Pulmonalstenose: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die Pulmonalstenose, auch Pulmonalklappenstenose genannt, ist eine Verengung der Klappe zwischen der rechten Herzkammer und den Lungenarterien. Mit zunehmender Verengung verdickt sich die Klappe, was zu einer Versteifung und damit zu einem verminderten Blutfluss führt. Die rechte Herzkammer, oft auch rechter Ventrikel genannt, muss daher stärker arbeiten, um das Blut in die Lunge zu pumpen.

In den meisten Fällen ist die Pulmonalstenose (Pulmonalklappeninsuffizienz) angeboren. Sie kann jedoch auch als Folge anderer Erkrankungen auftreten. Der Schweregrad der Erkrankung ist unterschiedlich: Bei einer leichten Stenose treten wenige oder gar keine Symptome auf, regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind aber dennoch notwendig. Bei einer mittelgradigen oder schweren Stenose können medizinische Eingriffe zur Reparatur oder zum Ersatz der Klappe erforderlich sein.

Was sind die Symptome einer Pulmonalstenose?

Die Symptome einer Pulmonalstenose hängen vom Grad der Blutflussbehinderung ab. Personen mit einer leichten Stenose verspüren anfangs möglicherweise keine Symptome, während bei einer mittelgradigen oder schweren Stenose die Symptome unter Umständen bei körperlicher Anstrengung oder starker Belastung auftreten. Hier sind einige häufige Symptome einer Pulmonalstenose:

• Brustschmerzen
• Ohnmachtsanfälle
• Ermüden
• Kurzatmigkeit, insbesondere bei körperlicher Anstrengung
• Ein rauschendes Geräusch, das als Herzgeräusch bekannt ist (mit einem Stethoskop hörbar).

Bei Säuglingen mit dieser Erkrankung kann die Haut aufgrund des niedrigen Sauerstoffgehalts blau oder grau erscheinen.

Was sind die Ursachen einer Pulmonalstenose?

Die genaue Ursache der Pulmonalstenose ist nicht eindeutig geklärt. Meist entsteht sie bereits vor der Geburt, wenn sich die Pulmonalklappe während der Entwicklung im Mutterleib nicht richtig ausbildet. Diese Erkrankung ist für die meisten angeborenen Herzfehler verantwortlich. Die Pulmonalklappe besteht aus drei Gewebeteilen, den sogenannten Segeln (auch Klappensegel genannt), die sich mit jedem Herzschlag öffnen und schließen. Diese Segel gewährleisten den Blutfluss in die richtige Richtung.

Bei einer Pulmonalstenose verdicken oder versteifen sich eine oder mehrere Segel der Herzklappe. Manchmal verkleben sie, sodass sich die Segel nicht mehr vollständig öffnen. Dadurch strömt Blut aus der unteren Herzkammer, was den Druck im Herzen erhöht und es belastet. Infolgedessen versteift und verdickt sich die untere Herzkammer.

Wie wird eine Pulmonalstenose diagnostiziert?

Eine Pulmonalstenose wird typischerweise im Kindesalter diagnostiziert, kann aber auch bis ins Erwachsenenalter unentdeckt bleiben oder sich erst später im Leben entwickeln. Bei der ersten Untersuchung hört der Arzt den Herzschlag mit einem Stethoskop ab und kann dabei ein Herzgeräusch feststellen – ein rauschendes Geräusch im Herzen, das durch einen unregelmäßigen Blutfluss über die Klappe verursacht wird. Es können jedoch auch weitere Untersuchungen angeordnet werden, wie zum Beispiel:

