তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়া

হায়দ্রাবাদে তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়া চিকিত্সা

তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া হল এমন একটি অবস্থা যেখানে হঠাৎ করে অঙ্গপ্রত্যঙ্গে রক্ত ​​প্রবাহ কমে যায়, বিশেষ করে অঙ্গপ্রত্যঙ্গে। অঙ্গগুলিতে ধমনী সরবরাহের আংশিক বা সম্পূর্ণ বাধা দ্রুত ইস্কিমিয়া এবং কয়েক ঘন্টার মধ্যে অঙ্গটির দুর্বল কার্যকারিতা হতে পারে।

কেয়ার হাসপাতালগুলি বিস্তৃত রোগ এবং চিকিৎসার প্রয়োজনের রোগীদের উপর ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করার জন্য অত্যাধুনিক প্রযুক্তির সাথে সজ্জিত অত্যাধুনিক অবকাঠামো ব্যবহার করে সর্বব্যাপী ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা পরিষেবা সরবরাহ করে। আমাদের ডাক্তারদের বহুবিভাগীয় দল এবং যত্ন প্রদানকারীরা রোগীদের স্বাস্থ্য এবং নিরাপত্তার সামগ্রিক উন্নতির জন্য তাদের চাহিদার কথা মাথায় রেখে প্রত্যেক রোগীকে শেষ থেকে শেষ যত্ন প্রদান করে। এটা বলার অপেক্ষা রাখে না যে, হায়দ্রাবাদে কেয়ার হাসপাতালে অ্যাকিউট লিম্ব ইসকেমিয়া চিকিৎসা খোঁজার সময় আপনার যত্ন নেওয়া হবে। 

কারণসমূহ

তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়ার কারণগুলিকে তিনটি বিস্তৃত বিভাগে ভাগ করা যায়:

• এমবোলাইজেশন: এটি অঙ্গ ইস্কিমিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ যেখানে একটি প্রক্সিমাল উৎস থেকে একটি থ্রম্বাস দূরবর্তীভাবে ভ্রমণ করে একটি ধমনীকে আটকে দেয় যা রক্তের প্রবাহে বাধা সৃষ্টি করে। মূল থ্রম্বাসের উৎস হতে পারে পোস্ট-এমআই মুরাল-থ্রম্বাস, পেটের অরৌণিক aneurysm, বা কৃত্রিম হার্ট ভালভ।

• সিটুতে থ্রম্বোসিস: এই ধরনের অবস্থায়, ধমনীতে অ্যাথেরোমা প্লেক ফেটে যায় এবং ঘটনাস্থলে একটি থ্রম্বাস তৈরি হয়।

• মানসিক আঘাত: এটি তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ার একটি কম সাধারণ কারণ এবং একটি কারণ হিসাবে কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়ার অন্যান্য সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে বাম ভেন্ট্রিকুলার ওয়াল থ্রম্বোসিস (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), কার্ডিয়াক/অর্টিক টিউমার, এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন।

লক্ষণগুলি

তীব্র অঙ্গ ইস্কিমিয়ার লক্ষণ ও উপসর্গ ছয়টি Ps ব্যবহার করে বর্ণনা করা হয়েছে:

• ব্যথা

• পাণ্ডুবর্ণের

• স্পন্দনহীনতা

• পেরেথেসিয়া (ঝনঝন এবং অসাড়তা)

• সর্বনাশ ঠান্ডা

• পক্ষাঘাত

এই অবস্থা প্রায়ই এই লক্ষণগুলির আকস্মিক সূত্রপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। তীব্র অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়ার চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে দেরীতে ভর্তির ফলে স্নায়বিক কাঠামোর অপরিবর্তনীয় ক্ষতি হতে পারে যার ফলে আক্রান্ত অঙ্গের পক্ষাঘাত হতে পারে। তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়ার অন্যান্য উপসর্গগুলি নিম্নলিখিতগুলির জন্য দায়ী করা যেতে পারে:

• ক্রনিক লিম্ব ইস্কেমিয়া

• অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা

• সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (MI)

