অচলাসিয়া কার্ডিয়ার জন্য পেরোরাল এন্ডোস্কোপিক মায়োটমি (POEM)

POEM, বা peroral endoscopic myotomy, একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এন্ডোস্কোপিক অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়া নামে পরিচিত একটি অবস্থার চিকিত্সার জন্য নিযুক্ত পদ্ধতি। Achalasia cardia হল একটি চিকিৎসা শব্দ যা খাদ্যনালীর অস্বাভাবিকতাকে নির্দেশ করে যেখানে এটি আক্রান্ত ব্যক্তির পক্ষে যেকোনো ধরনের খাবার গিলতে কঠিন হয়ে পড়ে। POEM পদ্ধতিটি গিলতে যাওয়ার প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত অন্যান্য ব্যাধিগুলির চিকিত্সা করতেও সহায়তা করতে পারে।

POEM হল একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া যা ইঙ্গিত দেয় যে ত্বকের মধ্য দিয়ে কোনও ছেদ তৈরি করা হয় না এবং প্রায়শই অনেক কম ব্যথার কারণ হয়, সাথে একটি সংক্ষিপ্ত হাসপাতালে থাকার সম্ভাবনা এবং অন্যান্য আরও আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির তুলনায় দ্রুত পুনরুদ্ধারের সুযোগ দেয়। POEM হল একটি অভিনব পদ্ধতি যা অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়ার অন্যান্য চিকিত্সার জন্য একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বিকল্প হিসাবে এসেছে।

অ্যাচলাসিয়া কার্ডিয়া কী?

অচলাসিয়া কার্ডিয়া হল একটি গিলতে ব্যাধি যা খাদ্যনালীর কারণে ঘটে। নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটার শিথিল করতে ব্যর্থতার কারণে এই অবস্থার লোকেদের গিলতে সমস্যা (ডিসফ্যাগিয়া) হয়।

পাকস্থলীর সংযোগস্থলে খাদ্যনালীর টার্মিনাসে অবস্থিত নিম্ন অন্ননালী স্ফিঙ্কটার, পাকস্থলীতে খাদ্যের প্রবেশকে নিয়ন্ত্রণ করে। অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা বোলাস গিলে ফেলতে সক্ষম হয় না; বরং, এটি খাদ্যনালীর ভিতরে থাকে এবং ধীরে ধীরে পেটে যায়। এই অবস্থার কারণে বুকে ব্যথা এবং হজম না হওয়া খাবার বমি হওয়ার লক্ষণ দেখা দিতে পারে। এটা এমনকি হতে পারে ওজন কমানোর অবশেষে. 

গিলে ফেলার ব্যাধি থেকে ত্রাণ প্রদানের লক্ষ্যে অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়ার চিকিত্সার থেরাপিগুলি নীচের অন্ননালী স্ফিঙ্কটার পেশীগুলিকে শিথিল করতে সাহায্য করতে পারে যাতে খুব বেশি বাধা ছাড়াই পেটে বোলাস এবং অপাচ্য খাবার সহজে প্রবেশ করতে পারে। অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়ার জন্য উপলব্ধ অগণিত চিকিত্সার মধ্যে, বায়ুসংক্রান্ত প্রসারণ একটি বিশিষ্ট যার মধ্যে একটি বেলুনের সন্নিবেশ এবং স্ফীতি জড়িত যা প্রবেশপথকে অবরোধ মুক্ত করে। পেট. বিকল্পভাবে, বোটক্স ইনজেকশন এবং মেডিসিন অ্যাডমিনিস্ট্রেশন নিম্ন অন্ননালী স্ফিঙ্কটারের শিথিলকরণের অনুমতি দিতে পারে, তবে এই সবগুলি শুধুমাত্র একটি অস্থায়ী সমাধান দেয়। 

হেলার মায়োটমি, যার মধ্যে POEM একটি এন্ডোস্কোপিক বিকল্প, দীর্ঘস্থায়ী ফলাফল প্রদান করে কিন্তু খোলা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন। 

POEM জন্য ইঙ্গিত কি?

POEM পদ্ধতিটি প্রধানত খাদ্যনালীর নীচের প্রান্তে অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়ার চিকিত্সার জন্য নিযুক্ত করা যেতে পারে। অতিরিক্তভাবে, যারা গিলতে গিয়ে চরম অসুবিধার সম্মুখীন হয়, যার ফলে একজন ব্যক্তির জীবনযাত্রার মানের অবনতি হয়, তাদের POEM বেছে নেওয়া উচিত।

POEM-এর প্রার্থী কে?

