ভেসিকৌটেরালাল রিফ্লাক্স

নবজাতকদের মধ্যে ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স (VUR) হল সবচেয়ে সাধারণ ইউরোলজিক্যাল অস্বাভাবিকতা। এই অবস্থার ফলে মূত্রাশয় থেকে কিডনিতে প্রস্রাব উল্টো দিকে প্রবাহিত হয়, যা ইউটিআই-এর সময় কিডনির ক্ষতির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। 

এই রোগের মূল কারণ প্রায়শই জন্মের সময় শিশুর মূত্রনালীর গঠনের উপর নির্ভর করে। VUR পরিবারেও দেখা যায়, কারণ আক্রান্ত শিশুর ৩০% ভাইবোন এই রোগে আক্রান্ত হন। ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের সাথে যুক্ত ইউটিআইগুলি দীর্ঘস্থায়ী কিডনির ক্ষতি যদি চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে দ্রুত রোগ নির্ণয় এবং সঠিক ব্যবস্থাপনা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই নিবন্ধটি ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স, এর লক্ষণ এবং কার্যকর ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স (VUR) চিকিৎসার বিকল্পগুলি বোঝার জন্য আপনার যা যা প্রয়োজন তা ব্যাখ্যা করবে।

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স কী?

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স (VUR) তখন ঘটে যখন প্রস্রাবটি উল্টো দিকে প্রবাহিত হয় থলি মূত্রনালীতে উঠে কখনও কখনও কিডনিতে পৌঁছায়। প্রস্রাব সাধারণত কিডনি থেকে মূত্রনালী দিয়ে মূত্রাশয়ে এক দিকে চলে যায়। VUR আক্রান্ত শিশুদের একটি ব্যর্থ একমুখী ব্যবস্থা থাকে যা প্রস্রাবকে আবার ফিরিয়ে আনতে দেয়, বিশেষ করে যখন তাদের মূত্রাশয় পূর্ণ বা খালি হয়ে যায়।

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের প্রকারভেদ

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের দুটি স্বতন্ত্র প্রকার নিম্নরূপ:

• প্রাইমারি ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স: এই জন্মগত অবস্থাটি অস্বাভাবিকভাবে ছোট ইন্ট্রামুরাল ইউরেটারের ফলে ঘটে যা ইউরেটারোভেসিক্যাল জংশনে একটি ত্রুটিপূর্ণ ভালভ তৈরি করে। প্রাইমারি ভিইউআর হল সবচেয়ে সাধারণ প্রকার যা সাধারণত শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের প্রভাবিত করে।
• সেকেন্ডারি ভিইউআর: মূত্রাশয় খালি করার সমস্যা বা উচ্চ মূত্রাশয়ের চাপের কারণে এটি ঘটে। মূত্রনালীর বাধা, মূত্রাশয়ের পেশী অস্বাভাবিকতা, অথবা মূত্রাশয়ের কার্যকারিতা প্রভাবিত করে এমন স্নায়ুর ক্ষতি এটির কারণ হতে পারে।

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের লক্ষণ

VUR সাধারণত ব্যথা বা সরাসরি লক্ষণ সৃষ্টি করে না। এটি প্রায়শই মূত্রনালীর সংক্রমণ (UTI) নির্দেশ করে যা নিম্নলিখিতভাবে দেখা যায়:

• জ্বর শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের মধ্যে ৩৮ ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি তাপমাত্রা
• শিশুদের ক্লান্তি, বিরক্তি এবং কম খাওয়ানো
• ব্যথা বা প্রস্রাব করার সময় জ্বালাপোড়া বড় বাচ্চাদের মধ্যে
• ঘন ঘন প্রস্রাব বা জরুরী
• মেঘলা বা জঘন্য গন্ধযুক্ত মূত্র

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের কারণ

প্রাথমিক VUR মূত্রনালীর অভ্যন্তরে অবস্থিত টানেলের অসম্পূর্ণ বিকাশের ফলে ঘটে, যার ফলে মূত্রনালীর সংযোগস্থলে স্বাভাবিক ফ্ল্যাপ ভালভ প্রক্রিয়া ব্যর্থ হয়। মূত্রনালীর প্রস্রাব মূত্রনালীর মধ্যে ফিরে আসে। বহির্গমন বাধা বা অকার্যকর ভোয়েডিং অভ্যাসের কারণে মূত্রাশয়ের চাপ বৃদ্ধির কারণে সেকেন্ডারি VUR ঘটে।

