Trigeminusneuralgie: Symptome, Ursachen, Behandlung und Medikamente

Haben Sie schon einmal einen stechenden, plötzlichen Schmerz im Gesicht verspürt, der sich wie ein elektrischer Schlag anfühlt? Dieser Schmerz könnte auf eine Trigeminusneuralgie hindeuten, die extreme Beschwerden verursacht. Bei der Trigeminusneuralgie ist der Trigeminusnerv, der für die Gesichtsempfindungen zuständig ist, geschädigt. Sie beeinträchtigt die Lebensqualität der Betroffenen und macht selbst einfache Tätigkeiten wie Essen oder Sprechen schmerzhaft.

Was ist Trigeminusneuralgie?

Es handelt sich um eine schwere Gesichtsschmerzerkrankung, die den Trigeminusnerv betrifft. Dieser Nerv entspringt nahe dem oberen Ohrrand und teilt sich in drei Äste, die zum Auge, zur Wange und zum Kiefer verlaufen. Diese Erkrankung gilt als eine der qualvollsten Schmerzen überhaupt und verursacht plötzliche, stechende und intensive Schmerzen, die sich wie ein elektrischer Schlag oder ein plötzlicher, stechender Schmerz im Gesicht anfühlen.

Die Trigeminusneuralgie, auch Tic douloureux (was so viel wie „schmerzhafter Tic“ bedeutet) genannt, kann zu Problemen wie den folgenden führen: Gewichtsverlust, Isolation und Depression aufgrund seiner unvorhersehbaren und heftigen Natur. 

Ursachen der Trigeminusneuralgie

Die Schmerzen bei Trigeminusneuralgie können verschiedene Ursachen haben, wie zum Beispiel:

• Gefäßkompression: Dies ist die häufigste Ursache für Trigeminusneuralgie und tritt auf, wenn ein Blutgefäß, typischerweise die obere Kleinhirnarterie, auf die Trigeminusnervenwurzel nahe ihrem Eintrittspunkt in den Hirnstamm drückt. Mit der Zeit kann das Pulsieren der Arterie gegen den Nerv die schützende Myelinscheide abtragen, wodurch der Nerv freiliegt und überempfindlich wird.
• Multiple Sklerose: Sie ist für etwa 2 bis 4 % der Fälle verantwortlich und beruht auf einer Demyelinisierung des Trigeminusnervenkerns. 
• Andere mögliche Ursachen: Tumore, ZystenArteriovenöse Malformationen oder Schäden durch Gesichtstraumata oder zahnärztliche Eingriffe können eine Trigeminusneuralgie verursachen.

Symptome einer Trigeminusneuralgie

• Schmerzen sind das häufigste und dominanteste Symptom der Trigeminusneuralgie. Sie fühlen sich an wie ein elektrischer Schlag oder ein stechender Schmerz. 
• Die Schmerzattacken dauern typischerweise von wenigen Sekunden bis zu etwa zwei Minuten und können extrem heftig sein, sodass die Betroffenen während der Episoden oft nicht in der Lage sind, ihren Alltag zu bewältigen. 
• Der Schmerz betrifft in der Regel nur eine Gesichtshälfte, in seltenen Fällen können jedoch auch beide Seiten betroffen sein, allerdings nicht gleichzeitig.
• Gesichtsschmerzen treten häufig im Bereich der Zähne, des Unterkiefers, des Oberkiefers oder der Wange auf. Seltener können sie bis zur Stirn oder zum Auge ausstrahlen. 
• Nachdem die primären Schmerzen nachgelassen haben, verspüren manche Menschen ein leichtes Ziehen oder Brennen. Zwischen den Attacken kann ein anhaltendes Pochen, Ziehen oder Brennen auftreten.
• Die Schmerzen bei Trigeminusneuralgie können in regelmäßigen Episoden auftreten, die Tage, Wochen oder Monate andauern. Selten verschwinden diese Schmerzen für mehrere Monate oder Jahre vollständig; dies wird als Remission bezeichnet. 
• In schweren Fällen können jedoch Hunderte von Anfällen pro Tag ohne vorübergehende Linderung auftreten.
• Bestimmte Aktivitäten oder Bewegungen können diese schmerzhaften Episoden auslösen, darunter Sprechen, Lächeln, Kauen, Zähneputzen, Gesichtwaschen, Rasieren, Schminken oder sogar das Spüren einer kühlen Brise.

