ভ্যাজাইনাল ডিসেন্ট

হায়দ্রাবাদ, ভারতে যোনি বংশোদ্ভূত চিকিত্সা

ভ্যাজাইনাল ডিসেন্ট বা প্রল্যাপস এমন একটি শব্দ যা আপনার যোনির দেয়ালের এক বা একাধিক দিকে দুর্বলতাকে বর্ণনা করে। এই কারণে, এক বা একাধিক পেলভিক অঙ্গ যোনিতে পড়ে। যাইহোক, যোনি বংশদ্ভুত একটি খুব বিস্তৃত শব্দ যা নিম্নলিখিত বর্ণনার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে:

• সাইস্টোসিল - যোনির সামনের দেয়ালে দুর্বলতা যা মূত্রাশয়কে যোনির ভিতরে পড়তে দেয়।

• পুনরুদ্ধার - যোনির পিছনের দেয়ালে দুর্বলতা যা মলদ্বারকে যোনির ভিতরে পড়তে দেয়।

• এন্টারোসিল - যোনির উপরের বা ছাদে দুর্বলতা যা যোনির ভিতরে ছোট অন্ত্র পড়তে দেয়।

• Uterine প্রসারিত - একটি অবস্থা যখন জরায়ু, সেইসাথে জরায়ু, শ্রোণীতে তাদের স্বাভাবিক অবস্থান থেকে যোনির শীর্ষে নেমে আসে। এগুলি যোনিপথে বা এমনকি এর বাইরেও শেষ হতে পারে। ভ্যাজাইনাল কাফ বা ভ্যাজাইনাল ভল্ট প্রোল্যাপস হয় যখন যোনির উপরের অংশ, যা পেলভিসের গভীরে থাকে, নীচের দিকে বা সম্পূর্ণরূপে যোনির খোলার বাইরে চলে যায়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, মহিলাদের একাধিক ধরণের প্রল্যাপস থাকে। চিকিত্সা নির্ভর করবে এটি কতটা গুরুতর, অঙ্গগুলি যোনির ভিতরে কতটা নেমে এসেছে।

লক্ষণগুলি

যে সমস্ত মহিলারা যোনিপথে ভুগছেন তারা যোনিপথের ভিতরে চাপ বা বুলগের অভিযোগ করবেন। কিছু ক্ষেত্রে, মহিলারা এমনকি তাদের যোনি থেকে ফুসকুড়ি অনুভব করতে বা দেখতে সক্ষম হন। যেসব মহিলাদের রেক্টোসেল আছে তাদের সঠিকভাবে মলত্যাগের জন্য যোনির ভিতরে প্রল্যাপসকে ধাক্কা দিতে হতে পারে। এমনকি মলত্যাগের পরেও তারা তাদের মলদ্বার এবং ফুটো মল সম্পূর্ণরূপে খালি করতে সক্ষম হবে না। যেসব মহিলাদের সিস্টোসিল আছে তাদের মূত্রাশয় খালি করার জন্য প্রোল্যাপসকে ভিতরে ঠেলে দিতে হতে পারে। যেসব মহিলার এন্টরোসিল আছে তারা প্রায়ই পিঠে বা তলপেটে ব্যথার অভিযোগ করেন।

কারণসমূহ

ভ্যাজাইনাল ডিসেন্ট এমন কিছুর কারণে হতে পারে যা পেটে চাপ বাড়ায়। এখানে কিছু সাধারণ কারণ রয়েছে:

• গর্ভাবস্থা, প্রসব বা প্রসব

• স্থূলতা

• কোষ্ঠকাঠিন্য

• শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা যা দীর্ঘস্থায়ী, দীর্ঘমেয়াদী কাশি সৃষ্টি করে

• হিস্টেরেক্টমি (সার্জারিভাবে জরায়ু অপসারণ)