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের ঝুঁকি

আপনার VUR হওয়ার ঝুঁকি বিভিন্ন কারণের সাথে বৃদ্ধি পায়:

• জাতি: শ্বেতাঙ্গ শিশুরা কালো শিশুদের তুলনায় বেশি ঝুঁকির সম্মুখীন হয়
• লিঙ্গ: মেয়েদের সাধারণত ঝুঁকি বেশি থাকে, তবে জন্মের সময় VUR ছেলেদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
• বয়স: শিশু এবং ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ঝুঁকি বেশি থাকে
• পারিবারিক ইতিহাস: যেসব শিশুর বাবা-মা বা ভাইবোনদের VUR আছে তাদের ঝুঁকি বেড়ে যায়

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের জটিলতা

সঠিক ব্যবস্থাপনা ছাড়া VUR গুরুতর জটিলতা তৈরি করতে পারে:

• পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের কারণে কিডনিতে দাগ পড়া
• উচ্চরক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ)
• প্রস্রাবে প্রোটিন (প্রোটিনুরিয়া)
• কিডনির কার্যকারিতার অবনতি
• গুরুতর ক্ষেত্রে কিডনি ব্যর্থতা

রোগ নির্ণয়

সাধারণত কোনও শিশুর মূত্রনালীর সংক্রমণের পরে একজন ডাক্তার ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স নির্ণয় শুরু করেন। এই মূল ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামগুলি ডাক্তারদের অবস্থা বুঝতে সাহায্য করে:

• কিডনি এবং মূত্রাশয়ের আল্ট্রাসাউন্ড: বিকিরণের সংস্পর্শে না এসে কিডনি এবং মূত্রাশয়ে শব্দ তরঙ্গ প্রবেশ করানো হয়।
• ভয়েডিং সিস্টোরিথ্রোগ্রাম (VCUG): একটি এক্স-রে পরীক্ষা যা দেখায় যে মূত্রাশয় খালি হওয়ার সময় প্রস্রাব উল্টো দিকে প্রবাহিত হয় কিনা।
• নিউক্লিয়ার স্ক্যান: VCUG-এর তুলনায় কম রেডিয়েশনের মাধ্যমে মূত্রনালীর কার্যকারিতা পর্যালোচনা করার জন্য ট্রেসার ব্যবহার করা হয়।
• এই পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে ডাক্তাররা VUR কে ১ থেকে ৫ পর্যন্ত গ্রেড করেন। গ্রেড ৫ সবচেয়ে গুরুতর রূপ দেখায় যেখানে কিডনি ফুলে যায় এবং মূত্রনালী মোচড়ানো হয়।

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের চিকিৎসা

রোগের তীব্রতা চিকিৎসার বিকল্পগুলি নির্ধারণ করে। হালকা প্রাথমিক VUR আক্রান্ত অনেক শিশু স্বাভাবিকভাবেই এটিকে ছাড়িয়ে যায়, তাই ডাক্তাররা প্রায়শই প্রতিরোধমূলক পদক্ষেপ নেওয়ার সময় পর্যবেক্ষণ এবং অপেক্ষা করার পরামর্শ দেন।

গুরুতর ক্ষেত্রে এই চিকিৎসার প্রয়োজন:

• অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি: কম মাত্রায় অ্যান্টিবায়োটিক শিশুটি রোগটি কাটিয়ে ওঠার আগ পর্যন্ত ইউটিআই প্রতিরোধ করতে
• অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সংশোধন: অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের পরেও যখন রিফ্লাক্সের উন্নতি হয় না বা সংক্রমণ অব্যাহত থাকে তখন এটি প্রয়োজন।

অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে পেটের ছেদনের মাধ্যমে খোলা অস্ত্রোপচার, রোবট-সহায়তাপ্রাপ্ত ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি ছোট ছোট ছেদ ব্যবহার করে, এবং এন্ডোস্কোপিক সার্জারি যেখানে আক্রান্ত মূত্রনালীর চারপাশে বাইরের ছেদ ছাড়াই জেল ইনজেকশন ব্যবহার করা হয়।

কখন একজন ডাক্তারকে দেখতে হবে

আপনার সন্তানের যদি এই UTI লক্ষণগুলি দেখা দেয় তবে তাৎক্ষণিক চিকিৎসার প্রয়োজন:

