Aseptische Hüftnekrose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung und mehr

Die avaskuläre Nekrose der Hüfte kann sehr schmerzhaft sein. Es handelt sich um eine fortschreitende Degeneration des Knochengewebes, die durch eine verminderte Durchblutung der darunterliegenden Knochenstruktur verursacht wird und zum Absterben von Knochenzellen führt.

Was ist eine avaskuläre Nekrose der Hüfte (AVN) oder Osteonekrose?

Die Hüftkopfnekrose (AVN) bezeichnet den Verlust von Knochengewebe aufgrund einer verminderten Blutversorgung. Auch als Osteonekrose bekannt, kann sie zu kleinen Rissen im Knochen führen, wodurch dieser zerfällt. Diese Erkrankung kann jeden Knochen betreffen, tritt aber am häufigsten an den Enden der langen Röhrenknochen auf. Sie kann einen Knochen nach dem anderen, mehrere Knochen gleichzeitig oder mehrere Knochen zu unterschiedlichen Zeitpunkten betreffen. Die Blutversorgung eines Knochenabschnitts kann durch einen Knochenriss oder eine Gelenkfraktur unterbrochen werden.

Diese Erkrankung kann zwar jeden betreffen, tritt aber am häufigsten bei Menschen zwischen 30 und 50 Jahren auf. Übermäßiger Alkoholkonsum und die langfristige Einnahme hochdosierter Steroide werden mit einer Hüftgelenksnekrose in Verbindung gebracht. In den meisten Fällen entwickelt sich die Erkrankung über Monate oder sogar Jahre.

Was verursacht avaskuläre Nekrose?

Die avaskuläre Nekrose des Hüftknochens entsteht durch Knochenbrüche oder Erkrankungen, die die Blutversorgung des Knochengewebes unterbrechen. Wird die Blutversorgung des Oberschenkelkopfes unterbrochen, stirbt das Knochengewebe ab, was zu einer avaskulären Nekrose des Hüftknochens führt.

Die Ursachen der avaskulären Nekrose in der Hüfte sind folgende:

• Traumatische avaskuläre Nekrose - Dies kann nach einem Knochenbruch oder einer Gelenkverrenkung auftreten.
• Nichttraumatische avaskuläre Nekrose - Dies tritt auf, wenn eine Erkrankung oder ein medizinischer Zustand die Blutversorgung des Knochengewebes behindert. Die nichttraumatische avaskuläre Nekrose betrifft in der Regel dieselben Knochen auf beiden Körperseiten.
• Hüftfrakturen und -luxationen - Bei Menschen mit Hüftluxationen kommt es zu einer avaskulären Nekrose der Hüftgelenke.

Weitere Ursachen einer Hüftkopfnekrose können sein:

• Strahlentherapie
• Organtransplantation
• Dekompressionskrankheit bei Tauchern
• Diabetes
• HIV
• Blutkrankheiten, wie zum Beispiel Sichelzellenanämie

Bestimmte Lebensstilentscheidungen erhöhen ebenfalls das Risiko einer avaskulären Nekrose des Hüftgelenks:

• Übermäßiger Alkoholkonsum und Rauchen
• Langzeitanwendung einer hohen Kortikosteroiddosis

Symptome einer avaskulären Nekrose

Die avaskuläre Nekrose verläuft schleichend. Das häufigste erste Symptom sind Hüftschmerzen. Diese können sich als dumpfer oder pochender Schmerz in der Leiste oder im Gesäßbereich äußern. Mit fortschreitender Erkrankung wird die Bewegung des Hüftgelenks unangenehm, wodurch das Stehen und die Belastung der betroffenen Hüfte erschwert werden. Der Verlauf dieser Erkrankung kann mehrere Monate bis über ein Jahr dauern. Da einige Studien darauf hindeuten, dass eine frühzeitige Behandlung mit besseren Ergebnissen verbunden ist, ist die Früherkennung der avaskulären Nekrose entscheidend.

Die Symptome einer avaskulären Nekrose können je nach betroffenem Gelenk und Stadium der Erkrankung variieren. Häufige Symptome sind:

• Gelenkschmerzen: Schmerzen im betroffenen Gelenk sind ein häufiges Frühsymptom. Die Schmerzen können anfangs leicht sein und sich mit fortschreitender Erkrankung allmählich verschlimmern.
• Eingeschränkter Bewegungsbereich: Avaskuläre Nekrose kann zu Steifheit und eingeschränkter Beweglichkeit des betroffenen Gelenks führen. Diese Einschränkung kann die Aktivitäten des täglichen Lebens und die Mobilität beeinträchtigen.
• Gelenkschwellung: Es kann zu Schwellungen im Bereich des betroffenen Gelenks kommen, die zu Beschwerden und einer eingeschränkten Funktion beitragen.
• Gelenkinstabilität: Im Verlauf der Erkrankung kann der betroffene Knochen zusammenbrechen, was zu Gelenkinstabilität und Deformierung führt.
• Krepitation: In einigen Fällen kann es beim Bewegen des betroffenen Gelenks zu einem Reibe- oder Knackgeräusch (Krepitation) kommen.

Diagnoseverfahren

Zusätzlich zur gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung des Patienten können einer oder mehrere der folgenden Tests durchgeführt werden:

• Röntgenuntersuchung zur Feststellung von Frakturen und arthritischen Symptomen
• Computertomographie (CT)
• Avaskuläre Nekrose MRT Hüfte
• Radionuklid-Knochenszintigraphie
• Funktionelle Beurteilung des Knochens
• Biopsie 

Welche Behandlungsmethoden gibt es bei avaskulärer Nekrose der Hüfte (AVN)?

