এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ESD): এটি কী, পদ্ধতি, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়া

চিকিৎসা প্রযুক্তির অগ্রগতি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অবস্থার চিকিত্সার ল্যান্ডস্কেপকে বিপ্লব করেছে। এরকম একটি যুগান্তকারী পদ্ধতি, এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ESD), প্রাথমিক পর্যায়ের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল টিউমারের চিকিৎসায় এর ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির এবং কার্যকারিতার জন্য মনোযোগ আকর্ষণ করেছে। টিউমার বা ক্ষত যদি টিউমারের আস্তরণের ভিতরে থাকে তবে ডাক্তার এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের পরামর্শ দিতে পারেন। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল নালীর।

ESD হল একটি উন্নত কৌশল যা পাচনতন্ত্র থেকে অস্বাভাবিক টিস্যু বা প্রাথমিক পর্যায়ের টিউমার অপসারণ করতে ব্যবহৃত হয়। এটি একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (GI) ট্র্যাক্ট থেকে একটি এন্ডোস্কোপ, একটি নমনীয়, টিউব-সদৃশ ডিভাইস ব্যবহার করে প্রাক-ক্যানসারস এবং ক্যান্সারযুক্ত অঞ্চলগুলিকে সরিয়ে দেয়। প্রচলিত কৌশলগুলি ব্যবহার করে এই টিউমারগুলি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে কারণ এগুলি পেশীর টিস্যুর কাছাকাছি হতে পারে। আপনার ডাক্তার কোনো ছেদ ছাড়াই এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির মাধ্যমে আপনার জিআই সিস্টেম অ্যাক্সেস করতে পারেন। তারা যে পরিপাকতন্ত্রের চিকিত্সা করছেন তার উপর নির্ভর করে, ডাক্তার আপনার মুখ বা মলদ্বারে (বাথহোল) এন্ডোস্কোপ প্রবেশ করতে পারেন। এর পরে, তারা অস্বাভাবিক টিস্যু অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচারের যন্ত্র ইমপ্লান্ট করার জন্য এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে। খোলার তুলনায় পেয়েছেন , এই পদ্ধতিটি রোগীকে আরও দ্রুত এবং কম অস্বস্তির সাথে সুস্থ হতে দেয়।

কার এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের প্রয়োজন হতে পারে?

প্রাথমিক পর্যায়ে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল টিউমার, প্রাক-ক্যানসারাস ক্ষত, বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মধ্যে স্থানীয় অস্বাভাবিকতার সাথে নির্ণয় করা ব্যক্তিরা ESD-এর প্রার্থী হতে পারে। যে সমস্ত রোগীরা অন্তর্নিহিত স্বাস্থ্যের অবস্থার কারণে অস্ত্রোপচার করতে পারে না বা যারা কম আক্রমণাত্মক চিকিত্সার বিকল্প খুঁজছেন তারা প্রায়শই ESD-এর জন্য বেছে নেন। পেশী প্রাচীর এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির আস্তরণের মধ্যে সাবমিউকোসা বা স্তর, নীচে তালিকাভুক্ত টিউমার এবং ক্ষত দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যা ESD পদ্ধতি ব্যবহার করে চিকিত্সা করা যেতে পারে:

• ব্যারেটের খাদ্যনালী
• প্রাথমিক পর্যায়ের ক্যান্সারজনিত টিউমার বা কোলন পলিপ, পাকস্থলীর ক্যান্সার সহ কোলোরেক্টাল ক্যান্সার, এবং খাদ্যনালীর ক্যান্সার।
• অন্ননালী, পাকস্থলী বা কোলনের টিউমার যা এখনও GI প্রাচীরের গভীর স্তরে অগ্রসর হয়নি

কিছু বৃদ্ধি অপসারণের জন্য, বিশেষ করে যেগুলি খুব বড় যেগুলি প্রচলিত উপায়ে এক টুকরোতে অপসারণ করা যায় বা আলাদা সীমানা নেই, এন্ডোস্কোপিক সিউচার ডিসেকশন (ESD) এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন (EMR) এর চেয়ে বেশি সফল পছন্দ হতে পারে।

