الجزر المثاني الحالبي

يُعد الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) أكثر تشوهات المسالك البولية شيوعًا لدى حديثي الولادة. تتسبب هذه الحالة في تدفق البول عكسيًا من المثانة إلى الكلى، مما يزيد بشكل كبير من خطر تلف الكلى أثناء التهاب المسالك البولية. 

غالبًا ما يكمن السبب الجذري لهذه الحالة في بنية حالب الطفل عند الولادة. كما أن الجزر المثاني الحالبي ينتقل وراثيًا، حيث يشترك 30% من أشقاء الطفل المصاب بهذه الحالة. يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية المرتبطة بالارتجاع المثاني الحالبي تلف الكلى الدائم إذا تُرك دون علاج، فإن التشخيص السريع والإدارة السليمة أمران حاسمان. ستشرح هذه المقالة كل ما تحتاجه لفهم الارتجاع المثاني الحالبي، وأعراضه، وخيارات العلاج الفعّالة له.

ما هو الارتجاع المثاني الحالبي؟

يحدث الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) عندما يتدفق البول للخلف من مثانة يصعد البول إلى الحالبين، ويصل أحيانًا إلى الكليتين. ينتقل البول عادةً في اتجاه واحد من الكليتين عبر الحالبين إلى المثانة. يعاني الأطفال المصابون بالجزر المثاني الحالبي من خلل في نظام البول أحادي الاتجاه، مما يسمح بعودة البول، خاصةً عند امتلاء المثانة أو تفريغها.

أنواع الارتجاع المثاني الحالبي

فيما يلي نوعان متميزان من الارتجاع المثاني الحالبي:

• الارتجاع المثاني الحالبي الأولي: ينتج هذا الاضطراب الخلقي عن قصر غير طبيعي في الحالب داخل الجدار، مما يؤدي إلى خلل في صمام الوصلة الحالبية المثانية. يُعد الارتجاع المثاني الحالبي الأولي النوع الأكثر شيوعًا، ويصيب عادةً الرضع والأطفال الصغار.
• الجزر المثاني الحالبي الثانوي: ينشأ هذا النوع بسبب مشاكل في إفراغ المثانة أو ارتفاع ضغطها. قد يكون سببه انسداد المسالك البولية، أو تشوهات عضلات المثانة، أو تلف الأعصاب الذي يؤثر على وظيفة المثانة.

أعراض الارتجاع المثاني الحالبي

عادةً لا يُسبب الجزر المثاني الحالبي ألمًا أو أعراضًا مباشرة. ولكنه غالبًا ما يُشير إلى التهابات المسالك البولية التي تظهر على النحو التالي:

• الحمى أكثر من 38 درجة مئوية عند الرضع والأطفال الصغار
• التعب والانفعال وسوء التغذية عند الرضع
• ألم أو إحساس بالحرقان أثناء التبول في الأطفال الأكبر سنًا
• كثرة التبول أو الإلحاح
• بول عكر أو كريه الرائحة

أسباب الارتجاع المثاني الحالبي

يحدث الجزر المثاني الحالبي الأولي نتيجةً لنمو غير كامل للنفق الحالبي داخل الجدار، مما يؤدي إلى فشل آلية الصمام القلاب الطبيعية عند الوصلة الحالبية المثانية. يعود بول المثانة إلى الحالبين. يحدث الجزر المثاني الحالبي الثانوي نتيجةً لزيادة ضغط المثانة نتيجة انسداد مخرجها أو اختلال عادات التبول.

مخاطر الارتجاع المثاني الحالبي

يزداد خطر إصابتك بالجزر المثاني الحالبي بسبب عدة عوامل:

• العرق: يواجه الأطفال البيض خطرًا أكبر من الأطفال السود
• الجنس: الفتيات بشكل عام معرضات لخطر أعلى، لكن الجزر المثاني الحالبي عند الولادة يظهر أكثر عند الأولاد
• العمر: الرضع والأطفال دون سن الثانية يظهرون خطرًا أكبر
• التاريخ العائلي: الأطفال الذين لديهم آباء أو أشقاء مصابون بالجزر المثاني الحالبي يواجهون خطرًا متزايدًا

مضاعفات الارتجاع المثاني الحالبي

يمكن أن يؤدي الجزر المثاني الحالبي إلى حدوث مضاعفات خطيرة في حالة عدم الإدارة المناسبة:

• ندبات الكلى الناتجة عن الالتهابات المتكررة
• ضغط الدم المرتفع (ضغط دم مرتفع)
• البروتين في البول (البيلة البروتينية)
• تدهور وظائف الكلى
• الفشل الكلوي في الحالات الشديدة