Das Alter des Patienten, sein allgemeiner Gesundheitszustand, die Symptome der Hüftkopfnekrose und der Zustand des Femurkopfes spielen eine Rolle bei der Bestimmung der besten Vorgehensweise bei der Behandlung der Hüftkopfnekrose.

• Nicht-chirurgische BehandlungEine AVN im Frühstadium kann mit nicht-operativen Methoden behandelt werden. Diese Ansätze können zwar die Symptome lindern, das Fortschreiten der AVN jedoch häufig nicht aufhalten. Zu den nicht-operativen Verfahren gehören:
  • Stärkung der Hüftmuskulatur durch Physiotherapie.
  • Schmerzmittel, wie zum Beispiel nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), zur Linderung der Schmerzen.
  • Verwendung von Gehhilfen wie Rollatoren, Stöcken und Krücken zur Entlastung der verletzten Hüfte.
  • Sich ausruhen.
• Hyperbare Sauerstofftherapie (HBO): Die HBO-Therapie, eine weitere nicht-operative Alternative, ist eine sichere und wirksame Option für Patienten mit Hüftkopfnekrose im Frühstadium. Jede Therapiesitzung dauert in der Regel 90 Minuten, mit fünf Sitzungen pro Woche über mindestens 30 Sitzungen.
• Chirurgische BehandlungZiel der chirurgischen Behandlung ist es, die Symptome zu lindern, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen oder zu verlangsamen und die Funktion des Hüftgelenks wiederherzustellen.
  • Kernentlastung: Bei diesem minimalinvasiven Verfahren, der sogenannten Kernentlastung, wird in den von der Hüftkopfnekrose betroffenen Bereich gebohrt. Dadurch wird der Druck im Knochen verringert, die Durchblutung verbessert und die Beschwerden im Frühstadium der Hüftkopfnekrose gelindert.
  • Knochentransplantation: Dabei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem der betroffene Knochen durch gesundes Knochengewebe aus dem Körper des Patienten selbst oder durch ein künstliches Ersatzmaterial ersetzt wird.  
  • Osteotomie: Bei einer Osteotomie durchtrennt und positioniert der Chirurg den Oberschenkelknochen so, dass das Gewicht des Patienten auf die gesunden, gewichtstragenden Bereiche des Knochens verlagert wird.
  • Totale Hüftprothese: Wenn die Hüftgelenkpfanne, das Hüftgelenk oder der Oberschenkelkopf erheblich beschädigt sind, kann eine totale Hüftprothese erforderlich sein.

Wann einen Arzt aufsuchen?

Hüftgelenkschmerzen aufgrund einer avaskulären Nekrose sind eine Erkrankung, die sich mit der Zeit zunehmend verschlimmert. Patienten mit avaskulärer Nekrose sollten ihre Symptome, einschließlich Schmerzen und Beweglichkeit, überwachen.

Ein Patient sollte sich an einen Gesundheitsdienstleister wenden, wenn er/sie Folgendes erlebt:

• Schmerzen, die sich durch Ruhe oder Schmerzmittel nicht bessern.
• Schmerzen, die das Bewegen oder Gehen erschweren.
• Hinken ohne ersichtlichen Grund.

Welche Risiken birgt die avaskuläre Nekrose der Hüfte (AVN)?

Obwohl die genauen Gründe für das Ausbleiben der Durchblutung nicht immer klar sind, haben Mediziner eine Reihe von Risikofaktoren entdeckt, die die Wahrscheinlichkeit einer Osteonekrose-Erkrankung erhöhen können:

• Hüftfrakturen, -verrenkungen und andere Hüftverletzungen können Blutarterien schädigen und die Durchblutung des Oberschenkelkopfes verringern.
• Steroidmedikamente, die zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten wie rheumatoider Arthritis und Asthma eingesetzt werden, können als Nebenwirkung zu Osteonekrose führen.
• Langfristiger Alkoholmissbrauch kann zur Bildung von Fettablagerungen in den Blutgefäßen und zu einem Anstieg des Cortisolspiegels führen, wodurch die Durchblutung der Knochen reduziert wird.
• Bestimmte thrombotische Erkrankungen, wie beispielsweise die Thrombophilie, können auch zur Entwicklung einer Osteonekrose beitragen.

Prävention

Auch wenn eine avaskuläre Nekrose nicht vollständig vermieden werden kann, gibt es Verfahren, die das Risiko verringern können:

• Reduzieren Sie Ihren Alkoholkonsum und hören Sie mit dem Rauchen auf.
• Behalten Sie Ihre Cholesterinwerte im Auge.
• Wenn Sie Kortikosteroide wegen einer chronischen Erkrankung einnehmen, sollten Sie mit einem Arzt über eine Dosisreduktion sprechen.

Die schmerzhafte Erkrankung, die als avaskuläre Nekrose bekannt ist, beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich. Menschen mit Vorerkrankungen oder die Medikamente einnehmen, die ihr Risiko für eine avaskuläre Nekrose erhöhen, sollten unbedingt einen Arzt konsultieren. Durch Früherkennung und Behandlung lässt sich das Fortschreiten der Erkrankung möglicherweise verlangsamen.