Zervixcerclage: Arten, Verfahren, Vorsichtsmaßnahmen und Risiken

Für werdende Mütter mit dem Risiko einer Frühgeburt ist jeder medizinische Fortschritt, der zu einer ausgetragenen Schwangerschaft beitragen kann, von entscheidender Bedeutung. Die Zervixcerclage zählt zu den wirksamsten medizinischen Eingriffen zur Verhinderung von Frühgeburten bei Frauen mit Zervixinsuffizienz (geschwächtem Gebärmutterhals).

Dieser umfassende Leitfaden erklärt Ihnen alles Wissenswerte zur Zervixcerclage – von den Indikationen und dem Ablauf bis hin zu den Richtlinien für die Genesung und den möglichen Risiken. Sie erfahren, wann dieser Eingriff notwendig sein kann, was Sie während der Operation erwartet und welche wichtigen Anweisungen für die Nachsorge gelten.

Was ist eine Zervixcerclage?

Die Zervixcerclage ist ein gängiger chirurgischer Eingriff, bei dem Nähte oder synthetische Bänder zur Verstärkung des Gebärmutterhalses angebracht werden. SchwangerschaftDieser medizinische Eingriff zielt darauf ab, die strukturelle Integrität des Gebärmutterhalses zu erhalten, um die Schwangerschaft zu verlängern und eine Frühgeburt zu verhindern.

Es gibt zwei Haupttypen der Zervixcerclage:

• Transvaginale Zervixcerclage: Die gängigste Methode, bei der die Nähte durch die Vagina gesetzt werden.
• Transabdominale Cerclage: Dabei wird ein Bauchschnitt durchgeführt, um den Gebärmutterhals zu erreichen; dies geschieht entweder durch eine offene Operation oder per Laparoskopie.

Die chirurgischen Nähte bieten zusätzliche Unterstützung, indem sie den Gebärmutterhals während der gesamten Schwangerschaft sicher verschließen. Diese Verstärkung ist besonders wichtig für Frauen mit Zervixinsuffizienz, einer Erkrankung, bei der sich der Gebärmutterhals ohne Wehen zu öffnen beginnt, was typischerweise zu einer Entbindung im zweiten Trimester führt.

Eine Zervixcerclage wird üblicherweise zwischen der 12. und 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt, bevor sich der Gebärmutterhals zu verkürzen beginnt. Dieser Zeitpunkt ist entscheidend, da er eine optimale Unterstützung des Gebärmutterhalses während der wichtigen Phasen der Schwangerschaftsentwicklung ermöglicht. 

Warum wird eine Zervixcerclage durchgeführt?

Es gibt drei gut belegte Indikationen für die Anlage einer Zervixcerclage:

• Anamnesebedingt (prophylaktisch): Empfohlen für Frauen mit einer oder mehreren Fehlgeburten im zweiten Trimester aufgrund schmerzloser Zervixdilatation ohne Wehen oder Plazentakomplikationen
• Ultraschallindikation: Wird in Betracht gezogen, wenn die Zervixlänge vor der 24. Schwangerschaftswoche bei Frauen mit vorangegangenen Spontanaborten oder Frühgeburten weniger als 25 mm beträgt.
• Körperliche Untersuchung angezeigt: Diese auch als Notfall-Zervixcerclage bekannte Operation wird bei Patientinnen mit fortgeschrittener Zervixdilatation vor der 24. Schwangerschaftswoche durchgeführt, sofern keine Wehen oder Infektionen vorliegen.

Vorangegangene operative Eingriffe, wie beispielsweise eine LEEP-Konisation oder andere Operationen am Gebärmutterhalsgewebe, können zu einer Schwächung des Gebärmutterhalses führen, die eine Zervixcerclage erforderlich macht. Auch Frauen mit vorangegangenen Fehlgeburten aufgrund von Gebärmutteranomalien oder Gebärmutterhalsverletzungen können von diesem Eingriff profitieren.

Verfahrensdetails 

• Vor dem Eingriff: Die Vorbereitung auf eine Zervixcerclage beginnt mit einer gründlichen medizinischen Untersuchung. Der Gynäkologe sichtet die Krankengeschichte der Patientin, gefolgt von einer detaillierten Untersuchung des Gebärmutterhalses und einer transvaginalen Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung seines Zustands.
• Während des Verfahrens: Das OP-Team positioniert die Patientin auf dem OP-Tisch, ähnlich wie bei einer gynäkologischen Routineuntersuchung. Die Ärzte verabreichen eine geeignete Narkose, um den Komfort während des gesamten Eingriffs zu gewährleisten. Mit starkem Nahtmaterial verschließt der Chirurg den Gebärmutterhals sorgfältig und fixiert ihn fest, um eine vorzeitige Öffnung zu verhindern.
• Genesung und Nachsorge: Nach dem Eingriff bleiben Patientinnen in der Regel mehrere Stunden zur Beobachtung, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Die meisten Frauen verspüren nach dem Eingriff bis zu drei Tage lang leichte Krämpfe und leichte Blutungen. Wichtige Vorsichtsmaßnahmen nach einer Zervixcerclage sind:
  • Binden tragen und Tampons vermeiden
  • Ausreichend Ruhe finden, vorzugsweise in Linkslage.
  • Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr und regelmäßige Blasenentleerung achten
  • Vermeiden Sie anstrengende Aktivitäten für mindestens 2-3 Tage.
  • Nach dem Eingriff sollten Sie für etwa zwei Wochen auf sexuelle Aktivitäten verzichten.

