إقفار الأطراف الحاد

علاج نقص تروية الأطراف الحاد في حيدر أباد

نقص تروية الأطراف الحاد هو حالة يحدث فيها انخفاض مفاجئ في تدفق الدم إلى الأطراف ، وخاصة في الأطراف. يمكن أن يؤدي الانسداد الجزئي أو الكامل لإمداد الشرايين للأطراف إلى نقص التروية السريع وضعف وظيفة الطرف في غضون ساعات.

تقدم مستشفيات كير خدمات تشخيصية وعلاجية شاملة باستخدام بنية تحتية حديثة ومجهزة بأحدث التقنيات لإجراء العمليات الجراحية البسيطة على المرضى الذين يعانون من مجموعة واسعة من الأمراض والاحتياجات الطبية. ملكنا فريق متعدد التخصصات من الأطباء ومقدمو الرعاية يقدمون رعاية شاملة لكل مريض مع مراعاة احتياجاتهم من أجل التحسين الشامل لصحة المرضى وسلامتهم. وغني عن القول ، سيتم الاعتناء بك أثناء البحث عن علاج إقفار الأطراف الحاد في حيدر أباد في مستشفيات كير. 

الأسباب

يمكن تقسيم أسباب نقص تروية الأطراف الحادة إلى ثلاث فئات رئيسية:

• الانصمام: هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص تروية الأطراف حيث تنتقل الخثرة من مصدر قريب إلى أقصى مسافة لسد الشريان مما يسبب انسداد تدفق الدم. قد يكون مصدر الخثرة الأصلي هو خثرة جدارية بعد MI، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، أو صمامات القلب الاصطناعية.

• تجلط الدم في الموقع: في هذا النوع من الحالات، تتمزق اللويحة العصيدية الموجودة في الشريان وتتشكل خثرة في مكانها.

• صدمة: هذا سبب أقل شيوعًا لنقص تروية الأطراف الحادة وقد يشمل متلازمة الحيز كسبب.

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لنقص تروية الأطراف الحاد تجلط جدار البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، ورم القلب / الأورطي ، والرجفان الأذيني.

أعراض

يتم وصف علامات وأعراض نقص التروية الحاد في الأطراف باستخدام ستة عناصر أساسية:

• الم

• شحوب

• النبض

• تنمل (وخز وتنميل)

• برد شديد

• شلل

غالبًا ما تتميز هذه الحالة ببداية مفاجئة لهذه الأعراض. يمكن أن يؤدي الدخول المتأخر إلى المستشفى لعلاج نقص تروية الطرف الحاد إلى تلف لا رجعة فيه في الهياكل العصبية والعضلية مما يؤدي إلى شلل الطرف المصاب. يمكن أن تعزى الأعراض الأخرى للإقفار الحاد في الأطراف إلى ما يلي:

• إقفار الأطراف المزمن

• الرجفان الأذيني

• احتشاء عضلة القلب الأخير (MI)

• آلام في البطن أو الظهر

• تمدد الأوعية الدموية المحيطية

تشخيص

أخصائيو القلب والأوعية الدموية لدينا و أمراض القلب توخى عناية فائقة لتوفير التشخيص المناسب للمرضى بناءً على الصحة البدنية للمريض وشدة أو تقدم نقص تروية الأطراف. يمكن إجراء التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والفحص البصري والاختبارات التشخيصية الأخرى. 

• مسح دوبلر بالموجات فوق الصوتية: يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر باستخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية للنبض الشرياني المحيطي متبوعة بتصوير الأوعية المقطعية المتباينة.

• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب: يمكن إجراء تصوير الأوعية المقطعية باستخدام صبغة التباين لفحص الجسم بالكامل لتحديد موقع الانسدادات وكذلك لتحديد نطاق الموقع المغطى وتحديد مصدر الصمة.

يمكن إجراء اختبارات أخرى لتحديد السبب وتقييم الصحة العامة للمريض باستخدام تخطيط كهربية القلب ، والتصوير الشعاعي للصدر والبطن ، وتحليل البول والدم ، وتخطيط صدى القلب.