• পেটে বা পিঠে ব্যথা

• পেরিফেরাল অ্যানিউরিজম

রোগ নির্ণয়

আমাদের কার্ডিওভাসকুলার বিশেষজ্ঞ এবং হৃদ-বিশেষজ্ঞ রোগীর শারীরিক স্বাস্থ্য এবং অঙ্গ ইস্কিমিয়ার তীব্রতা বা অগ্রগতির উপর ভিত্তি করে রোগীদের সঠিক রোগ নির্ণয়ের জন্য অত্যন্ত যত্ন নিন। চিকিৎসা ইতিহাস, চাক্ষুষ পরীক্ষা এবং অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে। 

• ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান: পেরিফেরাল ধমনী নাড়ির ভাস্কুলার আল্ট্রাসনোগ্রাফি ব্যবহার করে ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড একটি কনট্রাস্ট সিটি এনজিওগ্রাফি দ্বারা অনুসরণ করা যেতে পারে।

• কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) এনজিওগ্রাফি: কনট্রাস্ট ডাই ব্যবহার করে সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করা যেতে পারে পুরো শরীর পরীক্ষা করার জন্য অ্যাম্বোলিজম সনাক্ত করার পাশাপাশি আটকানো সাইটের পরিসর নির্ধারণ করতে এবং এম্বোলাসের উত্স সনাক্ত করতে।

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, থোরাকোঅ্যাবডোমিনাল রেডিওগ্রাফি, প্রস্রাব এবং রক্ত ​​​​বিশ্লেষণ এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি ব্যবহার করে কারণ সনাক্ত করতে এবং রোগীর সামগ্রিক স্বাস্থ্যের মূল্যায়ন করার জন্য অন্যান্য পরীক্ষা করা যেতে পারে।

চিকিৎসা

তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়া একটি অস্ত্রোপচারের জরুরি অবস্থা। তীব্র অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া চিকিৎসার প্রধান লক্ষ্য হতে পারে আক্রান্ত অঙ্গকে সংরক্ষণ করা। সম্পূর্ণ ধমনী অবরোধ অপরিবর্তনীয় টিস্যুর ক্ষতি হতে পারে। CARE হাসপাতাল হায়দ্রাবাদে বোর্ড-প্রত্যয়িত কার্ডিওভাসকুলার সার্জনদের একটি দল দ্বারা তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়ার চিকিত্সা প্রদান করে যারা হৃদরোগ বিশেষজ্ঞ এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা বিশেষজ্ঞদের সাথে একসাথে কাজ করে যাতে আরও ক্ষতি না করে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সেরা ফলাফল প্রদান করা যায়। হেপারিন থেরাপি পরিচালিত হতে পারে, তবে, উন্নত ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন হতে পারে। 

যখন অঙ্গ ইস্কেমিয়া একটি এম্বোলিক ঘটনার কারণে হয়, তখন বেশ কয়েকটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বিবেচনা করা যেতে পারে:

• এম্বোলেকটোমি: এটি একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যার লক্ষ্য শারীরিকভাবে এম্বোলাস (রক্ত জমাট বা অন্যান্য উপাদান) অপসারণ করা যা একটি ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহকে বাধা দেয়। এটি সাধারণত একটি ক্যাথেটার বা একটি অস্ত্রোপচারের ছেদ ব্যবহার করে সরাসরি ধমনীতে বাধা দূর করার জন্য সঞ্চালিত হয়। এম্বোলেকটোমি প্রায়শই তীব্র এম্বোলিক লিম্ব ইস্কিমিয়ার প্রথম সারির চিকিত্সা এবং এটি যদি তাড়াতাড়ি করা হয় তবে রক্ত ​​সঞ্চালন পুনরুদ্ধারে অত্যন্ত কার্যকর।
• স্থানীয় আন্তঃআর্টারিয়াল থ্রম্বোলাইসিস: এটি একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে সরাসরি প্রভাবিত ধমনীতে জমাট-দ্রবীভূত ওষুধ (থ্রম্বোলাইটিক্স) প্রশাসনকে জড়িত করে। টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর (টিপিএ) এর মতো ওষুধগুলি এম্বুলাসকে ভেঙে ফেলার জন্য ব্যবহৃত হয়, যার ফলে অঙ্গে রক্ত ​​​​প্রবাহ ফিরে আসে। এই পদ্ধতিটি বিশেষভাবে উপযোগী হয় যখন এম্বুলাসটি খুব বড় বা বিস্তৃত হয় অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যায়।
• বাইপাস সার্জারি: যেসব ক্ষেত্রে এম্বুলাস ধমনীকে মারাত্মকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত করেছে বা যখন এম্বোলেক্টমি এবং থ্রম্বোলাইসিস কার্যকর নয়, বাইপাস সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে। এটি অন্য রক্তনালী বা একটি সিন্থেটিক টিউব থেকে গ্রাফ্ট ব্যবহার করে অবরুদ্ধ ধমনীর চারপাশে রক্ত ​​​​প্রবাহের জন্য একটি নতুন রুট তৈরি করে। বাইপাস সার্জারি একটি আরও আক্রমণাত্মক বিকল্প তবে জীবন রক্ষাকারী হতে পারে, বিশেষত অঙ্গ ইস্কেমিয়ার উন্নত ক্ষেত্রে।

