سرطان الكبد

جراحة سرطان الكبد في حيدر أباد، الهند

تؤدي الخلايا السرطانية التي تنشأ في الكبد إلى الإصابة بسرطان الكبد. الكبد هو أكبر عضو غدي يقوم بوظيفة إزالة السموم والمواد الضارة. يوجد هذا العضو في الجانب الأيمن العلوي من البطن ، أسفل الحجاب الحاجز وفوق المعدة. يتم إجراء التصفية المستمرة للدم في الكبد ، ثم يتم تعميمها في جميع أنحاء الجسم. هذا العضو مسؤول أيضًا عن إنتاج الصفراء ، وهي مادة تساعد في هضم الفيتامينات والمغذيات والدهون وما إلى ذلك. كما يخزن الكبد الجلوكوز الذي يساعد في الأوقات التي لا نتناول فيها الطعام. 

يؤدي نمو الخلايا السرطانية في هذا العضو الحيوي إلى اضطراب الوظائف المهمة التي يؤديها. مع نموها التدريجي والعدواني ، تنفصل هذه الخلايا السرطانية عن الموقع الأولي وتنتشر إلى أجزاء وأعضاء أخرى من الجسم. 

ومع ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ أن الخلايا السرطانية التي تنتشر إلى الكبد من أعضاء أخرى أكثر شيوعًا من الخلايا السرطانية التي تنشأ من الكبد. 

أنواع سرطان الكبد

• سرطان الكبد: ومن المعروف أيضا باسم ورم الكبد. سرطان الكبد هو الفئة الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد الذي يتم تشخيصه بين البالغين. يتطور هذا في خلايا الكبد، وهي خلايا الكبد السائدة. الخلايا السرطانية الموجودة في سرطان الكبد لديها القدرة على الانتشار إلى أعضاء مختلفة من الجسم. قد يواجه الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول الشديد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية.
• سرطانة الأوعية الصفراوية: سرطان القنوات الصفراوية، المعروف أيضًا باسم سرطان القناة الصفراوية، يوجد في القنوات الصفراوية الصغيرة الشبيهة بالأنبوب الموجودة في الكبد. تؤدي هذه القنوات وظيفة توصيل الصفراء إلى المرارة للمساعدة في عملية الهضم. يُطلق على السرطان الذي يبدأ في القناة الصفراوية اسم سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد. ينشأ السرطان في أجزاء من القناة خارج الكبد، ثم يُعرف بسرطان القناة الصفراوية خارج الكبد. 
• ساركوما الكبد الوعائية: هذا شكل نادر من السرطان يوجد في الأوعية الدموية للكبد. هذا سرطان عدواني للغاية وينتشر بمعدل ينذر بالخطر. من الصعب اكتشاف الساركوما الوعائية الكبدية في المراحل الأولية وعادةً ما يتم اكتشافها عندما تصل إلى مرحلة متقدمة.
• ورم أرومي كبدي: هذا شكل نادر جدًا من السرطان، ويوجد عادةً عند الأطفال دون سن الثالثة. 

أعراض

في حالة سرطان الكبد ، لا يتم اكتشاف معظم العلامات في المراحل المبكرة. الأعراض التي ظهرت عند تقدمه هي كما يلي:

• فقدان الشهية
• قيء
• غثيان
• تلون الجلد باللون الأصفر
• بيضاء في العيون 
• آلام في البطن العلوي
• كدمات أو نزيف بسهولة
• براز أبيض / طباشيري
• فقدان الوزن المفاجئ

الأسباب

• يمكن أن تشكل العدوى المزمنة بفيروس HBV (فيروس التهاب الكبد B) أو HBC (فيروس التهاب الكبد C) خطرًا للإصابة بسرطان الكبد.
• التليف الكبدي يعد تليف الكبد عامل خطر آخر للإصابة بسرطان الكبد. وهو حالة تقدمية وغير قابلة للعكس نسبيًا وتتسبب في ندبات في الكبد، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد. 
• الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض السكري أو أي اضطراب آخر في سكر الدم لديهم أيضًا خطر الإصابة بسرطان الكبد. 
• يشكل تراكم الدهون في الكبد مصدر قلق.
• الاستهلاك المفرط للكحول هو تهديد آخر يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
• يمكن أن تؤدي بعض أمراض الكبد الموروثة مثل مرض ويلسون أو داء ترسب الأصبغة الدموية إلى الإصابة بسرطان الكبد.
• يمكن أن يكون التعرض المستمر للأفلاتوكسينات مسؤولاً عن سرطان الكبد. توجد هذه الأفلاتوكسينات في القوالب التي تنمو على المحاصيل المزروعة بشكل سيئ. وتشمل هذه المحاصيل الحبوب والمكسرات. 