علاج

إقفار الأطراف الحاد هو حالة جراحية طارئة. قد يكون الهدف الرئيسي من علاج نقص تروية الطرف الحاد هو الحفاظ على الطرف المصاب. قد يؤدي انسداد الشرايين الكامل إلى تلف الأنسجة الذي لا رجعة فيه. تقدم مستشفيات كير علاج نقص تروية الأطراف الحاد في حيدر أباد من قبل فريق من جراحي القلب والأوعية الدموية المعتمدين من مجلس الإدارة والذين يعملون جنبًا إلى جنب مع أطباء القلب وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية لتقديم أفضل النتائج في أسرع وقت ممكن دون مزيد من الضرر. يمكن إعطاء علاج الهيبارين ، ومع ذلك ، في الحالات المتقدمة ، قد يكون التدخل الجراحي مطلوبًا. 

عندما يكون سبب نقص تروية الأطراف هو حدث الانسداد الوريدي، يمكن النظر في العديد من التدخلات الجراحية:

• استئصال الانسداد: هذا إجراء جراحي يهدف إلى إزالة الانسداد (جلطة دموية أو مادة أخرى) الذي يعيق تدفق الدم في الشريان. يتم إجراؤه عادةً باستخدام قسطرة أو شق جراحي مباشرة في الشريان لإزالة الانسداد. غالبًا ما يكون استئصال الانسداد هو العلاج الأول لنقص تروية الأطراف الانسدادي الحاد وهو فعال للغاية في استعادة الدورة الدموية إذا تم إجراؤه مبكرًا.
• تحلل الخثرة داخل الشرايين: يتضمن ذلك إعطاء أدوية مذيبة للجلطات (مذيبات الخثرة) مباشرة في الشريان المصاب من خلال قسطرة. تُستخدم أدوية مثل منشط البلازمينوجين النسيجي (tPA) لتفتيت الانسداد، مما يسمح بعودة تدفق الدم إلى الطرف. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص عندما تكون الانسدادة كبيرة جدًا أو واسعة النطاق بحيث لا يمكن إزالتها جراحيًا.
• جراحة الالتفافية: في الحالات التي تسبب فيها الانسداد في تلف شديد للشريان أو عندما لا يكون استئصال الانسداد وتفتيت الخثرة فعالين، فقد تكون جراحة الالتفافية ضرورية. تتضمن هذه الجراحة إنشاء مسار جديد لتدفق الدم حول الشريان المسدود باستخدام طعم من وعاء دموي آخر أو أنبوب صناعي. تعد جراحة الالتفافية خيارًا أكثر تدخلاً ولكنها قد تنقذ حياة الأشخاص، خاصة في الحالات المتقدمة من نقص تروية الأطراف.

عندما يكون سبب نقص تروية الأطراف مرض تخثر الدم (حيث تتكون جلطات الدم داخل الشرايين نفسها)، فإن خيارات العلاج الجراحي تختلف قليلاً:

• قسطرة الشرايين مع الدعامات: تتضمن هذه العملية الأقل توغلاً استخدام قسطرة ذات طرف بالوني لتوسيع الشريان الضيق. وبمجرد توسيع الشريان، يتم وضع دعامة (أنبوب شبكي معدني صغير) لإبقائه مفتوحًا، مما يضمن تدفق الدم بحرية عبر الوعاء. غالبًا ما يتم الجمع بين قسطرة الشرايين واستخدام الأدوية المذيبة للجلطات، وهي تستخدم عادةً في نقص تروية الأطراف الخثاري.
• التحلل الخثاري الموضعي داخل الشرايين: على غرار استخدامه في حالات الانسداد، تتضمن هذه الطريقة إعطاء أدوية مذيبة للجلطات مباشرة إلى موقع الجلطة. ويمكن أن تكون فعالة بشكل خاص في حالات نقص التروية الخثارية، حيث تتطور الجلطات تدريجيًا ومن المرجح أن تستجيب للأدوية بدلاً من الجراحة وحدها.
• جراحة الالتفافية: في الحالات الأكثر تقدمًا من نقص التروية الخثارية، قد تكون جراحة الالتفافية ضرورية. تخلق هذه التقنية مسارًا بديلًا لتدفق الدم حول المنطقة المسدودة، مما يسمح للدم المؤكسج بالوصول إلى الطرف المصاب. جراحة الالتفافية هي إجراء أكثر شمولاً ولكنها يمكن أن تمنع تطور نقص التروية وفقدان الأطراف المحتمل.