যখন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া একটি থ্রম্বোটিক রোগের কারণে হয় (যেখানে রক্ত ​​জমাট বাঁধে ধমনীর মধ্যে), তখন অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিকল্পগুলি সামান্য পরিবর্তিত হয়:

• স্টেন্টিং সহ অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি: এই ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে সংকীর্ণ ধমনীকে প্রশস্ত করতে একটি বেলুন-টিপড ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। একবার ধমনীটি প্রশস্ত হয়ে গেলে, এটিকে খোলা রাখার জন্য একটি স্টেন্ট (একটি ছোট ধাতব জালের নল) স্থাপন করা হয়, এটি নিশ্চিত করে যে জাহাজের মধ্য দিয়ে রক্ত ​​অবাধে প্রবাহিত হতে পারে। অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি প্রায়ই ক্লট-দ্রবীভূত ওষুধ ব্যবহারের সাথে মিলিত হয় এবং সাধারণত থ্রম্বোটিক লিম্ব ইস্কেমিয়াতে ব্যবহৃত হয়।
• স্থানীয় আন্তঃআর্টারিয়াল থ্রম্বোলাইসিস: এম্বোলিক ইভেন্টে এটির ব্যবহারের অনুরূপ, এই পদ্ধতিতে সরাসরি থ্রম্বাসের জায়গায় ক্লট-দ্রবীভূত ওষুধ পরিচালনা করা জড়িত। এটি থ্রম্বোটিক ইস্কিমিয়াতে বিশেষভাবে কার্যকর হতে পারে, যেখানে ক্লট ধীরে ধীরে বিকাশ লাভ করে এবং শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের পরিবর্তে ওষুধে সাড়া দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।
• বাইপাস সার্জারি: থ্রম্বোটিক ইস্কেমিয়ার আরও উন্নত ক্ষেত্রে, বাইপাস সার্জারির প্রয়োজন হতে পারে। এই কৌশলটি অবরুদ্ধ স্থানের চারপাশে রক্ত ​​​​প্রবাহের জন্য একটি বিকল্প পথ তৈরি করে, অক্সিজেনযুক্ত রক্ত ​​প্রভাবিত অঙ্গে পৌঁছাতে দেয়। বাইপাস সার্জারি একটি আরও বিস্তৃত পদ্ধতি কিন্তু ইস্কেমিয়া এবং সম্ভাব্য অঙ্গ ক্ষতির অগ্রগতি রোধ করতে পারে।

যদি অঙ্গ ইস্কেমিয়া একটি অপরিবর্তনীয় পর্যায়ে অগ্রসর হয়, তাহলে অঙ্গ বিচ্ছেদ প্রয়োজন হতে পারে।

দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনা

এই রোগী গোষ্ঠীর জন্য কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। মূল কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে নিয়মিত শারীরিক ক্রিয়াকলাপকে উত্সাহিত করা, ধূমপান ত্যাগ করা এবং প্রয়োজনে ওজন হ্রাসের প্রচার করা।

বেশির ভাগ রোগীকে অ্যান্টিপ্লালেটলেট ওষুধ, যেমন কম-ডোজের অ্যাসপিরিন বা ক্লোপিডোগ্রেল, বা সম্ভবত ওয়ারফারিন বা ডিওএসি-এর মতো অ্যান্টিকোয়ুলেন্টস খাওয়ানো উচিত। অনিয়ন্ত্রিত অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের মতো তীব্র অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়াতে অবদান রাখে এমন কোনও অন্তর্নিহিত অবস্থা পরিচালনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