• পেলভিক অঙ্গ ক্যান্সার

জেনেটিক্স যোনি বংশোদ্ভূত বিকাশে ভূমিকা পালন করতে পারে। কিছু মহিলাদের মধ্যে, সংযোগকারী টিস্যুগুলি দুর্বল যা তাদের আরও ঝুঁকিতে রাখে।

রোগ নির্ণয়

একটি যোনি পরীক্ষার সময় একজন চিকিত্সক, একজন প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক বা গাইনোকোলজিস্ট দ্বারা যোনি বংশোদ্ভূত নির্ণয় করা যেতে পারে। কিছু চিকিত্সক আছেন যারা ইউরোলজিক অবস্থা এবং যোনি প্রল্যাপস যেমন ইউরোগাইনোকোলজিস্ট বা ইউরোলজিস্টের চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ। প্রোল্যাপসের চিকিৎসা করার সময় কোনো সংশ্লিষ্ট অন্ত্র বা মূত্রাশয়ের অবস্থা আছে কিনা তা নির্ধারণ করার জন্য একটি ইউরোডাইনামিক পরীক্ষা (মূত্রাশয়ের কার্যকারিতা মূল্যায়ন) বা ডিফেকোগ্রাফি (নিম্ন অন্ত্রের অবস্থার মূল্যায়ন) অন্তর্ভুক্ত।

নিরোধক

যোনি বংশোদ্ভূত হওয়ার জন্য বেশ কয়েকটি ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা নিয়ন্ত্রণের বাইরে নিম্নলিখিতগুলি সহ:

• অগ্রগামী বয়স

• কঠিন যোনি প্রসব

• অ্যাডেনোকারসিনোমা

• হিস্টেরেক্টমি হয়েছে

যাইহোক, আপনার সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনা কমানো সম্ভব:

• আপনার পেলভিক এলাকায় ভাল পেশী শক্তি আছে তা নিশ্চিত করতে প্রতিদিন কেগেল ব্যায়াম করুন

• কোষ্ঠকাঠিন্য এড়িয়ে চলুন

• একটি স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখুন

• ধূমপান করবেন না কারণ ধূমপান টিস্যুকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী কাশি, ধূমপায়ীদের মধ্যে সাধারণ, সমস্যার ঝুঁকি বাড়ায়।

চিকিৎসা

যোনি বংশোদ্ভূত চিকিত্সার বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের পাশাপাশি ননসার্জিক্যাল উপায় রয়েছে:

