التدخلات الوعائية وغير الوعائية للقنوات الكبدية الصفراوية

التدخلات الوعائية وغير الوعائية للقنوات الكبدية الصفراوية

الأشعة التداخلية مجال سريع النمو في الطب. يستخدم أخصائيو الأشعة التداخلية إجراءات طفيفة التوغل وإرشادات بالصور لإجراء العمليات الجراحية. في الطب ، غالبًا ما تحل إجراءات الأشعة التداخلية محل الإجراءات الجراحية. إنها أسهل بالنسبة للمرضى لأنها لا تنطوي على شقوق كبيرة ومخاطر وألم أقل وتوفر فترة نقاهة قصيرة. 

يستخدم أخصائيو الأشعة التداخلية خبراتهم لقراءة صور الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وغيرها من الصور الطبية لتوجيه أنبوب صغير أو قسطرة عبر الأوعية الدموية لعلاج المرض. هذه الإجراءات أقل توغلًا وتكلفة مقارنة بالعمليات الجراحية التقليدية. 

في مستشفيات كير ، هناك مجموعة واسعة من إجراءات التدخل في الكبد والقنوات الصفراوية ، العلاجية والتشخيصية. نستخدم بشكل شائع إرشادات التصوير المقطعي المحوسب أو إرشادات الموجات فوق الصوتية لتشخيص المرض. 

أنواع التدخلات الكبدية الصفراوية 

• تدخلات الأوعية الدموية

• التدخلات غير الوعائية أو الجلدية

تدخلات الأوعية الدموية

يشتمل عادةً على تدخل التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS). إنه علاج لارتفاع ضغط الدم البابي. في هذا الصدد ، يتم إنشاء اتصال مباشر بين فرع من الوريد البابي والوريد الكبدي. هذا يسمح لتدفق البوابة بالمرور عبر الكبد. يوصى بتدخل TIPS للشروط التالية:

• لنزيف الدوالي الحاد.

• استسقاء الكبد

• متلازمة الكبد

• ضغط الكبد الخبيث. 

لا يتم تنفيذ الإجراء إذا كان المريض يعاني من الحالات التالية. 

• حق سكتة قلبية

• مرض الكبد الكيسي

• تكيس مرض الكلية

• الأورام الخبيثة الكبدية

كل عملية جراحية لها بعض المضاعفات. المخاطر المرتبطة بتدخل TIPS هي كما يلي:

• ثقب في المرارة

• إصابة الكلى الحاد

• احتشاء كبدي

إجراء 

في مستشفيات كير ، نتبع الإجراء المحدد لـ TIPS. 

• تُستخدم صور الموجات فوق الصوتية لإدخال غمد الأوعية الدموية في الأذين الأيمن لقياس الضغط في البداية. 

• يتم إدخال قسطرة تصوير الأوعية الدموية في الوريد الكبدي المستهدف ويتم إجراء تصوير الوريد الكبدي. 

• يتم إدخال إبرة ثقب TIPS منحنية في الوريد الكبدي مع الغمد المحيط به. 

• في حالة الوريد الكبدي الأيمن إلى دعامة الشاطئ في الوريد البابي الأيمن ، يتم تدوير TIPS للأمام وإدخالها بشكل سفلي عبر أنسجة الكبد إلى الموقع المستهدف. 

• يتم إجراء تصوير الوريد البابي لتأكيد إقناء ؛ إدخال القنية في الوريد البابي. 

• يتم إدخال سلك توجيه من خلال إبرة TIPS في الوريد الطحال أو المساريقي لضمان وصول الوريد البابي. 

• يتم إدخال قسطرة تصوير الأوعية الدموية في الوريد البابي لإدارة الضغط. 

• تُستخدم قسطرة بالون لتوسيع الفراغ عبر أنسجة الكبد. 

• يتم إدخال غمد الأوعية الدموية من خلال الفراغ الموجود في فرع الوريد البابي. 

• يتم قياس ضغوط البوابة للحصول على التخفيض المطلوب في التدرج البابي النظامي. 

• يتم إجراء تصوير الوريد للبحث عن المضاعفات. 