Diagnose

Zur Diagnose konzentriert sich der Neurologe auf Art, Lokalisation und Auslöser der Schmerzen. Die Diagnose einer Trigeminusneuralgie umfasst Folgendes:

• Neurologische Untersuchung: Ärzte Üblicherweise wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um festzustellen, welche Äste des Trigeminusnervs betroffen sind. Der Arzt tastet und untersucht dabei verschiedene Gesichtspartien, um den genauen Schmerzort zu lokalisieren. 
• Reflex-Tests: Mithilfe dieser Tests kann zwischen Trigeminusneuralgie und anderen Erkrankungen, die Gesichtsschmerzen verursachen könnten, unterschieden werden.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Es kann mögliche Ursachen von Trigeminusneuralgieschmerzen aufdecken, wie zum Beispiel Multiple Sklerose, Tumoreoder vaskuläre Kompression des Trigeminusnervs. 
• PARTY: In manchen Fällen verwenden Ärzte eine spezielle MRT-Untersuchung namens FIESTA-Sequenz. Diese hochauflösende Bildgebungstechnik liefert detaillierte Ansichten des Trigeminusnervs und der umliegenden Blutgefäße und hilft so, eventuelle Kompressionen zu erkennen.

Behandlung der Trigeminusneuralgie

• Medikation: Die medikamentöse Therapie ist in der Regel die erste Wahl bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie. Antiepileptika können bei bis zu 80 bis 90 % der Patienten zumindest eine teilweise Linderung der Schmerzen bewirken. 
• Chirurgie: Für Patienten, die nicht gut auf Medikamente ansprechen oder erhebliche Nebenwirkungen verspüren, stehen operative Eingriffe zur Verfügung. 
  • Mikrovaskuläre Dekompression: Es gilt als die wirksamste operative Methode zur Linderung von Trigeminusneuralgie. Bei diesem Eingriff werden Blutgefäße, die den Trigeminusnerv einengen, verlagert oder entfernt. Die langfristige Erfolgsrate liegt bei etwa 80 % und die Schmerzlinderung kann über viele Jahre anhalten.
  • Andere Verfahren: Stereotaktische Radiochirurgie (Gamma Knife) und verschiedene perkutane Verfahren wie Glycerininjektionen, Radiofrequenzläsionen und Ballonkompression schädigen den Trigeminusnerv, um die Schmerzsignale zu unterbrechen.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

• Wenn Sie häufig unter anhaltenden Gesichtsschmerzen leiden, die nicht auf herkömmliche Schmerzmittel ansprechen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. 
• Die Schmerzen bei Trigeminusneuralgie können stark und unerträglich sein, daher ist die Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe für die Linderung der Trigeminusneuralgie von entscheidender Bedeutung.
• Wenn Sie irgendwelche Warnzeichen wie sensorische oder motorische Ausfälle, Taubheit, Sehnervenentzündung oder beidseitige Gesichtsschmerzen bemerken, sollten Sie dringend einen Arzt aufsuchen. 

Prävention

Es gibt zwar keine Garantie, Trigeminusneuralgie-Schmerzen vorzubeugen, aber bestimmte Anpassungen des Lebensstils können helfen, die Beschwerden zu lindern und die Häufigkeit von Schmerzattacken zu reduzieren. Dazu gehören:

• Ändern Sie alltägliche Aktivitäten, die Schmerzen auslösen könnten: Menschen mit Trigeminusneuralgie müssen möglicherweise ihre Zahnputzgewohnheiten anpassen, direkte Kälteeinwirkung vermeiden oder ihre Gesprächsführung verändern. Pausen während längerer Gespräche können helfen, Schmerzattacken vorzubeugen.
• Übungen: Sanfte, speziell für Gesichtsschmerzen entwickelte Übungen können helfen, die Gesichtsmuskulatur zu entspannen und Spannungen abzubauen, die zu den Schmerzen beitragen könnten. 
• Stressbewältigung: Die Etablierung einer regelmäßigen, stressfreien Routine kann dabei helfen, die psychischer Stress das kann die Schmerzen bei Trigeminusneuralgie verschlimmern.
• Diät: Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie. Ein Ernährungstagebuch kann helfen, mögliche Auslöser zu identifizieren. Weiche, leicht zu kauende Speisen können die Belastung der Kiefer- und Gesichtsmuskulatur verringern und so möglicherweise Schmerzattacken reduzieren. Es ist außerdem ratsam, extrem heiße oder kalte Getränke zu vermeiden, da extreme Temperaturen Nervenschmerzen auslösen können.