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের আগে

পদ্ধতির আগে, রোগীদের একটি মেডিকেল ইতিহাস পর্যালোচনা, শারীরিক পরীক্ষা এবং সম্ভবত ইমেজিং অধ্যয়ন সহ পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন করা হয়। আপনি এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন পদ্ধতির জন্য কীভাবে প্রস্তুত করবেন সে সম্পর্কে বিস্তারিত তথ্য পাবেন। আপনার গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট যদি আপনার উপরের জিআই ট্র্যাক্টের (পেট, অন্ননালী, বা ছোট অন্ত্র) চিকিত্সা করেন তবে আপনাকে অস্ত্রোপচারের কয়েক ঘন্টা আগে উপবাস করতে হবে। আপনার একটি অন্ত্রের প্রস্তুতির প্রয়োজন হতে পারে যদি তারা আপনার নিম্ন GI ট্র্যাক্টের চিকিত্সা করে, যা আপনার বড় অন্ত্র, যেখানে আপনার কোলন এবং মলদ্বার রয়েছে। অন্ত্রের প্রস্তুতি, যা পরিষ্কার করা জড়িত পরিপাক নালীরপ্রক্রিয়া চলাকালীন স্পষ্ট দৃশ্যমানতা নিশ্চিত করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের সময়

আপনার গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট ESD কৌশলটি নিম্নরূপ করবেন:

• পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে আরাম নিশ্চিত করার জন্য রোগীরা অবসাদ বা অ্যানেশেসিয়া পান।
• অস্বাভাবিকতার অবস্থানের উপর নির্ভর করে এন্ডোস্কোপটি আলতো করে মুখ বা মলদ্বার দিয়ে ঢোকানো হয়।
• প্রক্রিয়া চলাকালীন, পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে কোনও আঘাত রোধ করতে একটি স্ক্রিনে চিত্রগুলিতে নজর রাখুন।
• এন্ডোস্কোপিস্ট ক্ষত সনাক্ত করে এবং বিশেষ রং ব্যবহার করে এর সীমানা চিহ্নিত করে।
• পেশী প্রাচীর থেকে টিউমার বা ক্ষত অপসারণ করতে, এটির নীচের স্তরে একটি দ্রবণ ইনজেকশন করুন। এটি করার মাধ্যমে, পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে পদ্ধতির আঘাত হ্রাস করা হয়।
• বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে, টার্গেট করা টিস্যুর সাবমিউকোসাল স্তরটি সুনির্দিষ্টভাবে বিচ্ছিন্ন এবং অপসারণ করা হয়।
• প্রক্রিয়া চলাকালীন রক্তপাত পরিচালনা করা হয় এবং কিছু ক্ষেত্রে, ক্লিপ বা অন্যান্য কৌশল ব্যবহার করে সাইটটি বন্ধ করার প্রয়োজন হতে পারে।
• এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে শরীর থেকে টিস্যু অপসারণের পরে, এটি একটি ল্যাবে পাঠান যাতে একজন প্যাথলজিস্ট এটি পরীক্ষা করতে পারে।
• সাধারণত, এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন সম্পূর্ণ করতে এক থেকে তিন ঘণ্টা লাগে।

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের পর পুনরুদ্ধার

কোনো জটিলতা দেখার জন্য রোগীদের ESD-পরবর্তী সময়ের জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয়। ESD অপারেশনের পর অবশ না হওয়া পর্যন্ত তাদের একটি পুনরুদ্ধার কক্ষে পর্যবেক্ষণে রাখা হবে। একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে টিস্যু নমুনা দেখে প্যাথলজিস্ট দ্বারা টিউমারটি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা হয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করা যেতে পারে। নিরাময় পর্ব জুড়ে যেখানে ESD করা হয়েছিল সেখানে রোগীদের কিছুটা ব্যথা বা অস্বস্তি হতে পারে। ওভার-দ্য-কাউন্টার বা প্রেসক্রিপশন দ্বারা প্রাপ্ত ব্যথানাশক, প্রয়োজনে, সাধারণত এটির চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। 