إذا تقدم نقص تروية الأطراف إلى مرحلة لا رجعة فيها ، فقد تكون هناك حاجة إلى بتر الطرف.

إدارة طويلة المدى

إن الحد من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أمر بالغ الأهمية بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى. وتتضمن الاستراتيجيات الرئيسية تشجيع النشاط البدني المنتظم، والإقلاع عن التدخين، وتعزيز فقدان الوزن عند الضرورة.

ينبغي أن يبدأ معظم المرضى بتناول دواء مضاد للصفيحات، مثل الأسبرين أو كلوبيدوجريل بجرعات منخفضة، أو ربما مضادات التخثر مثل الوارفارين أو مضادات التخثر ذات التأثير المباشر. ومن المهم إدارة أي حالات كامنة تساهم في نقص تروية الأطراف الحاد، مثل الرجفان الأذيني غير المنضبط.

بالنسبة للحالات التي تؤدي إلى البتر، سيكون العلاج المهني والعلاج الطبيعي ضروريين، إلى جانب خطة إعادة تأهيل شاملة طويلة الأمد، ربما تنطوي على النقل إلى مركز إعادة تأهيل متوسط.

المضاعفات

إن أهم مضاعفات نقص تروية الأطراف الحاد هو إصابة إعادة التروية حيث توجد زيادة مفاجئة في نفاذية الشعيرات الدموية. قد يؤدي هذا إلى:

• متلازمة المقصورة
• إطلاق مواد من خلايا العضلات التالفة، مثل - أيونات K+ التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم، وأيونات H+ التي تسبب الحماض، والميوجلوبين الذي يؤدي إلى AKI كبير

يبلغ معدل وفيات إقفار الأطراف الحاد حوالي 20٪ ، لذلك من الضروري مراقبة متلازمة إعادة التروية التي قد تتطلب ترشيح الدم.

الوقاية

يعد الحد من مخاطر الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أهم شيء يجب مراعاته للمرضى المصابين بنقص تروية الأطراف الحاد. قد يكون من الضروري ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والإقلاع عن التدخين وفقدان الوزن في بعض الأحيان. يجب معالجة أي حالة مؤهبة أساسية قد تؤدي إلى نقص تروية الأطراف الحاد في المستقبل.

يحتاج المرضى الذين يخضعون للبتر إلى علاج طبيعي مهني يمكن أن يوجهه أخصائيو العلاج الطبيعي ذوي الخبرة لدينا. قد تكون هناك حاجة أيضًا لخطة إعادة تأهيل طويلة الأجل لمثل هؤلاء المرضى للتعامل مع أنشطة ما بعد الجراحة وكذلك ما يشعرون به.

التعافي بعد العملية ورعاية المتابعة 

تتضمن فترة التعافي بعد العملية الجراحية ورعاية المتابعة لنقص تروية الأطراف الحاد (ALI) الخطوات التالية:

• الرعاية الفورية: بعد الجراحة لاستعادة تدفق الدم:
  • ستتم مراقبتك عن كثب في منطقة التعافي أو وحدة العناية المركزة.
  • سيتم إعطاء الأدوية لإدارة الألم ومنع التجلط.
• المراقبة: إجراء فحوصات مستمرة على العلامات الحيوية وحالة الطرف المصاب لضمان استعادة تدفق الدم.
• العناية بالجروح: الإدارة الدقيقة للجروح الجراحية لمنعها عدوى.
• علاج بدني : قد تبدأ عملية إعادة التأهيل في استعادة القوة والحركة في الطرف المصاب.
• مواعيد المتابعة: زيارات منتظمة لطبيبك لمراقبة الشفاء والتحقق من أي تكرار لنقص التروية.
• الأدوية ونمط الحياة: تناول الأدوية الموصوفة لك وقم بإجراء تغييرات في نمط الحياة (مثل الإقلاع عن التدخين) لتحسين صحة الأوعية الدموية.