Fazit

Die Schmerzen bei Trigeminusneuralgie sind eine belastende Erkrankung, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann. Die plötzlichen, heftigen Gesichtsschmerzen können alltägliche Aktivitäten erschweren und zu seelischer Belastung führen. Um diese Erkrankung effektiv zu behandeln, ist es entscheidend, die Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten zu kennen. Mit einer korrekten Diagnose und einem individuell abgestimmten Therapieplan können viele Betroffene Linderung erfahren und ihr allgemeines Wohlbefinden verbessern.

Häufig gestellte Fragen

1. Kann Trigeminusneuralgie geheilt werden?

Obwohl es keine Heilung für Trigeminusneuralgie gibt, können verschiedene Behandlungen die Beschwerden wirksam lindern. Medizinische und operative Verfahren stehen zur Verfügung, um die Schmerzen zu lindern, insbesondere wenn sie von erfahrenen Ärzten und Chirurgen durchgeführt werden. Die meisten Betroffenen können ihre Beschwerden über viele Jahre mit Medikamenten gut behandeln. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass Trigeminusneuralgie typischerweise eine chronische Erkrankung ist und die beschwerdefreien Phasen mit der Zeit kürzer werden können.

2. Ist die Trigeminusneuralgie dauerhaft?

Die Trigeminusneuralgie ist in der Regel eine chronische Erkrankung. Auch wenn sie nicht im strengsten Sinne dauerhaft ist, erfordert sie oft eine kontinuierliche Behandlung. Viele Betroffene erleben schmerzfreie Phasen, in denen die Schmerzen für Monate oder sogar Jahre vollständig verschwinden. Diese schmerzfreien Intervalle werden jedoch mit der Zeit tendenziell kürzer. Mit der richtigen Behandlung lassen sich die meisten Fälle zumindest teilweise kontrollieren, was zu einer verbesserten Lebensqualität führt.

3. Was ist die häufigste Ursache von Neuralgien?

Die häufigste Ursache für Schmerzen bei Trigeminusneuralgie ist in der Regel eine Kompression des Trigeminusnervs. In etwa 95 % der Fälle tritt diese Kompression in der Nähe der Eintrittsstelle des Nervs in den Hirnstamm auf. Meist drückt eine Arterie oder Vene auf den Nerv und schädigt dessen schützende äußere Schicht (Myelinscheide). Dies kann zu einer Überempfindlichkeit des Nervs und damit zur Auslösung von Schmerzsignalen führen. In seltenen Fällen kann Trigeminusneuralgie auch durch Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder Tumore, die den Trigeminusnerv betreffen, verursacht werden.

4. Wie diagnostiziert man eine Trigeminusneuralgie?

Die Diagnose einer Trigeminusneuralgie erfordert ein umfassendes Vorgehen. Ärzte beginnen in der Regel mit einer ausführlichen Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Sie werden nach Häufigkeit, Intensität und Auslösern Ihrer Schmerzen fragen. Da es keinen einzelnen eindeutigen Test für Trigeminusneuralgie gibt, ist die Kenntnis der Schmerzart für die Diagnose entscheidend. Ärzte können bildgebende Verfahren wie eine MRT empfehlen, um andere Erkrankungen auszuschließen und möglicherweise eine Kompression des Trigeminusnervs durch ein Blutgefäß zu erkennen. In manchen Fällen können fortgeschrittene MRT-Techniken visualisieren, wo ein Blutgefäß auf einen Ast des Trigeminusnervs drückt.

5. Wie entsteht Trigeminusneuralgie?

Die Trigeminusneuralgie beginnt meist spontan, oft ohne erkennbaren Auslöser. Sie kann jedoch mitunter im Zusammenhang mit Gesichtsverletzungen oder zahnärztlichen Eingriffen auftreten. Typischerweise äußert sie sich durch plötzliche, heftige Gesichtsschmerzen, die sich wie ein elektrischer Schlag anfühlen. Diese Schmerzattacken werden in der Regel durch Tätigkeiten ausgelöst, die eine leichte Berührung des Gesichts erfordern, wie Waschen, Essen oder Zähneputzen. Auch Wind oder sogar eine leichte Brise können eine Episode auslösen. Im Verlauf der Erkrankung können die Schmerzattacken häufiger und intensiver werden.

6. Verschlimmert sich die Trigeminusneuralgie nachts?

Obwohl Schmerzen bei Trigeminusneuralgie jederzeit auftreten können, verschlimmern sie sich typischerweise nicht nachts. Die Schmerzen werden oft als tagsüber auftretend beschrieben, nicht im Schlaf. Die Unvorhersehbarkeit der Schmerzen kann jedoch die Schlafqualität und die allgemeine Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Die Angst vor den Schmerzen kann zu Schlafstörungen führen, die Erkrankung selbst verschlimmert sich aber nicht unbedingt nachts.