• প্রস্রাব করার জন্য শক্তিশালী, অবিরাম তাগিদ
• প্রস্রাবের সময় জ্বলন জ্বলন
• পেট, কুঁচকি বা পাশে ব্যথা
• পেট খারাপ বা বমি
• ৩ মাসের কম বয়সী শিশুদের মলদ্বারের তাপমাত্রা ১০০.৪°F (৩৮°C) বা তার বেশি হলে জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন।

প্রতিরোধ

বাবা-মায়েরা ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স প্রতিরোধ করতে পারবেন না, তবে তারা এই পদক্ষেপগুলির মাধ্যমে তাদের সন্তানের মূত্রনালীর স্বাস্থ্য বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারেন:

• ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী পর্যাপ্ত তরল পানীয় দিন।
• প্রতি ২-৩ ঘন্টা অন্তর প্রস্রাব করার সময় ভালো বাথরুমের অভ্যাস বজায় রাখুন।
• ঠিকানা কোষ্ঠকাঠিন্য দ্রুত কারণ এটি সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়
• অ-পাটি-প্রশিক্ষিত শিশুদের জন্য অবিলম্বে ডায়াপার পরিবর্তন করুন
• ভালো বোধ করার পরেও, ইউটিআই-এর জন্য নির্ধারিত সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করুন
• প্রস্রাবের অসংযমের মতো সম্পর্কিত অবস্থার সমাধান করুন
• প্রারম্ভিক চেকআপ

উপসংহার

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স একটি গুরুত্বপূর্ণ ইউরোলজিক্যাল উদ্বেগ যা বিশ্বব্যাপী অনেক শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের প্রভাবিত করে। এই অবস্থা বারবার মূত্রনালীর সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায় যা সময়ের সাথে সাথে কিডনির ক্ষতি করতে পারে, যদিও এটি নিজে থেকে বেদনাদায়ক নয়। প্রাথমিক রোগ নির্ণয় একটি বিশাল পার্থক্য তৈরি করে, কারণ হালকা কেসযুক্ত অনেক শিশু অস্ত্রোপচার ছাড়াই এই অবস্থাকে ছাড়িয়ে যায়। যেসব বাবা-মা ইউটিআই-এর সতর্কতামূলক লক্ষণগুলি জানেন তারা জটিলতা দেখা দেওয়ার আগেই দ্রুত চিকিৎসা সহায়তা পেতে পারেন।

বিবরণ

১. ছোট বাচ্চাদের ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের চিকিৎসা কীভাবে করবেন?

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সে আক্রান্ত ছোট বাচ্চাদের চিকিৎসার পদ্ধতি অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। ডাক্তাররা সাধারণত হালকা কেস (গ্রেড I-II) দেখার এবং অপেক্ষা করার পরামর্শ দেন কারণ অনেক শিশু স্বাভাবিকভাবেই VUR-এর চেয়ে বেশি বৃদ্ধি পায়। মাঝারি থেকে গুরুতর ক্ষেত্রে প্রয়োজন হতে পারে:

• রিফ্লাক্স ঠিক না হওয়া পর্যন্ত প্রতিদিন কম মাত্রার অ্যান্টিবায়োটিক যা ইউটিআই প্রতিরোধ করে
• কোষ্ঠকাঠিন্যের চিকিত্সা এবং যদি থাকে তবে মূত্রাশয়ের কর্মহীনতা
• দীর্ঘস্থায়ী বা গুরুতর ক্ষেত্রে সার্জারি

2. কোন বয়সে VUR সমাধান হয়?

নিম্ন-গ্রেডের ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সে আক্রান্ত শিশুদের সাধারণত ৫-৬ বছর বয়সের মধ্যে এই অবস্থা বেড়ে যায়। গ্রেড ভি রিফ্লাক্সের প্রায় সবসময়ই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

৩. VUR কি জন্মগত ত্রুটি?

প্রাইমারি ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স হল একটি জন্মগত রোগ যা শিশুরা জন্মগ্রহণ করে। এটি প্রস্রাবের পিছনের দিকে প্রবাহ বন্ধ করে দেয় এমন ভালভের অসম্পূর্ণ বিকাশের কারণে ঘটে। এই অবস্থাটি অস্বাভাবিকভাবে ছোট ইন্ট্রামুরাল ইউরেটারের কারণে ঘটে যা ইউরেটেরোভেসিক্যাল জংশনে একটি ত্রুটিপূর্ণ ভালভ তৈরি করে। জন্মের পরে মূত্রাশয় খালি করার সমস্যা বা উচ্চ মূত্রাশয়ের চাপের কারণে সেকেন্ডারি ভিইউআর বিকশিত হয়।

৪. ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স কি চলে যায়?