التدخلات عن طريق الجلد (غير الأوعية الدموية) 

ويشمل خزعة الكبد عن طريق الجلد. يتم إجراؤه إما باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التوجيه بالصور المقطعية. هذه طريقة دقيقة وموثوقة للحصول على أنسجة الكبد لتقييم المرض. يتم تصنيف خزعة الكبد كذلك إلى ؛

• خزعة الكبد غير البؤرية أو غير المستهدفة

• خزعة الكبد البؤرية أو المستهدفة. 

يمكن للأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية الخضوع للتدخلات عن طريق الجلد. 

• التليف الكبدي

• مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). 

• إلتهاب كبد دهني غير كحولي. 

• تليف الكبد الصفراوي الأولي 

• وظائف الكبد غير الطبيعية

• اضطرابات التخزين الكبدية مثل مرض ويلسون وداء ترسب الأصبغة الدموية. 

• آفة الكبد غير المحددة. 

• نقائل الكبد 

لا يتم تنفيذ الإجراء في ظل الظروف التالية. 

• مريض غير متعاون

• مؤشرات تخثر غير طبيعية

• استسقاء

• انسداد القنوات الصفراوية خارج الكبد 

المضاعفات أو المخاطر المرتبطة بخزعة الكبد مذكورة أدناه:

• الم

• عدوى

• تسرب الصفراء 

• انسداد القسطرة 

إجراء

فيما يلي إجراء خزعة الكبد الذي يتبعه أطباء مستشفيات كير:

قبل الإجراء

• يأخذ الأطباء استمارة موافقة مكتوبة وموقعة من المريض.

• قبل البدء في هذه التقنية ، يقوم الأطباء بتقييم المريض عن طريق إجراء اختبارات معملية مثل اختبار تعداد الدم الكامل (CBC) ومن خلال رؤية ملف التخثر.

أثناء الإجراء

• الموجات فوق الصوتية هي التقنية المستخدمة في توجيه خزعة الكبد. 

• قبل الإجراء ، يتم تقييم الكبد بالموجات فوق الصوتية لتحديد نقطة دخول الإبرة وموضعها.

• يتم استخدام إسفين خلف ظهر المريض للوضع المائل.

• تساعد علامات نقطة الدخول على الجلد في تنظيف الجلد وتضميده.

• ثم يقوم الأطباء بمراقبة المكان بمساعدة المراقبة الديناميكية الدموية.

• خلال هذه المرحلة ، يتم تنفيذ المهلة.

• لضمان التعقيم ، يتم تغطية موقع الجلد وتهيئته.

• محلّي تخدير يتخلل تحت جدار البطن الجلد.

• يتم إنشاء نقطة الدخول بمساعدة مشرط.

• تُستخدم التقنية اليدوية التي يتم فيها تطوير الإبرة في توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء الخزعة. 

• يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للنزيف حول الكبد بعد العملية.

بعد الإجراء

• بعد العملية ، يبقى المريض تحت الملاحظة وينصحه بالراحة التامة في الفراش.

• يتم إجراء الاستجواب الفعال فيما يتعلق بألم ونزيف المريض بعد كل نصف ساعة.

• خلال فترة المراقبة هذه ، يحصل الأطباء على فرصة كبيرة لتحديد وعلاج أي مضاعفات تنشأ بعد الانتهاء من الإجراء.

• يخرج المريض من المستشفى عندما تكون هناك ملاحظات مستقرة. يجب ألا يكون هناك دليل على عدم استقرار الدورة الدموية والألم وضيق التنفس والنزيف أثناء إعطاء إفرازات للمريض. 

كيف يمكن لمستشفيات كير المساعدة؟

يستخدم فريق الأطباء ذوي الخبرة في مستشفيات كير الإجراءات الجراحية الحديثة والمتقدمة للتدخلات الكبدية الوعائية وغير الوعائية. نحن نتبع بروتوكولات العلاج الدولية لتقديم أفضل النتائج للمرضى. يقدم الموظفون المدربون رعاية شاملة للمرضى من أجل شفاءهم بشكل أفضل وأسرع. كما يزود المستشفى المرضى بخيارات العلاج الشخصية ويستخدم إجراءات طفيفة التوغل أثناء علاجهم.