Risiken der Zervixcerclage

Im Folgenden werden einige mögliche Komplikationen einer Zervixcerclage aufgeführt:

• Infektion bzw Sepsis
• Zervikale Schädigung oder Narbenbildung
• Blutung
• Vorzeitiger Bruch der Membranen
• Vorzeitige Wehen
• Zervikale Stenose (dauerhafte Verengung)
• Mögliche Rissbildung, falls die Wehen vor dem Entfernen der Fäden einsetzen.

Wann ist der ideale Zeitpunkt für die Entfernung einer Zervixcerclage?

Der Zeitpunkt der Entfernung der Zervixcerclage ist ein entscheidender Aspekt der Schwangerschaftsbetreuung. Ärzte planen die Entfernung üblicherweise zwischen der 36. und 37. Schwangerschaftswoche. Dieser Zeitpunkt gewährleistet, dass die Schwangerschaft ein sicheres Stadium erreicht hat und vermeidet mögliche Komplikationen, die durch das Belassen der Cerclage während der Geburt entstehen könnten.

Unter bestimmten Umständen kann eine frühzeitige Entfernung der Zervixnaht erforderlich sein:

• Aktive Arbeit
• Aktives Blutungen aus der Scheide
• Hinweise auf eine Chorioamnionitis
• Weitere geburtshilfliche Indikationen, die eine sofortige Entbindung erfordern

Bei Patientinnen mit vorzeitigem Blasensprung (PPROM) kann die Zervixnaht bis zum Abschluss der Steroidbehandlung zur Förderung der fetalen Lungenreife belassen werden. Bei Patientinnen mit transabdominaler Zervixnaht ist das Vorgehen deutlich anders – diese Nähte bleiben in der Regel für [Zeitangabe fehlt im Originaltext] liegen. Kaiserschnitt und kann sogar zwischen Schwangerschaften aufbewahrt werden, um künftige Frühgeburten zu verhindern.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Patientinnen sollten sich umgehend an ihren Gynäkologen wenden, wenn nach dem Eingriff eines dieser Symptome auftritt:

• Fieber über 100.5 °C (37.8 °F) oder Schüttelfrost
• Kontraktionen oder Unterleibsschmerzen, die in regelmäßigen Abständen auftreten
• Vaginale Blutungen, die eine Damenbinde in weniger als 3-4 Stunden durchtränken
• übelriechend vaginaler Ausfluss
• Blasensprung oder Blasenleck
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen

Fazit

Die Zervixcerclage ist ein wichtiger chirurgischer Eingriff, der vielen Frauen hilft, ihre Schwangerschaft auszutragen. Medizinische Studien belegen ihre Wirksamkeit, insbesondere bei Patientinnen mit Zervixinsuffizienz oder vorangegangenen Fehlgeburten. Obwohl der Eingriff mit gewissen Risiken verbunden ist, verbessern eine adäquate ärztliche Betreuung und die Einhaltung der postoperativen Richtlinien die Erfolgsaussichten deutlich.

Die Erfolgsraten sind am höchsten, wenn Patientinnen regelmäßig mit ihren Ärzten kommunizieren und umgehend auf Warnzeichen reagieren. Die meisten Frauen, die eine Zervixcerclage erhalten, erleben positive Ergebnisse, viele bringen ihre Schwangerschaft bis zum errechneten Geburtstermin zur Welt.

Häufig gestellte Fragen

1. Ist eine Zervixcerclage schmerzhaft? 

Dank der adäquaten Narkose verspüren die Patienten während des Eingriffs nur geringe Beschwerden. Nach der Operation können für einige Tage leichte Krämpfe und leichte Blutungen auftreten, die sich jedoch mit Medikamenten behandeln lassen.

2. Was sind die Vorteile einer Zervixcerclage? 

Das Verfahren weist eine Erfolgsrate von 85–90 % bei der Verhinderung von Frühgeburten auf. Es kommt vor allem Frauen mit Zervixinsuffizienz zugute und hilft, die Schwangerschaft bis zum Geburtstermin aufrechtzuerhalten.

3. Was sollte ich nach einer Zervixcerclage vermeiden? 

Was man nach einer Zervixcerclage vermeiden sollte:

• Anstrengende körperliche Aktivitäten und schweres Heben
• Geschlechtsverkehr für mindestens zwei Wochen
• Fernreisen ohne ärztliche Beratung
• Rauchen und Alkoholkonsum

4. In welchem ​​Alter wird eine Zervixcerclage durchgeführt? 

Der Eingriff wird üblicherweise zwischen der 12. und 14. Schwangerschaftswoche durchgeführt, kann aber in Notfällen auch bis zur 24. Woche erfolgen.

5. Wie wird eine Schwäche der Halswirbelsäule diagnostiziert? 

Eine Zervixinsuffizienz wird von Ärzten durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche diagnostiziert. Dabei wird die Zervixlänge gemessen und auf eine beginnende Muttermundöffnung geachtet.

6. Wie viele Tage Bettruhe sind nach einer Zervixcerclage erforderlich? 

Die meisten Patienten benötigen nach dem Eingriff 2–3 Tage Ruhe zu Hause. Sie können in der Regel innerhalb von 1–2 Wochen wieder ihren normalen Aktivitäten nachgehen, sofern ihre Arbeit nicht körperlich anstrengend ist.

7. Ist nach einer Zervixcerclage eine normale Entbindung möglich? 

Ja, eine vaginale Geburt ist nach einer transvaginalen Zervixcerclage möglich. Die Fäden werden üblicherweise um die 37. Schwangerschaftswoche entfernt, um eine natürliche Geburt zu ermöglichen. Patientinnen mit einer transabdominalen Zervixcerclage benötigen jedoch einen Kaiserschnitt.