الوقاية

1. تناول الكحول باعتدال. الأفضل ترك الشرب ، ولكن إذا بدا ذلك مستحيلاً ، فيقدر المرء على شرب الخمر.
2. الحفاظ على وزن صحي. ممارسة الرياضة يوميًا ستحافظ على لياقة الجسم وصحته ، ليس فقط من الخارج ولكن أيضًا من الداخل.
3. احصل على لقاح ل التهاب الكبد Bيمكن لأي شخص أن يأخذ هذا اللقاح، بما في ذلك الرضع والمراهقون والبالغون وكبار السن. 
4. اتخاذ تدابير ضد التهاب الكبد C، حيث لا تتوفر لقاحات له. ويمكن اتخاذ هذه التدابير على النحو التالي:

• لا تمارس الجنس غير المؤكد وغير المحمي. من الأفضل أن تكون على دراية بما إذا كان الشريك مصابًا بفيروس التهاب الكبد B ، أو HCV ، أو أي عدوى أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أم لا.
• لا تنغمس في IV (الأدوية عن طريق الوريد). إذا بدا هذا مستحيلاً ، فلا بد من استخدام إبر نظيفة. الأدوات والأدوات ، وهي سبب شائع لالتهاب الكبد سي ، تنتقل بشكل شائع عن طريق الأدوية الوريدية. 
• أثناء التخطيط للحصول على وشم أو ثقب ، ابحث عن المتاجر الصحية. 

تشخيص

• اختبارات الدم هي الخطوة الأولى التي يجب إجراؤها ، مما يساعد في تشخيص وكشف أي خلل في وظائف الكبد.
• طريقة أخرى لتشخيص وجود سرطان الكبد هي اختبارات التصوير. يمكن للطبيب أن يوصي باختبارات التصوير المختلفة مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لتحديد وجود أي نمو غير طبيعي للخلايا في الكبد.
• أخذ عينة من نسيج الكبد لفحصها. يتم إجراء خزعة ، حيث يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة في الكبد لأخذ عينة من الأنسجة. ثم يتم اختبار هذه العينة في المختبر تحت المجهر لاختبار وجود السرطان. 

التحضير لعملية علاج سرطان الكبد

تشمل التحضيرات قبل عملية علاج سرطان الكبد ما يلي:

• فحص طبي
  • التاريخ الصحي: سيقوم طبيبك بمراجعة تاريخك الطبي لفهم صحتك العامة وأي مشاكل سابقة في الكبد.
  • الفحص البدني: فحص شامل لمعرفة كيفية عمل جسمك.
• الاختبارات والفحوصات
  • التصوير: قد تحتاج إلى إجراء اختبارات مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للنظر إلى الكبد ومعرفة حجم وموقع الورم.
  • فحوصات الدم: سيتم إجراء اختبارات للتحقق من وظائف الكبد والبحث عن أي عدوى.
• تقييم صحة الكبد
  • سيقوم طبيبك بتقييم مدى كفاءة عمل الكبد لديك لتحديد أفضل خطة علاج.
• مشاورات
  • الأورام:التقِ بطبيب متخصص في علاج السرطان لمناقشة خيارات العلاج وما يمكن توقعه.
  • الجراح: إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية، تحدث مع الجراح حول الإجراء وأي مخاطر.
  • التخدير: سوف تلتقي بطبيب التخدير لمناقشة التخدير لعملية جراحية.
• تعليمات ما قبل العملية
  • الأدوية: سيخبرك طبيبك بالأدوية التي يجب عليك التوقف عن تناولها أو الاستمرار في تناولها قبل الجراحة.
  • النظام الغذائي: قد تحتاج إلى تجنب الطعام والمشروبات قبل الإجراء، ومن المهم الابتعاد عن الكحول.
  • الإقلاع عن التدخين: إذا كنت تدخن، فمن الأفضل أن تقلع عن التدخين للمساعدة في التعافي.
• الدعم النفسي والعاطفي
  • تقديم خدمات الاستشارة والدعم لمساعدة المرضى وأسرهم في إدارة التشخيص والاستعداد للعلاج القادم.
• تعليم المريض
  • التعرف على الإجراء: تأكد من فهم ما سيحدث أثناء العلاج واسأل أي أسئلة لديك.

