
• اختبار بدني
  • يكشف جس البطن عن وجود مثانة منتفخة ممتدة فوق عظمة العانة، مما يؤكد احتباس البول بشكل كبير. 
  • يقوم فحص المستقيم الرقمي بتقييم حجم البروستاتا المتضخمة. 
  • يحدد التقييم العصبي تلف الأعصاب المحتمل ليكون السبب وراء الأعراض. 
  • يقوم الفحص النسائي بفحص هبوط أعضاء الحوض عند الإناث.
• فحص المثانة
  • يقيس هذا الاختبار غير الغزوي بالموجات فوق الصوتية حجم البول المتبقي بعد الفراغ. 
  • تشير كميات البول التي تتجاوز 100-200 مل إلى إفراغ غير طبيعي واحتباس البول. 
  • يراقب المسح المتكرر شدة الاحتفاظ بمرور الوقت.
• تحليل البول
  • يكشف تحليل البول المجهري وثقافة البول عن العدوى التي تصاحب عادةً احتباس البول. 
  • الدم في البول قد يشير إلى حصوات المثانة أو سرطان.
• اختبارات التصوير
  • تصور الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب التشوهات الهيكلية مثل تضخم البروستاتا، والتضيقات، وحصوات المثانة، والأورام التي تعيق تدفق البول عبر المسالك البولية. 
  • يؤكد التصوير أيضًا تضخم حجم المثانة بسبب ارتجاع البول من أي انسداد.
• تنظير المثانة
  • يتم إدخال منظار المثانة (أنبوب رفيع مزود بكاميرا) في مجرى البول ليتيح للأطباء رؤية الجزء السفلي من المسالك البولية مباشرة. 
  • يشير هذا إلى التضيقات والانسداد الناتج عن تضخم البروستاتا أو تشوهات المثانة التي تسبب احتباس البول. 
  • كما أنه يسهل إزالة أي حصوات أو أورام في المثانة تم اكتشافها.
• اختبار أوروديناميك
  • تقوم عدة اختبارات بتقييم ضغط المثانة وأنماط تدفق البول أثناء تخزين البول وإطلاقه. 
  • يقوم هذا بتقييم التنسيق بين عضلات المثانة والعضلة العاصرة ومدى كفاية قوة تقلص المثانة من أجل الإفراغ المناسب - وهي العوامل الرئيسية في احتباس البول.

كيف يتم علاج احتباس البول؟

يخضع جميع مرضى احتباس البول في البداية لتصريف المثانة لتخفيف الأعراض ومنع إصابة الكلى بسبب احتياطي البول. يركز العلاج الإضافي على السبب الأساسي المحدد.

• قسطرة
  • يسمح إدخال أنبوب القسطرة عبر مجرى البول إلى المثانة بالتصريف الكامل للبول المحتجز. 
  • بالنسبة للاحتباس الحاد، يستمر هذا حتى يتم استعادة التبول الطبيعي. 
  • قد تتطلب النوبات الحادة المتكررة علاج احتباس البول بالقسطرة الذاتية في المنزل بين رحلات الحمام.
• الأدوية
  • في حالة تضخم البروستاتا الخفيف، تعمل حاصرات ألفا (تامسولوسين، ألفوزوسين) على استرخاء العضلات الملساء وتحسين تدفق البول. 
  • تعالج المضادات الحيوية الالتهابات الكامنة بينما قد تساعد مضادات الكولين مثل الأوكسي بوتينين في حالات الاحتباس المزمن عن طريق استرخاء عضلات المثانة.
• جراحة البروستات
  • بالنسبة لاحتباس البول المزمن الناتج عن تضخم البروستاتا الحميد الذي لا يستجيب للأدوية، يظل الاستئصال عبر الإحليل (TURP) هو العلاج الأساسي. 
  • يقوم TURP بإزالة أنسجة البروستاتا الزائدة جراحيًا والتي تضغط على مجرى البول باستخدام الكي الكهربائي. 
  • وتشمل الخيارات الفعالة الأخرى استئصال البروستاتا بالليزر وانصمام شريان البروستاتا.
• جراحة مجرى البول
  • تتطلب تضيقات مجرى البول بضع مجرى البول حيث يقوم الجراحون بعمل شقوق في الأنسجة الندبية لتوسيع الممر. 
  • قد تكون هناك حاجة إلى الاستئصال الكامل للمنطقة الهيكلية مع إعادة الاتصال من طرف إلى طرف لنهايات مجرى البول الصحية (رأب الإحليل) للتضيقات الطويلة أو المتكررة.
• تحفيز العصب
  • للاحتفاظ به من الضعف العصبي، يقوم تحفيز العصب العجزي بتعديل الإشارات العصبية إلكترونيًا لتحسين تقلص المثانة وتنسيق العضلة العاصرة. 
  • يساعد إنشاء مصرة اصطناعية حول مجرى البول أيضًا في إفراغ المثانة.
• جراحة المثانة
  • قد يتطلب فشل العضلات النافصة مع تضخم حاد في المثانة إجراء جراحة تصغير المثانة، وإزالة جزء من جدار المثانة لتقليل قدرتها والسماح بإفراغها بالكامل مع انقباضات ضعيفة. 
  • تعد جراحة تكبير المثانة خيارًا بديلاً، وذلك باستخدام أجزاء من الأمعاء لزيادة حجم المثانة في المثانات الصغيرة المنقبضة.

وفي الختام

يشمل احتباس البول عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل كامل مما يؤدي إلى تراكم البول داخلها. يسبب الاحتباس الحاد انتفاخ المثانة المؤلم ويتطلب ذلك معالجه طارئه وسريعهبينما تتقدم الحالات المزمنة بشكل أكثر خبثًا مع تضخم المثانة تدريجيًا. 

الأعراض النموذجية هي الإجهاد عند التبول، والتبول المتكرر/غير الكامل، وضعف تدفق الدم، وألم المثانة. المثانة الواضحة واختبارات التصوير والدراسات الديناميكية البولية تسهل التشخيص. تتضمن الراحة الأولية تصريف القسطرة، تليها الأدوية أو الجراحة التي تستهدف العوامل المسببة. يعد التشخيص الفوري والعلاج المناسب أمرًا حيويًا لتجنب المضاعفات مثل الالتهابات المتكررة وتلف المثانة ومشاكل الكلى.