অস্ত্রোপচার ছাড়াই চিকিৎসা

1. Kegel ব্যায়াম: কেগেল ব্যায়াম পেলভিক ফ্লোরের পেশী শক্তিশালী করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। যখন এই পেশীগুলি শক্তিশালী হয়, তখন তারা পেলভিক অঙ্গগুলিকে আরও ভালভাবে সমর্থন করতে সক্ষম হয় যার ফলে বংশের অগ্রগতি ধীর হয়। এছাড়াও, এই ব্যায়ামগুলি প্রস্রাবের অসংযম, স্ট্রেস ইউরিনারি ইনকন্টিনেন্স, ফেকাল ইনকন্টিনেন্স এবং ওভারঅ্যাকটিভ ব্লাডার নিয়ন্ত্রণ করতে সাহায্য করে। যাইহোক, সম্পূর্ণ সুবিধা অর্জনের জন্য, এই ব্যায়ামগুলি নিয়মিত এবং সঠিকভাবে করা গুরুত্বপূর্ণ। এই চিকিত্সা বিকল্পটি যোনি বংশোদ্ভূত হালকা ক্ষেত্রে। গুরুতর প্রল্যাপসের ক্ষেত্রে, সুবিধাগুলি সীমিত হবে।
2. পেলভিক ফ্লোর থেরাপি: এর মধ্যে রয়েছে একজন শারীরিক থেরাপিস্টের সাথে দেখা করা যিনি পেলভিক ফ্লোর ডিজঅর্ডারের জন্য থেরাপি প্রদানে বিশেষজ্ঞ। তারা বিভিন্ন কৌশল ব্যবহার করবে, রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে এবং তারা যে ব্যাধিটি চিকিত্সা করছে তার উপর নির্ভর করে, রোগীকে যোনি বংশোদ্ভূত সাহায্য করতে। এই থেরাপির মূল লক্ষ্য হল পেলভিক ফ্লোরকে শক্তিশালী করা যাতে এটি পেলভিক অঙ্গ এবং যোনিকে সমর্থন করার জন্য যথেষ্ট শক্তিশালী হয়। পেলভিক ফ্লোর থেরাপিতে যোনি বংশের জন্য চারটি প্রধান চিকিত্সার বিকল্প রয়েছে:
   • বায়োফিডব্যাক - এতে, পেলভিক ফ্লোর পেশী প্রশিক্ষণের জন্য একটি অন্তঃসত্ত্বা ডিভাইস ব্যবহার করা হয় যাতে এটি সঠিকভাবে সংকোচন এবং শিথিল হতে পারে।
   • কার্যকরী বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা - এই চিকিত্সায়, একটি মৃদু বৈদ্যুতিক প্রবাহ প্রদানের জন্য একটি বাহ্যিক বা অন্তঃসত্ত্বা ডিভাইস ব্যবহার করা হয়। এটি পেলভিসের পেশী এবং স্নায়ুগুলিকে শিথিল বা সক্রিয় করে।
   • ম্যানুয়াল থেরাপি - এতে, থেরাপিস্ট চাপ ব্যবহার করে যা থেকে মুক্তি হয় এবং খিঁচুনিতে পেশীগুলিতে প্রয়োগ করা হয় যাতে তারা শিথিল হতে পারে। এটি নিরাময় উন্নত করতে এলাকায় রক্ত ​​​​প্রবাহ বৃদ্ধি করে। যোনি বংশোদ্ভূত মহিলারা প্রায়শই অবচেতনভাবে তাদের পেলভিক ফ্লোরের পেশীগুলিকে এমন জায়গায় সংকুচিত করে যেখানে তাদের পেশীতে খিঁচুনি হয় যা পেলভিক ফ্লোরের কর্মহীনতার কারণ হতে পারে, একটি বেদনাদায়ক অবস্থা। এর পরে মলত্যাগ এবং প্রস্রাব, বেদনাদায়ক যৌনমিলন এবং শ্রোণীতে ব্যথা হয়।
   •  টিস্যু এবং জয়েন্ট মোবিলাইজেশন - এই থেরাপিতে, পেলভিসের স্নায়ু এবং পেশীগুলিকে শান্ত করার জন্য মৃদু ম্যানিপুলেশন ব্যবহার করা হয়।
3. ভ্যাজাইনাল পেসারি: এটি একটি অপসারণ, ডায়াফ্রাম-সদৃশ যন্ত্র যা যোনিপথের মধ্য দিয়ে নেমে আসা অঙ্গগুলিকে সমর্থন দেওয়ার জন্য যোনির মধ্যে পরিধান করা হয়। এটি প্রস্রাবের অসংযম চাপ কমাতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। এগুলি বিভিন্ন আকার এবং প্রকারে উপলব্ধ এবং সেগুলিকে ফিট করার জন্য সঠিকটি খুঁজে পেতে একাধিক পরিদর্শনের প্রয়োজন হতে পারে৷

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

1. নেটিভ-টিস্যু প্রোল্যাপস মেরামত

• Colporrhaphy

সিস্টোসেল মেরামত নামেও পরিচিত, এই অস্ত্রোপচারটি রেক্টোসেল (যোনিতে মলদ্বার প্রসারিত) এবং সিস্টোসেল (যোনিতে মূত্রাশয় প্রসারিত) সহ যোনি প্রাচীরের ত্রুটি মেরামত করে। 