শিশুরা বড় হওয়ার সাথে সাথে ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্স প্রায়শই নিজে থেকেই সেরে যায়। হালকা গ্রেডের রোগীদের স্বাভাবিকভাবে সেরে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। একতরফা রিফ্লাক্সে আক্রান্ত তরুণ রোগীদের স্বতঃস্ফূর্তভাবে সেরে যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। গবেষণা অনুসারে, ছেলেরা মেয়েদের তুলনায় ১২-১৭ মাস আগে সেরে যায়।

৫. ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সে আক্রান্ত শিশুর যত্ন কীভাবে নেবেন?

VUR আক্রান্ত শিশুর যত্ন নেওয়ার জন্য এই মূল অনুশীলনগুলির প্রয়োজন:

• প্রচুর পরিমাণে তরল দিন
• নিয়মিত প্রস্রাব সহ ভালো বাথরুমের অভ্যাস শেখান
• কোষ্ঠকাঠিন্যের দ্রুত চিকিৎসা করুন
• অ-পাটি-প্রশিক্ষিত শিশুদের জন্য ঘন ঘন ডায়াপার পরিবর্তন করুন
• প্রস্রাবের অসংযমের মতো সম্পর্কিত অবস্থার সমাধান করুন

৬. ভিইউআর-এর জন্য কি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়?

ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের প্রতিটি ক্ষেত্রেই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না। ডাক্তাররা অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেন যখন:

• প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ সত্ত্বেও শিশুদের বারবার ইউটিআই হয়
• উচ্চ-গ্রেড রিফ্লাক্স (IV-V) উন্নতির কোনও লক্ষণ দেখায় না।
• কিডনিতে দাগ দেখা দেয় বা আরও খারাপ হয়
• অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস গ্রহণের সময় শিশুদের মধ্যে যুগান্তকারী সংক্রমণ দেখা দেয়

চিকিৎসার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে ইউরেট্রাল রিইমপ্লান্টেশন, বাল্কিং এজেন্টের এন্ডোস্কোপিক ইনজেকশন এবং কখনও কখনও রোবট-সহায়তাপ্রাপ্ত ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি।

৭. ভিইউআর কি একটি বিরল রোগ?

VUR শিশুদের ১-২% প্রভাবিত করে, যা এটিকে একটি সাধারণ ইউরোলজিক্যাল রোগে পরিণত করে। কিছু নির্দিষ্ট গোষ্ঠীতে এই সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় - জ্বরজনিত UTI আক্রান্ত ৩০-৪০% শিশুদের VUR থাকে। যেসব ভাইবোনের ভাইবোনে VUR থাকে তাদের মধ্যে এই রোগের হার বেশি থাকে। 

৮. ভেসিকোরেটেরাল রিফ্লাক্সের পাঁচটি স্তর কী কী?

আন্তর্জাতিক ব্যবস্থা VUR তীব্রতাকে I থেকে V পর্যন্ত শ্রেণীবদ্ধ করে:

• গ্রেড I: শুধুমাত্র অ-প্রসারিত মূত্রনালীতে রিফ্লাক্স
• দ্বিতীয় স্তর: সংগ্রহ ব্যবস্থার প্রসারণ ছাড়াই রিফ্লাক্স কিডনিতে পৌঁছায়
• তৃতীয় স্তর: হালকা থেকে মাঝারি প্রসারণ, ব্যভিচারের ন্যূনতম ভোঁতাভাব।
• চতুর্থ শ্রেণী: পেলভিস এবং ক্যালিসিসের প্রসারণ সহ মাঝারি মূত্রনালীর কচ্ছপ
• গ্রেড ভি: মূত্রনালী, পেলভিস এবং ক্যালিসের তীব্র প্রসারণ, যার সাথে কিডনির স্বাভাবিক গঠন নষ্ট হয়ে যায়।

ডঃ বৈভব ভিঙ্কারে

এমবিবিএস, এমএস (জেনারেল সার্জারি), এমসিএইচ (ইউরোলজি)
গঙ্গা কেয়ার হাসপাতাল লিমিটেড, নাগপুর

একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট বুক করতে, কল করুন:

+ 91 40-68106529