تشخيص

عادةً ما يبدأ الطبيب بتشخيص الارتجاع المثاني الحالبي بعد إصابة الطفل بالتهابات المسالك البولية. تساعد هذه الأدوات التشخيصية الرئيسية الأطباء على فهم الحالة:

• الموجات فوق الصوتية على الكلى والمثانة: تستخدم الموجات الصوتية للوصول إلى الكلى والمثانة دون التعرض للإشعاع
• تصوير المثانة والإحليل أثناء الإفراغ (VCUG): اختبار الأشعة السينية الذي يظهر ما إذا كان البول يتدفق للخلف أثناء إفراغ المثانة
• المسح النووي: يستخدم أدوات التتبع لمراجعة كيفية عمل المسالك البولية مع إشعاع أقل من VCUG
• يُصنّف الأطباء الجزر المثاني الحالبي (VUR) من ١ إلى ٥ بناءً على هذه الاختبارات. يُشير المستوى الخامس إلى أشدّ أشكاله، مع تورّم الكلى والتواء الحالب.

علاجات الارتجاع المثاني الحالبي

تُحدد شدة الحالة خيارات العلاج. يتخلص العديد من الأطفال المصابين بالجزر المثاني الحالبي الأولي الخفيف منه بشكل طبيعي مع التقدم في السن، لذا ينصح الأطباء غالبًا بالمراقبة والانتظار قبل اتخاذ الإجراءات الوقائية.

الحالات الخطيرة تحتاج إلى هذه العلاجات:

• العلاج بالمضادات الحيوية: جرعة منخفضة مضادات حيوية لمنع التهابات المسالك البولية حتى يتخلص الطفل من هذه الحالة
• التصحيح الجراحي: ضروري عندما لا يتحسن الارتجاع أو تستمر العدوى على الرغم من تناول المضادات الحيوية

تشمل خيارات الجراحة الجراحة المفتوحة من خلال شق في البطن، جراحة المنظار بمساعدة الروبوت باستخدام شقوق صغيرة، والجراحة بالمنظار والتي تستخدم حقن الجل حول الحالب المصاب دون شقوق خارجية.

متى ترى الطبيب

يحتاج طفلك إلى عناية طبية فورية إذا ظهرت أعراض التهاب المسالك البولية التالية:

• إلحاح قوي ومستمر للتبول
• حرقان أثناء التبول
• ألم في المعدة أو الفخذ أو الجانب
• اضطراب في المعدة أو قيء
• يحتاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر إلى رعاية طارئة إذا وصلت درجة حرارتهم الشرجية إلى 100.4 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية) أو أعلى.

الوقاية

لا يستطيع الآباء منع الارتجاع البولي الحالبي، ولكن يمكنهم المساعدة في الحفاظ على صحة المسالك البولية لدى أطفالهم من خلال الخطوات التالية:

• إعطاء السوائل الكافية بناء على توصيات الطبيب
• حافظ على عادات الحمام الجيدة بالتبول كل 2-3 ساعات
• العنوان الإمساك بسرعة لأنه يزيد من خطر الإصابة بالعدوى
• قم بتغيير الحفاضات على الفور للأطفال غير المدربين على استخدام المرحاض
• تناول جميع المضادات الحيوية الموصوفة لعلاج التهابات المسالك البولية، حتى بعد الشعور بالتحسن
• معالجة الحالات ذات الصلة مثل سلس البول
• فحص ما قبل الولادة

الخاتمة

يُعدّ الارتجاع المثاني الحالبي مشكلةً بوليةً بالغة الأهمية، إذ يُصيب العديد من الرضع والأطفال الصغار حول العالم. تزيد هذه الحالة من خطر تكرار التهابات المسالك البولية، التي قد تُلحق الضرر بالكلى مع مرور الوقت، على الرغم من أنها ليست مؤلمةً بحد ذاتها. يُحدث التشخيص المُبكر فرقًا كبيرًا، حيث يتعافى العديد من الأطفال الذين يعانون من حالات خفيفة من هذه الحالة دون جراحة. يُمكن للآباء الذين يعرفون العلامات التحذيرية لالتهابات المسالك البولية الحصول على مساعدة طبية سريعة قبل ظهور المضاعفات.