পদ্ধতির আগে, আপনি যে ওষুধ, ভেষজ, বা সম্পূরকগুলি গ্রহণ করছেন সে সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে বলা গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে রয়েছে নির্ধারিত ওষুধের পাশাপাশি ওভার-দ্য-কাউন্টার ওষুধ। অস্ত্রোপচারের পরের সপ্তাহে, আপনাকে আইবুপ্রোফেন, ওয়ারফারিন, অ্যাসপিরিন এবং অন্যান্য ওষুধ গ্রহণ বন্ধ করতে হবে যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা কঠিন করে তুলতে পারে। আপনার পদ্ধতির দিনে আপনি যে ওষুধগুলি গ্রহণ করেন সে সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। 

অস্ত্রোপচারের শুরুতে আপনাকে স্থানীয়, আঞ্চলিক বা সাধারণ এনেস্থেশিয়া দেওয়া হবে। তারপরে, ডাক্তার আপনার যোনিতে একটি স্পেকুলাম প্রবেশ করাবেন যাতে এটি খোলা থাকে। অন্তর্নিহিত ফ্যাসিয়ার ত্রুটি সনাক্ত করতে আপনার যোনি ত্বকে একটি ছেদ তৈরি করা হয়। তারপর, ডাক্তার ফ্যাসিয়া থেকে যোনির ত্বক আলাদা করবেন, ত্রুটির উপর ভাঁজ করবেন এবং সেলাই করবেন। সবশেষে, তারা যোনিপথের অতিরিক্ত ত্বক অপসারণ করবে এবং সেলাই ব্যবহার করে ছেদটি বন্ধ করবে। 

অস্ত্রোপচারের কয়েক দিনের জন্য, একটি ক্যাথেটার আপনার সাথে সংযুক্ত করা হবে। আপনার স্বাভাবিক অন্ত্রের কার্যকারিতা ফিরে না আসা পর্যন্ত, আপনাকে একটি তরল খাদ্য গ্রহণ করতে হবে। পদ্ধতির পর কয়েক সপ্তাহের জন্য আপনাকে অবশ্যই কিছু ক্রিয়াকলাপ এড়িয়ে চলতে হবে যা অস্ত্রোপচারের স্থানকে চাপ দিতে পারে যেমন উত্তোলন, দীর্ঘ সময় ধরে দাঁড়িয়ে থাকা, কাশি, হাঁচি, যৌন মিলন এবং মলত্যাগের সাথে স্ট্রেন করা।

• পেরিনোরহাফি

পেরিনিয়াম হল মলদ্বার এবং যোনিপথের মধ্যবর্তী এলাকা। Perineorrhaphy হল এমন একটি পদ্ধতি যেখানে যোনিপথের দ্বারটি ভালভা বা পেরিনিয়ামের ক্ষতি মেরামত করার জন্য পুনর্গঠন করা হয়। এই পদ্ধতিতে অতিরিক্ত ত্বক ছেদন করা, যোনিপথের ছিদ্র কমানোর জন্য পেরিনাল পেশীগুলিকে পুনরায় অনুমান করা এবং ত্বকের ট্যাগগুলি অপসারণ করা জড়িত। প্রায় সব ক্ষেত্রে, এই পদ্ধতিটি ভ্যাজিনোপ্লাস্টি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। 

এটি স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। ডাক্তার আপনার যোনি মেঝে থেকে V- আকৃতির একটি ছেদ তৈরি করেন এবং পেরিনিয়াম এবং যোনি মিউকোসা দিয়ে কেটে দেন। যোনিপথে এবং হাইমেনাল রিংয়ের উভয় পাশে ছেদগুলি পার্শ্ববর্তীভাবে চলতে থাকে। এটি পায়ূ এলাকার উপরে শেষ হয়। তারপর, ডাক্তার সাবধানে হীরা-আকৃতির ছেদের ভিতরের ত্বকের খোসা ছাড়িয়ে ফেলবেন।

পুনর্গঠনের জন্য, পেশীগুলিকে যোনি তল বরাবর সাবধানে একসাথে রাখা হয়। পুনর্গঠিত পেশীগুলিকে ঢেকে রাখার জন্য, ফ্যাসিয়া সরানো হয় এবং কোনও অতিরিক্ত টিস্যু কাটা হয়। একবার আপনি পছন্দসই শিথিলতা বা নিবিড়তা পেয়ে গেলে, ডাক্তার সাইটটি সেলাই করবেন।