علاج

• العمليات الجراحية: في معظم الحالات يقترح الأطباء إجراء عملية جراحية حسب العمر والصحة العامة والتفضيل الشخصي للمريض. يمكن أن تشمل هذه الجراحة إزالة ورم من الكبد. يمكن أن يشمل الخيار الآخر للجراحة خيار زراعة الكبد، حيث يتم استبدال الكبد المصاب بكبد سليم.  
• العلاج الإشعاعي: يتم استخدام أشعة ذات طاقة عالية، مثل الأشعة السينية أو البروتونات، من أجل القضاء على الخلايا السرطانية. يقوم الأطباء بتوجيه هذه الحزم إلى الكبد المصاب. 
• العلاج بالعقاقير المستهدفة: يركز هذا الإجراء على التشوهات في الخلايا السرطانية. يتم حظر هذه التشوهات لوقف نمو الخلايا السرطانية.
• العلاج الكيميائي: هذه هي الطريقة التي تستخدم فيها الأدوية لقتل النمو العدواني للخلايا السرطانية. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد أو يمكن تناولها على شكل أقراص.
• العلاج المناعي: هي الطريقة التي يستخدم بها الجهاز المناعي لحجب الخلايا السرطانية وقتلها. يستخدم هذا بشكل عام في المراحل المتقدمة من سرطان الكبد. 
• العلاجات الموضعية: يتم إعطاؤها مباشرة إلى الخلايا السرطانية وتشمل:
  • تسخين الخلايا السرطانية. في هذه الطريقة، يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية تيارًا كهربائيًا لتسخين الخلايا السرطانية وتدميرها. بمساعدة الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بإدخال إبرة/إبر في الشقوق الصغيرة في البطن، والتي يتم تسخينها بعد ذلك بتيار كهربائي لقتل الخلايا السرطانية. 
  • تجميد الخلايا السرطانية. في هذه الطريقة ، يستخدم الاستئصال بالتبريد البرودة الشديدة لقتل الخلايا السرطانية. يتم توجيه أداة ، جسم كريو مليء بالنيتروجين السائل ، إلى أورام الكبد. 
  • حقن الكحول في الورم. يتم توجيه الكحول النقي إلى أورام الكبد. يساعد هذا الكحول في قتل الخلايا السرطانية.
  • وضع حبيبات الإشعاع داخل الكبد. يتم وضع المجالات التي تحتوي على الإشعاع في الكبد. يتم توجيه هذا الإشعاع نحو الكبد ، مما يؤدي إلى قتل الخلايا السرطانية. 

التعافي بعد عملية سرطان الكبد

تعتبر مرحلة التعافي بعد العلاج من سرطان الكبد مرحلة حاسمة يمكن أن تؤثر على الصحة العامة والشفاء. 

• المراقبة بعد العملية الجراحية: مراقبة دقيقة في منطقة التعافي، مع التركيز بشكل خاص على العلامات الحيوية ووظائف الكبد.
• إدارة الألم: إدارة استراتيجيات فعالة لتخفيف الألم للتعامل مع الانزعاج بعد الجراحة.
• التعافي وإعادة التأهيل: تقديم تعليمات حول النظام الغذائي ومستويات النشاط والعناية بالجروح لتحقيق الشفاء الفعال بعد الجراحة.
• الرعاية المتابعة: ترتيب زيارات متابعة منتظمة لتتبع تقدم التعافي وتحديد أي علامات محتملة لتكرار الإصابة بالسرطان.
• الإدارة الصحية على المدى الطويل: التوصية بتعديلات نمط الحياة، والتغييرات الغذائية، والفحوصات الصحية المنتظمة لتعزيز الصحة المستمرة.
• الدعم والاستشارة المستمر: تقديم الدعم العاطفي والنفسي المستمر للمرضى وأسرهم بعد العلاج.