• EKG (Elektrokardiogramm): Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist eine schnelle und schmerzlose Untersuchung, die die elektrischen Signale des Herzens aufzeichnet. Der Arzt oder die Ärztin bringt Elektroden (Klebepflaster) auf dem Brustkorb und gegebenenfalls an Armen und Beinen an. Die Elektroden sind mit einem Computer verbunden, der die Ergebnisse anzeigt. Der Herzrhythmus ist im EKG sichtbar, und es können auch Anzeichen einer Herzmuskelvergrößerung (Hypertrophie) erkennbar sein.
• Herzkatheterisierung: Der Arzt erreicht das Herz, indem er einen dünnen Schlauch, einen sogenannten Katheter, durch die Blutgefäße in der Leiste einführt. Um die Blutgefäße auf Röntgenbildern besser sichtbar zu machen, wird ein Kontrastmittel injiziert, das durch den Katheter in die Blutgefäße gelangt.
  • Im Rahmen dieser Untersuchung werden möglicherweise auch Koronarangiografien durchgeführt. Mit dieser Untersuchung werden die Drücke im Herzen während der Untersuchung gemessen, um festzustellen, wie kräftig das Blut durch das Herz gepumpt wird. Anschließend beurteilen die Ärzte den Grad der Pulmonalstenose, indem sie die Druckdifferenz zwischen der Lungenarterie und der rechten Herzkammer messen.
• Echokardiogramm: Eine Echokardiografie erzeugt mithilfe von Schallwellen Bilder des Herzens und zeigt, wie das Herz schlägt und Blut pumpt. Sie kann auch die Form der Pulmonalklappe und das Ausmaß ihrer Verengung darstellen.
• Andere bildgebende Tests: Zur Bestätigung der Diagnose einer Pulmonalklappenstenose werden auch andere Untersuchungen wie MRT (Magnetresonanztomographie) und CT (Computertomographie) eingesetzt.

Wie wird eine Pulmonalstenose behandelt?

Zu den Behandlungsmethoden der Pulmonalklappenstenose gehören folgende:

Pulmonalklappenersatz: Der Ersatz der Pulmonalklappe kann im Rahmen einer offenen Herzoperation erfolgen, bei der eine gesunde Klappe die beschädigte ersetzt. Falls weitere Herzerkrankungen vorliegen, können diese im selben Eingriff behandelt werden. Die Entscheidung, die beschädigte Pulmonalklappe zu reparieren oder zu ersetzen, hängt von verschiedenen Faktoren ab:

• Die Schwere der Erkrankung
• Die Häufigkeit und Schwere der Symptome
• Alter und allgemeiner Gesundheitszustand der Person
• Das Potenzial, dass sich der Zustand im Laufe der Zeit verschlechtert
• Die Notwendigkeit, andere Herzkrankheiten zu behandeln.

Dieser chirurgische Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Patient keine Schmerzen verspürt. Die Lunge wird vorübergehend an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen, um während der gesamten Operation eine ausreichende Durchblutung zu gewährleisten.

Ballonklappenplastik: Bei einer Ballonvalvuloplastie führt ein Arzt einen Katheter mit einem Ballon an der Spitze, in der Regel über die Leistenarterie, ein. Unter Röntgenkontrolle wird der Katheter zur verengten Klappe vorgeschoben. Der Ballon wird dann aufgeblasen, um die Klappenöffnung zu erweitern. Anschließend wird der Ballon entleert und zusammen mit dem Katheter entfernt. Die Valvuloplastie kann den Blutfluss verbessern und die Symptome einer Pulmonalklappenstenose lindern. Es besteht jedoch die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung, was in manchen Fällen einen Pulmonalklappenersatz erforderlich macht.

Fazit

Bei auch nur den geringsten Beschwerden in der Brust ist es wichtig, umgehend einen Arzt aufzusuchen. Ebenso wichtig ist es, die notwendigen Maßnahmen zur Herzgesundheit zu ergreifen. Bestimmte Änderungen des Lebensstils können hierbei sehr hilfreich sein und das Risiko von Herzerkrankungen verringern. Da die Pulmonalstenose eine angeborene Erkrankung ist, ist eine möglichst frühzeitige ärztliche Beratung ratsam.