• জরায়ু পুনরুদ্ধার/যোনি ভল্ট সাসপেনশন

এই সার্জারি যোনি প্রাচীর prolapse ঠিক করার জন্য সঞ্চালিত হয়. এটি যোনি ভল্টটিকে এমনভাবে সমর্থন করে এমন কাঠামোগুলিকেও মেরামত করে যা যতটা সম্ভব তার শারীরবৃত্তীয় অবস্থানকে সামঞ্জস্য করে। এটি একটি সিন্থেটিক জাল বা স্থায়ী সেলাইয়ের মাধ্যমে লিগামেন্টের উচ্চতর অংশে প্রল্যাপসড ভল্টটিকে সংযুক্ত করে সঞ্চালিত হয়। 

একবার আপনার পেলভিক অঞ্চলকে অসাড় করার জন্য অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া হয়ে গেলে, ডাক্তার সার্জারি করার জন্য নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি ব্যবহার করবেন:

1. যোনি পদ্ধতি - এতে, অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত যন্ত্রগুলি যোনিপথ খোলা বা প্রসারিত করে প্রবেশ করানো হয়।
2. পেটের পদ্ধতি - এই পদ্ধতির দুটি উপপ্রকার রয়েছে:
3. Laparotomy - এতে, বিকিনি লাইন বরাবর আপনার তলপেটে প্রায় 6 থেকে 12 ইঞ্চি একটি একক বড় ছেদ তৈরি করা হয়।
4. ল্যাপারোস্কোপি - এতে, অস্ত্রোপচারের জন্য একাধিক ছোট কাটা হয়। একটি ল্যাপারোস্কোপ যোনি এবং অন্যান্য কাঠামো কল্পনা করার জন্য ঢোকানো হয়। অন্যান্য যন্ত্র অন্যান্য incisions মাধ্যমে ঢোকানো হয়.

• Hysterectomy

যোনি, পেট, বা ল্যাপারোস্কোপিক হিস্টেরেক্টমিগুলি প্রায়ই প্রল্যাপসড যোনি মেরামতের একটি অংশ হিসাবে সঞ্চালিত হয় কারণ এটি যোনিকে সমর্থন কাঠামোতে আরও ভাল সাসপেনশন পেতে সহায়তা করে। এটি একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যার মাধ্যমে জরায়ু অপসারণ করা হয়। হিস্টেরেক্টমির সময়, ডাক্তার উপরের যোনি, ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয় থেকে জরায়ুকে আলাদা করে, সেইসাথে সংযোজক টিস্যু এবং রক্তনালীগুলিকে সমর্থন করে এবং তারপরে এটি অপসারণ করে।

পেটের হিস্টেরেক্টমির তুলনায়, যোনি হিস্টেরেক্টমিতে দ্রুত পুনরুদ্ধার, হাসপাতালে স্বল্প সময়ে থাকা এবং কম খরচ জড়িত। যাইহোক, অস্ত্রোপচারের কারণ এবং আপনার জরায়ুর আকার এবং আকারের উপর নির্ভর করে, একটি যোনি হিস্টেরেক্টমি সম্ভব নাও হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, আপনার ডাক্তার পেটের হিস্টেরেক্টমির মতো অন্যান্য অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি সুপারিশ করবেন।

হিস্টেরেক্টমিতে জরায়ুর সাথে জরায়ু অপসারণও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। যদি ডাক্তারকে ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয় অপসারণ করতে হয় তবে এটি একটি টোটাল হিস্টেরেক্টমি, সালপিঙ্গো-ওফোরেক্টমি নামে পরিচিত। এই সমস্ত অঙ্গগুলি পেলভিসে অবস্থিত এবং প্রজনন ব্যবস্থার অংশ।

