এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন (EMR): এটি কী, পদ্ধতি এবং পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়া

ইএমআর, বা এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন, একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি যা প্রাক-ক্যানসারাস ক্ষত বা ক্যান্সারের রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়। টিউমার (প্রাথমিক পর্যায়ে) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (পাচনতন্ত্র) ট্র্যাক্ট থেকে। এটি একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা একটি এন্ডোস্কোপের সাহায্যে একটি ইন্টারভেনশনাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়। 

এন্ডোস্কোপটি শীর্ষে মাউন্ট করা একটি ক্যামেরা দিয়ে সজ্জিত, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের টিস্যু এবং অঙ্গগুলির অভ্যন্তরীণ গঠনের রিয়েল-টাইম ভিজ্যুয়াল সরবরাহ করে। অন্ননালীতে পৌঁছানোর জন্য গলা দিয়ে এন্ডোস্কোপ ঢোকানো যেতে পারে, পেট, এবং ডুডেনাম (ছোট অন্ত্রের উপরের অংশ) উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের টিউমারগুলি ট্র্যাক করতে এবং অপসারণ করতে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের (বড় অন্ত্র) নীচের অংশে গঠিত টিউমার বা ক্ষতগুলিতে পৌঁছানোর জন্য এন্ডোস্কোপের প্রোক্টো-ইনসার্টেশন করা যেতে পারে।

ইএমআর পদ্ধতি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মিউকোসা স্তরের মধ্যে টিউমার এবং ক্ষতগুলিকে সরিয়ে দেয়। এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অভ্যন্তরে অস্বাভাবিকতাগুলির উপস্থিতি পর্যবেক্ষণে সহায়তা করে না বরং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মিউকোসা এবং সাবমিউকোসা স্তরে উপস্থিত পৃষ্ঠীয় ক্ষত এবং টিউমারগুলি অপসারণের অনুমতি দেয়। 

অধিকন্তু, এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতি পরীক্ষাগার পরীক্ষা এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে টিস্যু সংগ্রহের সুবিধা দেয়। ক্যান্সারের উপস্থিতি নিশ্চিত হলে, ইএমআর পদ্ধতি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের আস্তরণের গভীরে ক্যান্সারের অনুপ্রবেশ বা আক্রমণ সনাক্ত করতে সাহায্য করতে পারে। 

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের জন্য ইঙ্গিত এবং প্রতিবন্ধকতাগুলি কী কী?

ইএমআর পদ্ধতির আগে বিবেচনা করা বেশ কয়েকটি ইঙ্গিত এবং contraindication আছে। প্রাথমিকভাবে, এই পদ্ধতিটি কঠোর সিগমায়েডোস্কোপির জন্য তৈরি করা হয়েছিল এবং পরে নমনীয় কোলনোস্কোপির জন্য নিযুক্ত করা হয়েছিল। সুতরাং, এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের জন্য ঔপনিবেশিক ইঙ্গিতগুলি আগেরটির মতোই এবং নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে।

• প্রাথমিক পর্যায়ে খাদ্যনালীর ক্যান্সার বা কলোরেক্টাল ক্যান্সার
• ঘটনাক্রমে ক্যান্সারের টিউমারের রিসেকশন পাওয়া গেছে
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল দেয়ালের উপরিভাগের টিউমারের রিসেকশন যার ব্যাস 2 সেন্টিমিটারের কম 
• ব্যারেটের খাদ্যনালী 

EMR পদ্ধতির দ্বন্দ্বগুলিও প্রক্রিয়াটির আগে ক্ষতের নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে বিবেচনা করা প্রয়োজন, যার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

• বৈশিষ্ট্য: ক্ষত বা টিউমার সাবমিউকোসার গভীরে উপস্থিত থাকলে, ইএমআর পদ্ধতি কার্যকর ফলাফল নাও দিতে পারে এবং সম্ভাব্য টিউমার পুনরাবৃত্তির সাথে অসম্পূর্ণ রিসেকশনের ঝুঁকিও বাড়িয়ে দিতে পারে।
• আকার: 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় ক্ষতগুলি EMR পদ্ধতির দ্বারা কার্যকরভাবে অপসারণ করা যাবে না এবং এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ESD) এর মত বিকল্প পদ্ধতির অবলম্বন করতে হবে।
• অবস্থান: প্রচলিত রিসেকশন কৌশল ব্যবহার করে পৌঁছানো শারীরবৃত্তীয়ভাবে কঠিন হতে পারে এমন স্থানে উপস্থিত ক্ষত বা টিউমারগুলির বিকল্প পদ্ধতির মাধ্যমে চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।

এই কারণগুলি ছাড়াও, যথেষ্ট কমরবিডিটি সহ রোগীরা পদ্ধতির ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে, তাদের EMR পদ্ধতির জন্য অনুপযুক্ত করে তোলে। উপরন্তু, অ্যানেস্থেশিয়া সহ্য করতে অক্ষম বা অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের এই পদ্ধতি থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে।

কে এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের জন্য প্রার্থী হতে পারে?

