Mediastinale Lymphadenopathie: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Wussten Sie, dass mediastinale Lymphadenopathie Millionen von Menschen weltweit betrifft? Studien zufolge entwickelt ein Großteil der Patienten mit Lungenkrebs und Lymphomen eine mediastinale Lymphadenopathie. Diese komplexe Erkrankung kann verschiedene Ursachen haben, von Infektionen bis hin zu Krebs.

Eine mediastinale Lymphadenopathie, die im Röntgenbild des Thorax oder in der Computertomographie festgestellt wird, erfordert weitere Untersuchungen, da sie in den meisten Fällen asymptomatisch bleibt, bis sie eine mediastinale Struktur durchbricht oder rupturiert. Mit den richtigen Informationen und der passenden Unterstützung lässt sich eine mediastinale Lymphadenopathie jedoch erfolgreich behandeln und ein positives Ergebnis erzielen. In diesem Blogbeitrag gehen wir auf die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der mediastinalen Lymphadenopathie sowie auf die neue Technik der endobronchialen Ultraschall-gesteuerten transbronchialen Nadelaspiration (EBUS-TBNA) zur Diagnosestellung ein.

Was ist mediastinale Lymphadenopathie?

Die mediastinale Lymphadenopathie ist eine Erkrankung, die durch die abnorme Vergrößerung der Lymphknoten im Mediastinum, dem zentralen Teil des Brustkorbs zwischen den Lungen, gekennzeichnet ist. Das Mediastinum enthält mehrere lebenswichtige Strukturen, darunter die Herz, Luftröhre, Speiseröhre und große Blutgefäße sowie die Lymphknoten des zentralen Brustkorbs.

Vergrößerte Lymphknoten im Mediastinum können ein Symptom verschiedener Erkrankungen sein, wie zum Beispiel Infektionen der unteren Atemwege. Tuberkulose, entzündliche Erkrankungen und KrebsDie Erkrankung kann gutartig oder bösartig sein und sich mit einer Vielzahl von Symptomen äußern, darunter Brustschmerz, Kurzatmigkeitund anhaltendem Husten. Die Symptome dieser Erkrankungen sind oft unspezifisch und erschweren die Differenzierung. Daher ist eine histopathologische Gewebeuntersuchung für die Behandlung der mediastinalen Lymphadenopathie unerlässlich.

Was sind die Ursachen einer mediastinalen Lymphadenopathie?

Die Ursachen für eine mediastinale Lymphadenopathie sind äußerst vielfältig und umfassen unter anderem (1)

• Bösartige Ursachen:
  • Metastatischer primärer Lungenkrebs Lymphom
  • Metastatische Malignome (Ösophagus, Gastrointestinaltrakt, Brust) Castleman-Krankheit
• Gutartige Ursachen:
  • Infektionen:
    • Tuberkulose
  • Nicht-tuberkulöse Mykobakterien Histoplasmose Kokzidioidomykose Entzündlich:
    • Sarkoidose
    • Chronische Berylliumkrankheit

Was sind die Symptome einer mediastinalen Lymphadenopathie?

Die Symptome einer mediastinalen Lymphadenopathie können je nach Ursache und Schweregrad variieren. Sie sind oft unspezifisch und erschweren die Unterscheidung zwischen den einzelnen Erkrankungen.

Einige häufige Symptome sind:

• Anhaltender Husten
• Fieber
• Gewichtsverlust
• Schmerzen in der Brust oder Beschwerden
• Kurzatmigkeit
• Keuchen
• Schluckbeschwerden
• Rauheit
• Schwellungen im Gesicht, am Hals oder an den Armen
• Ermüden
• Nachtschweiß

Welche Methoden gibt es zur Diagnose einer mediastinalen Lymphadenopathie?

• Bildgebende Verfahren: Bildgebende Verfahren sind nicht-invasive Verfahren zur Beurteilung von Größe, Anzahl und Lage der Lymphknoten im Brustkorb. Computertomografien (CT) sind sensitiver als Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. Die kontrastmittelverstärkte Computertomografie (KM-CT) des Brustkorbs ist die Erstuntersuchung. Die Positronen-Emissions-Tomografie (PET-CT) ist sensitiver und spezifischer als die KM-CT des Brustkorbs zur Beurteilung mediastinaler Lymphknoten und zur Stadieneinteilung von Lungenkrebs und anderen metastasierten Tumoren, spielt aber bei anderen gutartigen Erkrankungen eine untergeordnete Rolle.
• Probenentnahme: Ist die Ursache einer mediastinalen Lymphadenopathie unklar, kann eine Biopsie zur Abklärung der zugrunde liegenden Erkrankung erforderlich sein. Das gängigste Verfahren ist die Mediastinoskopie, ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein kleiner Schnitt oberhalb des Brustbeins durchgeführt wird, um ein flexibles Instrument, das Mediastinoskop, einzuführen und eine Probe eines oder mehrerer Lymphknoten zu entnehmen. Alternativ kann, minimalinvasiv, eine Feinnadelaspiration (FNA) mittels endobronchialem oder ösophagealem Ultraschall zur Gewinnung einer Biopsieprobe erfolgen. In seltenen Fällen kommen auch eine Thorakoskopie und eine anteriore Mediastinotomie zur Probenentnahme aus mediastinalen Lymphknoten infrage.
• Mediastinoskopie: Bei einer Mediastinoskopie handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff zur Untersuchung des Mediastinums, des Raums im Brustkorb zwischen den Lungen. Dabei wird ein kleiner Schnitt oberhalb der Schlüsselbeinköpfe gesetzt und ein Endoskop eingeführt, um die Lymphknoten im Brustkorb zu untersuchen. Werden Auffälligkeiten festgestellt, wird eine Biopsie entnommen. Die Mediastinoskopie wird üblicherweise unter Vollnarkose im Krankenhaus durchgeführt.