الأسئلة الشائعة

1. كيف يتم علاج الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال الصغار؟

يعتمد علاج الأطفال الصغار المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي على شدة الحالة. عادةً ما ينصح الأطباء بالمراقبة والانتظار في الحالات الخفيفة (الدرجتان الأولى والثانية)، لأن العديد من الأطفال يتخلصون من الارتجاع المثاني الحالبي بشكل طبيعي. قد تحتاج الحالات المتوسطة إلى الشديدة إلى:

• تناول جرعات منخفضة من المضادات الحيوية يوميًا لمنع التهابات المسالك البولية حتى يختفي الارتجاع
• علاج الإمساك وخلل في المثانة إذا كان موجودا
• الجراحة للحالات المستمرة أو الشديدة

2. في أي عمر يختفي الجزر المثاني الحالبي؟

عادةً ما يتعافى الأطفال المصابون بارتجاع مثاني حالبي من الدرجة المنخفضة من هذه الحالة مع بلوغهم سن الخامسة أو السادسة. أما الارتجاع من الدرجة الخامسة، فيحتاج دائمًا تقريبًا إلى تدخل جراحي.

3. هل الجزر المثاني الحالبي هو عيب خلقي؟

الارتجاع المثاني الحالبي الأولي هو حالة خلقية يولد بها الأطفال. يحدث هذا بسبب عدم اكتمال نمو الصمام الذي يمنع تدفق البول للخلف. تنجم هذه الحالة عن قصر غير طبيعي في جدار الحالب، مما يؤدي إلى خلل في الصمام عند الوصلة الحالبية المثانية. يتطور الارتجاع المثاني الحالبي الثانوي بعد الولادة بسبب مشاكل في إفراغ المثانة أو ارتفاع ضغطها.

4. هل يختفي الارتجاع المثاني الحالبي؟

غالبًا ما يزول الارتجاع المثاني الحالبي تلقائيًا مع نمو الأطفال. أما الحالات الأخف فتتمتع بفرص أفضل للاختفاء الطبيعي. ويُظهر المرضى الصغار المصابون بالارتجاع أحادي الجانب فرصًا أكبر للشفاء التلقائي. ووفقًا للدراسات، يتحسن الارتجاع لدى الأولاد قبل البنات بمدة تتراوح بين ١٢ و١٧ شهرًا.

5. كيفية رعاية الطفل المصاب بالارتجاع المثاني الحالبي؟

تتطلب رعاية الطفل المصاب بالجزر الجزري الحالبي الممارسات الأساسية التالية:

• إعطاء الكثير من السوائل
• تعليم عادات الحمام الجيدة، بما في ذلك التبول المنتظم
• علاج الإمساك بسرعة
• تغيير الحفاضات بشكل متكرر للأطفال غير المدربين على استخدام المرحاض
• معالجة الحالات ذات الصلة مثل سلس البول

6. هل يتطلب الجزر المثاني الحالبي إجراء عملية جراحية؟

لا تتطلب جميع حالات الارتجاع المثاني الحالبي إجراءً جراحيًا. ينصح الأطباء بالتدخل الجراحي في الحالات التالية:

• يصاب الأطفال بالتهابات المسالك البولية المتكررة على الرغم من تناول المضادات الحيوية الوقائية
• لا يظهر الارتجاع عالي الدرجة (IV-V) أي علامات تحسن
• تظهر ندبات الكلى أو تزداد سوءًا
• يصاب الأطفال بالعدوى أثناء تناولهم العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية

تشمل خيارات العلاج إعادة زرع الحالب، والحقن بالمنظار لمواد التكتل، وأحيانًا الطرق الجراحية بالمنظار بمساعدة الروبوت.

7. هل الجزر المثاني الحالبي مرض نادر؟

يؤثر الجزر المثاني الحالبي (VUR) على 1-2% من الأطفال، مما يجعله حالة شائعة في المسالك البولية. وترتفع هذه النسبة بشكل ملحوظ في فئات معينة - حيث يعاني 30-40% من الأطفال المصابين بالتهابات المسالك البولية المصحوبة بالحمى من الجزر المثاني الحالبي. ويُلاحظ ارتفاع معدلات الإصابة بالجزر المثاني الحالبي لدى الأطفال الذين يعاني أشقاؤهم من هذا المرض. 

8. ما هي الدرجات الخمس للارتجاع المثاني الحالبي؟

يقوم النظام الدولي بتصنيف شدة الجزر المثاني الحالبي من I إلى V:

• الدرجة الأولى: ارتجاع إلى الحالب غير المتوسع فقط
• الدرجة الثانية: يصل الارتجاع إلى الكلى دون توسع في نظام التجميع
• الدرجة الثالثة: توسع خفيف إلى متوسط مع تبلد طفيف في القبو
• الدرجة الرابعة: التواء حالبي متوسط مع اتساع الحوض والكؤوس
• الدرجة الخامسة: توسع شديد في الحالب والحوض والكؤوس مع فقدان البنية الطبيعية للكلى

الدكتور فايبهاف فينكاري

MBBS ، MS (الجراحة العامة) ، MCh (جراحة المسالك البولية)
مستشفى جانجا كير المحدودة ، ناجبور

لحجز موعد ، اتصل على:

+ 91 40-68106529