ইএমআর পদ্ধতিটি মূলত মিউকোসায় উপস্থিত টিউমার সনাক্তকরণের জন্য নিযুক্ত করা হয়। প্রাক-ক্যান্সারাস ক্ষত বা ছোট টিউমারের রোগীদের ইএমআর পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে। 

এর মধ্যে বড় ক্ষত বা টিউমার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আস্তরণ সম্ভবত EMR পদ্ধতি দ্বারা অপসারণ করা যাবে না এবং কেমোথেরাপি, রেডিয়েশন থেরাপি বা এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের মতো আরও আক্রমণাত্মক পদ্ধতির প্রয়োজন।

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের আগে কী ঘটে?

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের অধীনে থাকা রোগীদের প্রক্রিয়াটির জন্য প্রস্তুত করার জন্য তাদের ডাক্তারদের দ্বারা বিস্তারিত নির্দেশনা দেওয়া হতে পারে। কোন ঔষধ বা সম্পূরক গ্রহণ করা বা যদি কোন সম্ভাবনা থাকে সে সম্পর্কে ডাক্তারকে জানানো অপরিহার্য বিরাগসম্পন্ন অ্যানাস্থেশিয়ার প্রতিক্রিয়া। এটি অস্ত্রোপচারের পরবর্তী জটিলতাগুলি প্রতিরোধ করতেও সাহায্য করতে পারে।

এখানে কিছু সাধারণ নির্দেশাবলী রয়েছে যা EMR পদ্ধতির আগে প্রস্তাবিত হতে পারে।

• নিম্ন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ইএমআর পদ্ধতি: অন্ত্র পরিষ্কারের জন্য একটি এনিমা সম্পাদনের সাথে প্রক্রিয়াটির দিন পর্যন্ত একটি তরল খাদ্য অনুসরণ করা। কোলন পরিষ্কার করতে এবং কোলন এবং মলদ্বারের অভ্যন্তরীণ কাঠামোর একটি পরিষ্কার ছবি দেওয়ার জন্য জোলাপগুলিও সুপারিশ করা যেতে পারে। 
• উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ইএমআর পদ্ধতি: খাদ্যনালীতে খাবারের অনুপস্থিতি নিশ্চিত করতে প্রক্রিয়াটির কমপক্ষে 12 ঘন্টা আগে খাবার বা পানীয় গ্রহণ করা এড়িয়ে চলুন।

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতির সময় কী ঘটে?

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতির সময়, রোগী সাধারণ অ্যানেশেসিয়া পেতে পারে, যেখানে তারা প্রক্রিয়াটির মাধ্যমে ঘুমাতে পারে বা প্রক্রিয়া চলাকালীন অস্বস্তি বা ব্যথা এড়াতে IV লাইনের মাধ্যমে ঘুমিয়ে যেতে পারে। এই এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিতে একটি হাই-ডেফিনিশন এন্ডোস্কোপ (এর মাথায় লাগানো ক্যামেরা সহ একটি নমনীয়, আলোকিত টিউব) ব্যবহার করা জড়িত যা পদ্ধতির প্রয়োজন এবং টিউমার বা ক্ষতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে মলদ্বারের মুখ দিয়ে ঢোকানো হয়।

এন্ডোস্কোপ দ্বারা উত্পাদিত চিত্রগুলি আশেপাশের টিস্যুগুলির ক্ষতি না করে টিউমার বা ক্ষত সনাক্ত করতে অভ্যন্তরীণ কাঠামোর একটি প্রাণবন্ত চিত্র উপস্থাপন করতে পারে। একটি পাতলা, বৈদ্যুতিক তারটি এন্ডোস্কোপের মাধ্যমে লুপ করা হয় এবং টিউমারের পুরো বা অংশের চারপাশে লুপ করার লক্ষ্যে থাকে। বৈদ্যুতিক তারটি পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির ক্ষতি না করে টিউমার বা ক্ষতটিকে আলাদা করে এবং একই সাথে কাটাটিকে ঢেকে দেয়।

টিউমারটি স্তন্যপান বা একটি বিশেষ পুনরুদ্ধার সরঞ্জামের মাধ্যমে পুনরুদ্ধার করা হয়, যদি টিউমারটি বড় হয় তবে প্রায়শই অংশে ভাগ করে নেওয়া হয়। যেহেতু EMR পদ্ধতিটি ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যেও ব্যবহার করা যেতে পারে, উদ্ধার করা টিউমার থেকে টিস্যুগুলির একটি নমুনা আরও পরীক্ষার জন্য পরীক্ষাগারে পাঠানো যেতে পারে। 

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের পরে কী ঘটে?