Linear Ebus

Die lineare endobronchiale ultraschallgesteuerte transbronchiale Nadelaspiration (EBUS-TBNA) ist ein minimalinvasives Diagnoseverfahren, das häufig zur Gewinnung von Proben aus mediastinalen Lymphknoten bei Patienten mit mediastinaler Lymphadenopathie eingesetzt wird.

Die EBUS-TBNA kombiniert die endoskopische Visualisierung der mediastinalen Lymphknoten mit der Bildgebung mittels hochfrequentem Ultraschall (USG) und ermöglicht zudem die Gewinnung zytologischer und histologischer Proben von Läsionen.

EBUS ist mit Ultraschall kombiniert, was die Visualisierung von Strukturen in der Lunge oder um die Atemwege und im Mediastinum ermöglicht(2)(3).

Anschließend wird eine lange, dünne Nadel durch das EBUS-Endoskop in den Lymphknoten eingeführt. Mit dieser Nadel wird eine Zell- oder Gewebeprobe aus dem Lymphknoten entnommen und anschließend zur Analyse in ein Labor geschickt.

Mit EBUS–TBNA können zahlreiche mediastinale (rechte und linke obere und untere paratracheale Lymphknoten, subkarinale Lymphknoten) und hiläre Lymphknoten sowie Läsionen im Bereich der Atemwege erreicht werden.

Lineare EBUS – TBNA, sie wird sowohl für die Diagnose als auch für die Stadieneinteilung von Lungenkrebs hilfreich sein.

Die lineare EBUS-TBNA-Technik bietet gegenüber anderen Diagnoseverfahren mehrere Vorteile. Sie ist weniger invasiv als chirurgische Biopsieverfahren wie die Mediastinoskopie, die eine Vollnarkose und einen Krankenhausaufenthalt erfordern können. EBUS-TBNA-Untersuchungen können ambulant durchgeführt werden, was für Patienten bequemer und kostengünstiger ist. Zudem weist die EBUS-TBNA eine hohe diagnostische Ausbeute mit hoher Sensitivität und Spezifität für die Diagnose mediastinaler Lymphadenopathie auf.

Die lineare EBUS-TBNA ist ein sicheres und effektives Diagnoseverfahren zur Beurteilung mediastinaler Lymphadenopathie. Sie ermöglicht die präzise und minimalinvasive Probenentnahme aus mediastinalen Lymphknoten, wodurch eine definitive Diagnose gestellt und die geeignete Therapie gesteuert werden kann.

Bei Patienten mit Verdacht auf ein Lymphom und in Fällen, in denen wir mehr Gewebe für die molekulare Analyse benötigen, können wir einen neueren Ansatz in Betracht ziehen: die transbronchiale Kryobiopsie mittels EBUS zur Gewinnung von mehr Gewebe.

Wie wird eine mediastinale Lymphadenopathie behandelt?

Die Behandlung der mediastinalen Lymphadenopathie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache der Erkrankung.

Schließlich kann die Diagnose einer mediastinalen Lymphadenopathie beunruhigend sein. Diese komplexe Erkrankung kann vielfältige Ursachen haben, von Infektionen bis hin zu Krebs, und erfordert eine gründliche Untersuchung. Es gibt jedoch Hoffnung. Die endobronchiale Ultraschall-gesteuerte transbronchiale Nadelaspiration (EBUS-TBNA) hat sich als vielversprechendes und minimalinvasives Diagnoseverfahren erwiesen, und bei frühzeitiger Erkennung und angemessener Behandlung ist die Prognose günstig. Es wird empfohlen, sich umgehend in ärztliche Behandlung zu begeben, wenn bei Ihnen eine mediastinale Lymphadenopathie diagnostiziert wird, um weitere Untersuchungen und eine entsprechende Therapie zu erhalten. Viele Betroffene kommen gut mit ihrer Erkrankung zurecht. Scheuen Sie sich also nicht, aktiv an Ihrer Gesundheit mitzuwirken und positiv zu bleiben.