অঙ্গচ্ছেদের দিকে পরিচালিত করার ক্ষেত্রে, পেশাগত এবং ফিজিওথেরাপি অপরিহার্য হবে, সাথে একটি ব্যাপক দীর্ঘমেয়াদী পুনর্বাসন পরিকল্পনা, সম্ভবত একটি মধ্যবর্তী পুনর্বাসন কেন্দ্রে স্থানান্তর জড়িত।

জটিলতা

তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়ার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জটিলতা হল রিপারফিউশন ইনজুরি যেখানে হঠাৎ কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায়। এর ফলে হতে পারে:

• বগি সিন্ড্রোম
• ক্ষতিগ্রস্থ পেশী কোষ থেকে পদার্থের মুক্তি, যেমন - K+ আয়ন যা হাইপারক্যালেমিয়া সৃষ্টি করে, H+ আয়ন অ্যাসিডোসিস সৃষ্টি করে, মায়োগ্লোবিনের ফলে উল্লেখযোগ্য AKI হয়

তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়ার মৃত্যুহার প্রায় 20%, তাই, রিপারফিউশন সিন্ড্রোমের জন্য পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন যার জন্য হিমোফিল্ট্রেশন প্রয়োজন হতে পারে।

প্রতিরোধ

কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করা তীব্র অঙ্গ ইস্কেমিয়া রোগীদের জন্য মনে রাখা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়। নিয়মিত ব্যায়াম, ধূমপান ত্যাগ করা এবং কখনও কখনও ওজন কমানোর প্রয়োজন হতে পারে। যে কোনো অন্তর্নিহিত পূর্বনির্ধারিত অবস্থা যা ভবিষ্যতে তীব্র অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া হতে পারে তার চিকিৎসা করা উচিত।

অঙ্গচ্ছেদ করা রোগীদের পেশাগত ফিজিওথেরাপির প্রয়োজন হয় যা আমাদের অভিজ্ঞ ফিজিওথেরাপিস্টদের দ্বারা পরিচালিত হতে পারে। এই ধরনের রোগীদের অস্ত্রোপচার-পরবর্তী ক্রিয়াকলাপের সাথে সাথে তাদের অনুভূতি কেমন হতে পারে তা মোকাবেলা করার জন্য একটি দীর্ঘমেয়াদী পুনর্বাসন পরিকল্পনারও প্রয়োজন হতে পারে।

পোস্ট-অপ পুনরুদ্ধার এবং ফলো-আপ যত্ন 

পোস্ট-অপারেটিভ পুনরুদ্ধার এবং অ্যাকিউট লিম্ব ইস্কিমিয়া (ALI) এর জন্য ফলো-আপ যত্ন এই পদক্ষেপগুলি জড়িত:

• তাত্ক্ষণিক যত্ন: অস্ত্রোপচারের পরে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করতে:
  • আপনাকে একটি পুনরুদ্ধার এলাকা বা আইসিইউতে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হবে।
  • ব্যথা পরিচালনা এবং জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করার জন্য ওষুধ দেওয়া হবে।
• মনিটরিং: রক্তপ্রবাহ পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করতে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ এবং আক্রান্ত অঙ্গের অবস্থার উপর ক্রমাগত পরীক্ষা করা।
• ক্ষতের যত্ন: প্রতিরোধের জন্য অস্ত্রোপচারের ক্ষতগুলির যত্ন সহকারে ব্যবস্থাপনা সংক্রমণ.
• শারীরিক চিকিৎসা: পুনর্বাসন ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গে শক্তি এবং গতিশীলতা ফিরে পেতে শুরু করতে পারে।
• ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্ট: নিরাময় নিরীক্ষণ করতে এবং ইসকেমিয়ার পুনরাবৃত্তির জন্য আপনার ডাক্তারের সাথে নিয়মিত দেখা করুন।
• ওষুধ এবং জীবনধারা: ভাস্কুলার স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য নির্ধারিত ওষুধ গ্রহণ করুন এবং জীবনধারা পরিবর্তন করুন (যেমন ধূমপান ত্যাগ করা)।