প্রাথমিকভাবে, একটি তরল খাদ্যের পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, ধীরে ধীরে নরম খাবারে রূপান্তরিত হয়। নিরাময় সহায়তা এবং জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য ওষুধগুলি নির্ধারিত হতে পারে। ফলো-আপ এন্ডোস্কোপিগুলি চিকিত্সা করা এলাকা নিরীক্ষণ করার জন্য নির্ধারিত হয়। বিশেষ করে, যদি রোগীর শিরায় উপশম হয় তবে তাদের ভারী মেশিন ব্যবহার করা থেকে বিরত থাকতে হবে। ইন্ট্রাভেনাস সেডেশনের অধীনে, রোগীকে ভারী যন্ত্রপাতি ব্যবহার করা থেকে বিরত থাকতে হবে। একইভাবে, ক্লান্ত হয়ে ড্রাইভিং করা এবং আইনি কাগজপত্রে স্বাক্ষর করার মতো মনোযোগী কাজগুলি থেকে বিরত থাকা ভাল। 

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের সুবিধা

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ESD) বেশ কয়েকটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদান করে, যা এটিকে নির্দিষ্ট গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অবস্থার জন্য একটি পছন্দের চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে তৈরি করে:

• ইএসডি প্রথাগত অস্ত্রোপচারের তুলনায় কম আক্রমণাত্মক, যার ফলে ট্রমা কমে যায়, হাসপাতালে স্বল্প সময় থাকে এবং রোগীদের দ্রুত পুনরুদ্ধার হয়।
• ESD সুনির্দিষ্ট ব্যবচ্ছেদ করার অনুমতি দেয়, বৃহত্তর ক্ষত বা অস্বাভাবিক টিস্যু সম্পূর্ণ অপসারণ করতে সক্ষম করে এবং কোনো অবশিষ্ট রোগকে পেছনে ফেলে যাওয়ার ঝুঁকি কমিয়ে দেয়।
• স্বাস্থ্যকর টিস্যু এবং অঙ্গ ফাংশন সংরক্ষণ করার সময় অস্বাভাবিক টিস্যুগুলিকে বেছে বেছে অপসারণ করে, ESD গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কার্যকারিতা বজায় রাখতে সহায়তা করে।
• প্রচলিত সার্জারির তুলনায়, ESD কম জটিলতার ঝুঁকি বহন করে যেমন সংক্রমণ, অস্ত্রোপচার পরবর্তী ব্যথা, এবং দাগ, রোগীর সামগ্রিক অভিজ্ঞতাকে উন্নত করে।

এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

যদিও এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন (ESD) সাধারণত একটি নিরাপদ বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়, যে কোনও চিকিৎসা পদ্ধতির মতো, এর সাথে যুক্ত বিভিন্ন সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং ঝুঁকি রয়েছে:

• রিসেক্টেড টিস্যুর জায়গায় অবিলম্বে বা বিলম্বিত রক্তপাত একটি সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। এন্ডোস্কোপিস্টরা প্রক্রিয়া চলাকালীন এবং কখনও কখনও অতিরিক্ত হস্তক্ষেপের মাধ্যমে এটি পরিচালনা করে।
• ব্যবচ্ছেদ প্রক্রিয়া চলাকালীন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে গর্ত বা ছিদ্র তৈরির ঝুঁকি রয়েছে। এটি একটি গুরুতর জটিলতা যা অবিলম্বে মনোযোগ প্রয়োজন।
• রোগীরা হালকা থেকে মাঝারি অস্বস্তি, গলা জ্বালা, বা ESD-এর পরে পেটে ব্যথা অনুভব করতে পারে, যা সাধারণত কয়েক দিনের মধ্যে সমাধান হয়ে যায়।
• যদিও অস্বাভাবিক, অস্ত্রোপচারের জায়গায় সংক্রমণের একটি ছোট সম্ভাবনা রয়েছে, বিশেষ করে যদি দীর্ঘস্থায়ী নিরাময় সময় থাকে তবে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রতিরক্ষামূলক আস্তরণ লঙ্ঘন হয়।
• কিছু ক্ষেত্রে, ESD-এর পরে দাগ পরিপাকতন্ত্রে সংকীর্ণতা (স্ট্রিকচার) হতে পারে, যার ফলে গিলতে বা মলত্যাগে অসুবিধা হতে পারে।
• কিছু বিরল জটিলতার মধ্যে এলার্জি প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে অবেদন, পদ্ধতির সময় ব্যবহৃত ওষুধের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া, বা নির্দিষ্ট রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থার সাথে সম্পর্কিত অস্বাভাবিক জটিলতা।

এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন (EMR) এবং ডিসেকশন (ESD) এর মধ্যে পার্থক্য

যদিও EMR এবং ESD উভয়ই গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অস্বাভাবিক টিস্যুগুলি অপসারণের জন্য ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, মূল পার্থক্যগুলি কৌশল এবং ক্ষতগুলির আকারের মধ্যে রয়েছে যা তারা কার্যকরভাবে পরিচালনা করতে পারে।

• এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল রিসেকশন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টরা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সিস্টেমের অভ্যন্তরীণ ঝিল্লি, মিউকোসায় বিকশিত টিউমারগুলির চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করেন। যখন একজন ডাক্তার এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল ছেদন করেন, তখন তারা ধাতব লুপ দিয়ে ক্ষতটি অপসারণ করে এবং একই সাথে এটির নীচে তরল ইনজেকশন দেয়। যে টিউমারগুলি আপনার মিউকোসার গভীরে বৃদ্ধি পায়, সেইসাথে এটিতে থাকা টিউমারগুলিকে এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।  
• প্রতিটি পদ্ধতির নিজস্ব সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে। বেশিরভাগ প্রাক-ক্যান্সারস ক্ষতগুলির জন্য EMR-এর কার্যকারিতার একটি দীর্ঘ ইতিহাস রয়েছে, এটি বাস্তবায়ন করা বেশ সহজ এবং কিছু যন্ত্রের প্রয়োজন। এই থেরাপির প্রধান ত্রুটি হল যে কিছু ব্যক্তির এটির সাথে চিকিত্সা পাওয়ার পরে আরও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে। অন্যদিকে, যদি তাদের ESD দেওয়া হত তাহলে তারা পুনরুদ্ধার করতে পারে। EMR এর প্রাথমিক ত্রুটিগুলির মধ্যে একটি হল এর উচ্চ ক্ষত পুনরাবৃত্তির হার, যা 15% থেকে 20% পর্যন্ত হতে পারে এবং আরও থেরাপির প্রয়োজন।
• ESD-এর প্রাথমিক সুবিধা হল যে এটি আকার নির্বিশেষে যেকোনো ধরনের ক্ষতকে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ব্যবচ্ছেদ করতে সক্ষম করে। তবে এটির জন্য অত্যাধুনিক এন্ডোস্কোপিক দক্ষতার প্রয়োজন রয়েছে এবং এটি EMR এর চেয়ে প্রযুক্তিগতভাবে আরও বেশি চাহিদা। EMR-এর সাথে ESD-এর তুলনা করলে, এটি একটি আরও জড়িত প্রক্রিয়া যার ছিদ্রের হার বেশি। সৌভাগ্যক্রমে, এন্ডোস্কোপি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন ছাড়াই ESD দ্বারা উত্পাদিত বেশিরভাগ ছিদ্রকে কার্যকরভাবে নিরাময় করতে পারে।

আপনার গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট কোনো ত্বক না কেটে এন্ডোস্কোপিক সাবমিউকোসাল ডিসেকশন ব্যবহার করে আপনার পাচনতন্ত্রের পৃষ্ঠের স্তর থেকে টিউমার বা অস্বাভাবিক বৃদ্ধি অপসারণ করতে পারেন। ESD প্রাথমিক পর্যায়ে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ক্ষতগুলির জন্য দক্ষ চিকিত্সা প্রদান করবে যেহেতু প্রযুক্তির বিকাশ হবে, রোগীর ফলাফল বৃদ্ধি করবে এবং অনুপ্রবেশকারী অপারেশনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করবে।