مراحل سرطان الكبد

يتم تصنيف سرطان الكبد عادة إلى عدة مراحل بناءً على حجم الورم وعدد الأورام وما إذا كان السرطان قد انتشر. 

• المرحلة 0 (سرطان في الموقع)
  • هذه هي المرحلة المبكرة حيث يتم العثور على الخلايا السرطانية فقط في منطقة صغيرة من الكبد ولكنها لم تنتشر خارج تلك المنطقة.
  • الخصائص: قد لا تظهر أي أعراض ملحوظة. قد يكون العلاج فعالاً للغاية في هذه المرحلة.
• المرحلة أ: المرحلة المبكرة
  • في هذه المرحلة يوجد ورم واحد حجمه 2 سم أو أقل.
  • الخصائص: لم ينتشر السرطان إلى الأوعية الدموية أو الغدد الليمفاوية القريبة. ولا تظهر أعراض عادة، وتكون التوقعات جيدة بشكل عام.
• المرحلة ب: المرحلة المتوسطة
  • قد تتضمن هذه المرحلة أحد الأمرين:
    • ورم واحد أكبر من 2 سم.
    • أكثر من ورم، ولكن لا يزيد حجم أي ورم عن 5 سم.
  • الخصائص: لم ينتشر السرطان بعد إلى الأوعية الدموية أو الغدد الليمفاوية القريبة. قد تبدأ بعض الأعراض في الظهور.
• المرحلة ج: المرحلة المتقدمة
  • المرحلة الثالثة تنقسم إلى مرحلتين فرعيتين:
    • المرحلة الثالثة أ: انتشر الورم إلى الأوعية الدموية القريبة أو توجد أورام متعددة، يكون واحد منها على الأقل أكبر من 5 سم.
    • المرحلة الثالثة ب: انتشر السرطان إلى الأعضاء أو الأنسجة المجاورة.
  • الخصائص: قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا، بما في ذلك فقدان الوزن، وألم البطن، واليرقان (اصفرار الجلد والعينين).
• المرحلة د: المرحلة النهائية (النهائية)
  • وهذه هي المرحلة الأكثر تقدمًا وتنقسم أيضًا إلى مرحلتين فرعيتين:
    • المرحلة الرابعة أ: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة ولكن ليس إلى الأعضاء البعيدة.
    • المرحلة الرابعة ب: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو العظام.
  • الخصائص: في هذه المرحلة، يعاني المرضى غالبًا من أعراض أكثر حدة وقد يحتاجون إلى رعاية تلطيفية لإدارة الألم وتحسين نوعية الحياة.

العلاج حسب مرحلة سرطان الكبد

يعتمد علاج سرطان الكبد إلى حد كبير على مرحلة المرض ووظائف الكبد لدى المريض والصحة العامة. وفيما يلي خيارات العلاج بناءً على مراحل سرطان الكبد وفقًا لنظام تصنيف سرطان الكبد في عيادة برشلونة (BCLC):