2. গ্রাফ্ট-অগমেন্টেড প্রোল্যাপস মেরামত: যদি আপনার বিদ্যমান সংযোগকারী টিস্যুগুলি এতটাই দুর্বল হয় যে সফল প্রল্যাপস মেরামতের কোন সম্ভাবনা নেই, তাহলে ডাক্তার একটি জৈবিক গ্রাফ্ট উপাদান বা সিন্থেটিক জাল ব্যবহার করে গ্রাফ্ট অগমেন্টেশনের সুপারিশ করবেন। উপরে উল্লিখিত সমস্ত নেটিভ টিস্যু অস্ত্রোপচার পদ্ধতি গ্রাফ্ট উপাদান ব্যবহার করে উন্নত করা যেতে পারে। এছাড়াও, কিছু অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি রয়েছে যেখানে গ্রাফ্ট স্থাপন করা অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য:

• ল্যাপারোস্কোপিক স্যাক্রোকলপোপেক্সি

এটি একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা যোনি বংশোদ্ভূত চিকিত্সার জন্য একটি ল্যাপারোস্কোপ ব্যবহার করে। একটি ল্যাপারোস্কোপ হল একটি দীর্ঘ, পাতলা, নমনীয় নল যার এক প্রান্তে একটি আলোর উৎস এবং ক্যামেরা রয়েছে। Laparoscopic Sacrocolpopexy চলাকালীন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট প্রথমে IV লাইন স্থাপন করবেন। তারপরে, আপনাকে জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হবে যাতে আপনি অস্ত্রোপচারের সময় ঘুমাতে পারেন। ডাক্তার যে জায়গাটিতে অপারেশন করতে হবে সেটি পরিষ্কার করবেন এবং আপনার পেটে 4-5টি ছোট ছিদ্র করবেন। তারপরে, অস্ত্রোপচারের জন্য স্থান এবং আরও ভাল দৃশ্যের জন্য তারা পেটে স্ফীত করার জন্য কার্বন ডাই অক্সাইড গ্যাস ব্যবহার করবে। সার্জন এই ছেদগুলির মধ্যে একটির মাধ্যমে একটি ল্যাপারোস্কোপ পাস করবেন। অবশিষ্ট ছেদ অন্যান্য যন্ত্র পাস করার জন্য ব্যবহার করা হবে. তারপর, সার্জন আপনার যোনির পিছনে এবং সামনের দেয়ালে এবং স্যাক্রামের সাথে একটি অস্ত্রোপচারের জাল সংযুক্ত করবেন যা জরায়ুর উপরের অংশ বা যোনিকে তার স্বাভাবিক অবস্থানে ফিরিয়ে আনবে। যদি প্রয়োজন হয়, মলদ্বার এবং মূত্রাশয়ের সমর্থনগুলিও শক্তিশালী করা হবে। আপনি যদি প্রস্রাবের অসংযম (প্রস্রাব নিয়ন্ত্রণে অক্ষমতা) থেকেও ভুগছেন, তবে ডাক্তার আপনার মূত্রনালীর (প্রস্রাব বহনকারী নল) নীচে একটি ছোট জাল রাখবেন। এটি নিশ্চিত করবে যে আপনি যখন হাসেন, কাশি দেন বা হাঁচি দেন তখন আপনার সমর্থন রয়েছে। সবশেষে, সার্জন নিশ্চিত করবেন যে প্রক্রিয়া শেষে একটি ছোট ক্যামেরার মাধ্যমে আপনার মূত্রাশয়ের ভিতরের অংশ পরীক্ষা করে কোনো আঘাত নেই। 

যে কোনও মহিলার উচ্চ পর্যায়ের যোনি বংশোদ্ভূত এবং নন-সার্জিক্যাল চিকিত্সার চেষ্টা করার পরেও তাদের বিরক্ত করছে উপরে উল্লিখিত যে কোনও অস্ত্রোপচার পদ্ধতির জন্য একজন ভাল প্রার্থী।