যদিও POEM পদ্ধতিটি প্রধানত অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়ার চিকিত্সার জন্য সুপারিশ করা যেতে পারে, তবে এটি সমস্ত বয়সের রোগীদের খাদ্যনালীতে ডিসফ্যাগিয়া বা পেশীর খিঁচুনি সম্পর্কিত অন্যান্য অবস্থার সমাধানে সহায়তা করতে পারে। এই ধরনের শর্ত অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• ডিস্টাল ইসোফেজিয়াল স্প্যাজম (ডিইএস)
• জ্যাকহ্যামার ইসোফ্যাগাস, হাইপারকন্ট্রাক্টাইল ইসোফ্যাগাস নামেও পরিচিত
• নাটক্র্যাকার ইসোফ্যাগাস, হাইপারটেনসিভ ইসোফেজিয়াল পেরিস্টালসিস নামেও পরিচিত
• এসোফাগোগাস্ট্রিক (ইজি) জংশন বহিঃপ্রবাহ বাধা

এই শর্তগুলি ছাড়াও, POEM রোগীদের জন্য সুপারিশ করা যেতে পারে যারা আগে অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়ার জন্য বিকল্প চিকিত্সা যেমন বোটক্স ইনজেকশন, হেলার মায়োটমি, বা বেলুন প্রসারণ করেছেন। 

যদিও POEM পদ্ধতিটিকে নিরাপদ বলে মনে করা হয়, তবে এটি নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যগত অবস্থা বা জটিলতা সহ রোগীদের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে:

• একটি গুরুতর লিভার রোগ
• রক্ত জমাট বাঁধা
• একটি গুরুতর esophagitis
• একটি গুরুতর বুলাস ফুসফুসের রোগ

পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচারের কারণে যে সমস্ত রোগীদের খাদ্যনালীতে টিস্যু ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে তাদেরও এই পদ্ধতি থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। 

POEM পদ্ধতির আগে কী ঘটে?

POEM পদ্ধতির জন্য উপযুক্ত বলে বিবেচিত একজন রোগীকে তাদের চিকিত্সাকারী ডাক্তারের নির্দিষ্ট নির্দেশাবলী অনুসরণ করতে হবে। এই ধরনের রোগীর পদ্ধতির আগে একটি দিনের উপবাস সহ একটি প্রস্তাবিত সময়ের জন্য একটি কঠোর তরল খাদ্য অনুসরণ করতে হতে পারে।

কিছু ওষুধ বা পরিপূরক রোগীরা গ্রহণ করলে পদ্ধতির উপর পাল্টা প্রভাব পড়তে পারে। রোগীদের দ্বারা নেওয়া যে কোনও ওষুধ বা সম্পূরক ডাক্তার বা গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টকে অবহিত করা উচিত এবং তাদের এটি পরিবর্তিত ডোজ সহ সেবন করতে হতে পারে বা পদ্ধতির আগে সময়ের জন্য এটি ব্যবহার বন্ধ করতে হতে পারে। 

উপরন্তু, রোগীরা পদ্ধতির সর্বোত্তম সাফল্য নিশ্চিত করার জন্য পদ্ধতির আগে শারীরিক পরীক্ষা এবং তাদের সামগ্রিক স্বাস্থ্যের অবস্থার একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়ন আশা করতে পারে। 

POEM পদ্ধতির সময় কী ঘটে?

POEM পদ্ধতিটি রোগীর পুঙ্খানুপুঙ্খ মূল্যায়নের পর সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে। একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া হওয়ায়, ত্বকের মাধ্যমে কোনও ছেদ তৈরি হয় না। পরিবর্তে, একটি বিশেষ এন্ডোস্কোপ (ক্যামেরা সহ নমনীয় টিউব) মুখের মধ্য দিয়ে যায় এবং অন্ননালীর শেষ পর্যন্ত প্রসারিত হয়। এন্ডোস্কোপ সার্জনদের নির্বিঘ্নে কাজ করার জন্য অভ্যন্তরীণ কাঠামোর ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অনুমতি দেয়। 

এন্ডোস্কোপের সাহায্যে, সার্জন একটি ছুরি দিয়ে খাদ্যনালীর ভেতরের স্তরে একটি সুড়ঙ্গ তৈরি করতে পারে। তদুপরি, অন্ননালীর পাশের পার্শ্ববর্তী পেশী স্তরগুলি, নিম্ন খাদ্যনালী এবং পেটের উপরের অংশ সহ, মায়োটমি প্রক্রিয়ার পরে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়। 

প্রয়োজনীয় পেশী স্তর অপসারণ এবং সাবমিউকোসাল টানেল নির্মাণের পরে, উপরের চিরাটি কেটে ফেলা হয়। এই পদ্ধতিটি খাদ্যনালীর নিচের দিকে পেটের মধ্যে খাবারের স্বাভাবিক প্রবেশের অনুমতি দেবে এবং শক্ত হওয়া থেকে মুক্তি দেবে। 

POEM পদ্ধতির পরে কী ঘটে?