• المرحلة 0: مرحلة مبكرة جدًا
  • الجراحة: قد يتم اللجوء إلى استئصال جزئي للكبد (إزالة الورم وجزء من أنسجة الكبد السليمة) إذا كان الورم صغيرًا وكان الكبد يعمل بشكل جيد.
  • زراعة الكبد: مثالية للمرضى الذين يعانون من أورام صغيرة وأمراض الكبد الكامنة، حيث يتم إزالة الورم والكبد المصاب.
  • العلاج بالاستئصال: يمكن لتقنيات مثل الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) أو الاستئصال بالميكروويف (MWA) تدمير الأورام الصغيرة.
• المرحلة أ: المرحلة المبكرة
  • الجراحة: استئصال جزئي للكبد في حالة وجود ورم واحد أو زراعة كبد إذا كان ذلك مؤهلاً.
  • الاستئصال: قد يكون الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالموجات فوق الصوتية فعالاً للأورام الصغيرة.
  • الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE): يتضمن ذلك توصيل العلاج الكيميائي مباشرة إلى الورم وحجب إمداده بالدم، وهو فعال للمرضى غير المؤهلين لإجراء الجراحة.
• المرحلة ب: المرحلة المتوسطة
  • TACE: هذا هو خيار العلاج الرئيسي للمرضى الذين يعانون من أورام متعددة والذين لا يصلحون للجراحة أو الزرع.
  • الاستئصال: لا يزال من الممكن استخدام تقنية RFA أو MWA للأورام الصغيرة إذا كان عددها أقل من ثلاثة.
  • التجارب السريرية: قد تكون المشاركة في التجارب السريرية للعلاجات الجديدة خيارًا.
• المرحلة ج: المرحلة المتقدمة
  • العلاج الجهازي:
    • العلاج المستهدف: يمكن استخدام أدوية مثل السورافينيب (نيكسافار) أو لينفاتينيب (لينفيما) لإبطاء نمو الورم وانتشاره.
    • العلاج المناعي: أظهرت عوامل مثل الأتيزوليزوماب (تيسينتريك) بالاشتراك مع بيفاسيزوماب (أفاستين) نتائج واعدة في علاج سرطان الخلايا الكبدية المتقدم.
  • TACE: لا يزال من الممكن استخدامه لإدارة الأعراض والسيطرة على نمو الورم.
  • الرعاية التلطيفية: التركيز على تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة.
• المرحلة د: المرحلة النهائية (النهائية)
  • الرعاية التلطيفية: التركيز على الراحة وجودة الحياة. وقد يشمل ذلك إدارة الألم والدعم الغذائي والدعم النفسي والاجتماعي.
  • إدارة الأعراض: علاجات لإدارة الأعراض مثل اليرقان والاستسقاء (تراكم السوائل في البطن) والألم.

معدلات نجاح علاج الكبد في الهند

تشتهر علاجات سرطان الكبد في الهند بقدرتها على تحمل التكاليف مقارنة بالدول الغربية، مما يجعل البلاد خيارًا شائعًا للسياحة الطبية في جميع أنحاء العالم. تختلف معدلات النجاح بناءً على مرحلة السرطان ونوع العلاج وجودة مرافق الرعاية الصحية. وقد ساهمت البنية التحتية للرعاية الصحية في الهند والمهنيين الطبيين المدربين تدريبا عاليا في تعزيز نتائج العلاج، وخاصة في المناطق الحضرية المجهزة بالمرافق الطبية المتقدمة.

عوامل الخطر المرتبطة بعلاج سرطان الكبد

تشمل العوامل المرتبطة بالمخاطر التي ينطوي عليها علاج سرطان الكبد ما يلي:

• مخاطر الجراحة: المضاعفات المحتملة مثل نزيف, عدوىوتلف الأعضاء المحيطة أثناء العمليات الجراحية مثل استئصال الكبد أو زرعه.
• الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي: الآثار الضارة مثل غثيان، إعياء، تساقط الشعرويمكن أن يحدث انخفاض في عدد خلايا الدم مع أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج سرطان الكبد.
• مخاطر العلاج الإشعاعي: احتمالية تلف الأنسجة السليمة المحيطة بموقع الورم، مما يؤدي إلى آثار جانبية مثل التعب وتغيرات الجلد وأعراض الجهاز الهضمي.
• ضعف وظائف الكبد: قد تؤدي طرق العلاج إلى إضعاف وظائف الكبد، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الكبد أو تليف الكبد الموجود مسبقًا.
• مضاعفات العلاج المناعي: يمكن أن تنشأ أحداث سلبية مرتبطة بالمناعة مثل التهاب الأعضاء وتفاعلات الجلد من أدوية العلاج المناعي المستخدمة لعلاج سرطان الكبد.
• مراقبة ما بعد العلاج: المراقبة المنتظمة ضرورية للكشف عن تكرار أو ظهور أورام جديدة، مما يتطلب تدخلات طبية مستمرة.