পদ্ধতিটি সমাপ্ত হওয়ার পরে, রোগীর কিছু সময়ের জন্য বা সেডেটিভ বা চেতনানাশক বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত অস্ত্রোপচার-পরবর্তী স্বাস্থ্য পর্যবেক্ষণ এবং যত্নের প্রয়োজন হতে পারে। ডাক্তার রোগীকে ছাড়ার আগে পদ্ধতির ফলাফল বা রিপোর্ট নিয়ে আলোচনা করতে পারেন। 

টিস্যু নমুনায় রোগের লক্ষণ সনাক্ত করতে বা টিউমারের সমস্ত অংশ সরানো হয়েছে তা যাচাই করার জন্য একজন প্যাথলজিস্ট নিয়োগ করা যেতে পারে। 

পদ্ধতি অনুসরণ করে, পদ্ধতির কারণে রোগীর সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে, যার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

• গলা ব্যথা, মুখ দিয়ে এন্ডোস্কোপ ঢোকানো হলে
• পেট বা অন্ত্রের সমস্যাগুলির চিকিত্সার উদ্দেশ্যে এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির উদ্দেশ্য হলে পেট খারাপ বা বমি করা
• এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতিতে পেট ফুলে গেলে ফোলাভাব/অতিরিক্ত গ্যাস

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতির পরে পুনরুদ্ধার এবং আউটলুক

রোগীকে ছেড়ে দেওয়ার পরে, তাদের খাবার এবং ডায়েটের বিষয়ে ডাক্তারের নির্দেশাবলী অনুসরণ করতে হবে, পাশাপাশি রোগীর জন্য সুপারিশ করা যেতে পারে এমন কোনও ওষুধ গ্রহণ করতে হবে। তাদের আরও চেকআপের জন্য গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের কাছে যেতে হতে পারে, সম্ভবত পদ্ধতিটি অনুসরণ করার 12 সপ্তাহের মধ্যে। পরিপাকতন্ত্রের অভ্যন্তরীণ টিস্যুগুলির সর্বোত্তম পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করার জন্য এন্ডোস্কোপিকভাবেও চেকআপ করা যেতে পারে। ফলাফলের উপর নির্ভর করে তারা ফলো-আপ ভিজিটের সময় অতিরিক্ত পরীক্ষা বা থেরাপির সুপারিশ করতে পারে। 

বেশিরভাগ রোগী ইএমআর পদ্ধতি সঞ্চালিত হওয়ার পরের দিন আবার কাজ শুরু করতে সক্ষম হন। একটি তরল খাদ্য পরিপাকতন্ত্র সুস্থ না হওয়া পর্যন্ত নির্দিষ্ট সময়ের জন্য নির্ধারিত হতে পারে। 

বিবরণ

1. এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতিতে কতক্ষণ সময় লাগে?

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশনের পুরো প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন হতে প্রায় 30-60 মিনিট সময় লাগতে পারে। 

2. এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতির সুবিধা কি কি?

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতি গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টদের ন্যূনতম ছেদ সহ প্রাক-ক্যানসারাস ক্ষত বা ক্যান্সারজনিত টিউমার অপসারণ করতে দেয়। এটি শরীরের অন্যান্য অংশে ক্যান্সারযুক্ত টিস্যুগুলির বৃদ্ধি এবং বিস্তার নির্ণয় এবং প্রতিরোধ করতে সহায়তা করে। এন্ডোস্কোপিক ব্যবহার আশেপাশের টিস্যুগুলির ক্ষতি প্রতিরোধের পাশাপাশি বৃহত্তর ছেদ তৈরি বা পাচনতন্ত্রের অংশগুলি অপসারণ নিশ্চিত করে। এইভাবে, ওপেন সার্জারির তুলনায়, এই পদ্ধতিটি নিম্নলিখিত সুবিধার সাথে সম্পৃক্ত:

• নিম্ন মৃত্যুহার বা অসুস্থতা
• কম ব্যথা
• দ্রুত পুনরুদ্ধারের
• জটিলতার ঝুঁকি কম
• কম দাগ পড়ছে 

3. এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত কোন জটিলতা আছে কি?

যদিও বিরল, এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন পদ্ধতির সাথে যুক্ত কিছু জটিলতা রয়েছে, যার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• রক্তক্ষরণ
• সংক্রমণ
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ছিদ্র
• খাদ্যনালীতে দাগ