পদ্ধতিটি সফলভাবে সম্পাদিত হওয়ার পরে, রোগীদের সার্বক্ষণিক পর্যবেক্ষণ এবং পোস্টোপারেটিভ যত্নের জন্য স্বাস্থ্যের মূল্যায়নের অধীনে রাখা হয়। হাসপাতালে থাকার সময়, ইমেজিং পরীক্ষার মাধ্যমে রোগীর ঝুঁকি এবং পুনরুদ্ধারের মূল্যায়ন করা যেতে পারে। একটি এক্স-রে বেরিয়াম পরীক্ষা খাদ্যনালীর মধ্য দিয়ে যাওয়ার পথের অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে এবং পেটে খাদ্যের অবাধ প্রবাহ নিশ্চিত করতে পারে।

POEM পরে পুনরুদ্ধার

হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পর রোগীদের নিতে হবে ঔষধ পরামর্শ হিসাবে ডিসফ্যাগিয়ার চিকিত্সার সাথে পদ্ধতির সাফল্য নিশ্চিত করতে তাদের ফলো-আপ চেক-আপের জন্য হাসপাতালে যেতে হতে পারে। 

কিছু রোগীর পুনরুদ্ধারের সময় ব্যথার লক্ষণগুলি মোকাবেলার জন্য ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে, যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এক বা দুই দিন পরে কোনও ব্যথা নাও হতে পারে। ডাক্তার দ্বারা খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তনের সুপারিশ করা যেতে পারে। শুরুতে, রোগীদেরকে নরম খাবার সমন্বিত একটি ডায়েট অনুসরণ করতে হবে এবং ডাক্তারের কাছে নিয়মিত পরিদর্শনের সময় পরীক্ষা-নিরীক্ষার পরে উপযুক্ত বলে মনে করা স্বাভাবিক খাবারের দিকে অগ্রসর হতে হতে পারে। পদ্ধতিটি অনুসরণ করে কয়েক দিন বা সপ্তাহের জন্য গলায় ব্যথা অনুভব করা সম্ভব। 

হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জ হওয়ার পর রোগীরা এক বা দুই দিনের মধ্যে কাজে ফিরতে সক্ষম হতে পারে কিন্তু ভারী ওজন তোলা থেকে সীমাবদ্ধ হতে পারে। 

POEM এর সাথে যুক্ত ঝুঁকি ও জটিলতা

যদিও POEM পদ্ধতিটি একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা সাধারণত নিরাপদ বলে মনে করা হয়, তবে এই পদ্ধতির সাথে কিছু জটিলতা জড়িত। যদিও এই ধরনের জটিলতা এবং পোস্টোপারেটিভ ঝুঁকি বিরল, তবুও ঘটার সামান্য সম্ভাবনা রয়েছে। POEM পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত জটিলতা এবং ঝুঁকিগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• খাদ্যনালীর মিউকোসাল আস্তরণে অশ্রু 
• সংক্রমণ 
• খাদ্যনালীতে আঘাতের ফলে রক্তপাত হয় 
• খাদ্যনালীর প্রদাহ 
• ধসে পড়া ফুসফুস বা নিউমোথোরাক্স 
• নিউমোমেডিয়াস্টিনাম (একটি অবস্থা যেখানে মিডিয়াস্টিনামে বাতাস থাকে, ফুসফুসের মধ্যবর্তী স্থান)

POEM-এর পরে একটি অতিরিক্ত সমস্যা যেটি আসতে পারে তা হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রিফ্লাক্স ডিজিজ বা GERD, যেখানে অন্ননালীতে প্রবাহিত পাকস্থলীর অ্যাসিডের প্রতিরোধ অনেক কম। যাইহোক, এই সমস্যাটি GERD প্রতিরোধ করার লক্ষ্যে ওষুধের সাহায্যে বেশ কার্যকরভাবে পরিচালিত হতে পারে। 

বিবরণ

1. POEM পদ্ধতি কি নিরাপদ?

POEM হল একটি নিরাপদ এবং কার্যকর পদ্ধতি যা অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়া বা ডিসফ্যাগিয়ার দিকে পরিচালিত অন্যান্য অবস্থার অন্যান্য চিকিত্সার তুলনায় ভাল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল প্রদান করে। জটিলতাগুলি সম্ভব তবে বিরল এবং এন্ডোস্কোপিকভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে। 

2. POEM পদ্ধতি কি বেদনাদায়ক?

প্রক্রিয়া চলাকালীন রোগীদের ব্যথা অনুভব করার সম্ভাবনা নেই কারণ এটি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে। অপারেশনের পরে বা প্রথম কয়েকদিন গিলে ফেলার সময় কিছুটা অস্বস্তি বা ব্যথা হতে পারে, তবে বেশিরভাগ রোগী দ্রুত সুস্থ হয়ে ওঠেন। 

3. POEM পদ্ধতিটি সম্পাদন করতে কতক্ষণ সময় লাগে?

অপারেশন এবং মায়োটমি করার আগে জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া সহ POEM প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ করতে প্রায় 2-3 ঘন্টা সময় লাগতে পারে।