Harnverhalt: Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Harnverhalt bezeichnet die Unfähigkeit, die Blase beim Wasserlassen vollständig zu entleeren. urologische Erkrankung Unbehandelt kann Harnverhalt die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Er kann plötzlich auftreten und einen medizinischen Notfall darstellen oder sich allmählich zu einer chronischen Erkrankung entwickeln, die eine kontinuierliche Behandlung erfordert. Dieser Artikel erklärt, was genau Harnverhalt ist, seine verschiedenen Ursachen, charakteristischen Symptome, Methoden der klinischen Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten.

Was ist Harnverhalt?

Die Harnblase ist ein hohles Muskelorgan, das den von den Nieren produzierten Urin sammelt, bis der Körper ihn ausscheiden muss. Urin selbst ist eine Abfallflüssigkeit, die von den Nieren aus dem Blutkreislauf gefiltert wird und hauptsächlich aus überschüssigem Wasser, Salzen und stickstoffhaltigen Abbauprodukten wie Harnstoff besteht.

• Unter Harnverhalt versteht man speziell die unvollständige Entleerung der Blase beim Wasserlassen.
• Bei akutem Harnverhalt handelt es sich um eine plötzliche und rasch fortschreitende Unfähigkeit, trotz voller Blase willentlich zu urinieren.
• Chronischer Harnverhalt führt aufgrund unzureichender Blasenentleerung mit der Zeit zu einer allmählichen Überfüllung der Blase.
• Sowohl akuter als auch chronischer Harnverhalt verursachen letztendlich belastende Symptome der unteren Harnwege.

Was verursacht Harnverhalt?

Harnverhalt entsteht durch Erkrankungen, die den Harntransport von den Nieren in die Blase (Harnspeicherung) und/oder die Harnabgabe aus der Blase (Harnentleerung) beeinträchtigen. Häufige Ursachen für Harnverhalt sind:

• Prostatavergrößerung
  • Die häufigste Ursache für chronischen Harnverhalt bei Männern über 50 ist die benigne Prostatahyperplasie (BPH). 
  • Wenn die Prostata größer wird, drückt sie auf die Harnröhre und behindert so den Urinfluss. 
  • Eine akute Harnretention kann auftreten, wenn die vergrößerte Drüse den Harndurchgang vollständig blockiert.
• Harnröhrenstriktur
  • Vernarbungen der Harnröhre infolge von Verletzungen, Operationen oder Infektionen führen zu einer Verengung (Striktur). 
  • Dadurch entsteht ein Widerstand gegen den Urinfluss.
• Blasenmuskelversagen
  • Eine Detrusorunteraktivität bedeutet, dass die Blasenkontraktionen schwach sind und nicht genügend Druck zum Entleeren des Urins erzeugen. 
  • Mit zunehmendem Alter tritt es häufiger auf.
• Medikamente
  • Medikamente wie Antimuskarinika, Antidepressiva, Antipsychotika, Opioide und Alpha-Blocker können die normale Funktion des Blasenmuskels beeinträchtigen und zu einer unvollständigen Blasenentleerung führen.
• Schwangerschaft & Geburt
  • Hormonelle Veränderungen, eine Vergrößerung der Gebärmutter und Geburtstraumata, die die Beckenmuskulatur/Nerven betreffen, erhöhen das Risiko einer Harnverhaltung nach der Geburt.

Was sind die Symptome einer Harnverhaltung?

Chronischer Harnverhalt verläuft langsam, wodurch sich die Blase ausdehnt und anfangs oft keine offensichtlichen Symptome auftreten. Akuter Harnverhalt hingegen äußert sich durch einen plötzlichen Harnverhalt und verursacht stärkere Symptome.

Zu den typischen Symptomen einer Harnverhaltung zählen:

• Schwierigkeiten beim Urinieren
• Schwacher Urinstrahl
• Pressen oder Drücken beim Wasserlassen
• Urintröpfeln
• Verlängerte Urinierzeit
• Häufiges Wasserlassen, besonders nachts
• Blasenschmerzen
• Bauchschmerzen
• Das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
• Unwillkürlicher Urinverlust zwischen den Toilettengängen

Diagnose

Zur Beurteilung einer Harnverhaltung nutzen Ärzte die Anamnese, die körperliche Untersuchung, bildgebende Verfahren und urodynamische Untersuchungen. Hier finden Sie einen umfassenden Überblick über den Diagnoseprozess bei Harnverhaltung: 

• Krankengeschichte
  • Der Arzt erkundigt sich nach den Symptomen des Patienten, deren Beginn und Dauer. Informationen über frühere Erkrankungen, Operationen, Geburtstraumata, eingenommene Medikamente usw. liefern wichtige Hinweise für die Diagnose.
• Körperliche Untersuchung
  • Bei der Palpation des Abdomens wird eine stark über die Schambeinlinie hinausragende Harnblase festgestellt, was einen erheblichen Harnverhalt bestätigt. 
  • Bei einer digital-rektalen Untersuchung wird die Größe einer vergrößerten Prostata beurteilt. 
  • Eine neurologische Untersuchung identifiziert mögliche Nervenschäden als Ursache der Symptome. 
  • Bei der gynäkologischen Untersuchung wird auf Beckenorganprolaps bei Frauen gescreent.
• Blasenscan
  • Diese nichtinvasive Ultraschalluntersuchung misst das Restharnvolumen nach der Blasenentleerung. 
  • Urinmengen von mehr als 100-200 ml deuten auf eine abnorme Blasenentleerung und Harnverhalt hin. 
  • Durch wiederholtes Scannen wird die Schwere der Aufbewahrung im Laufe der Zeit überwacht.
• Urinanalyse
  • Mikroskopische Urinanalyse und Urinkultur dienen dem Nachweis von Infektionen, die häufig mit Harnverhalt einhergehen. 
  • Blut im Urin kann auf Blasensteine ​​hinweisen oder Krebs.
• Bildgebende Tests
  • Ultraschall und Computertomographie visualisieren strukturelle Anomalien wie Prostatavergrößerung, Verengungen, Blasensteine ​​und Tumore, die den Harnfluss durch die Harnwege behindern. 
  • Bildgebende Verfahren bestätigen zudem die Vergrößerung der Harnblase aufgrund des Rückstaus von Urin durch etwaige Blockaden.
• Zystoskopie
  • Ein Zystoskop (ein dünner Schlauch mit einer Kamera), das in die Harnröhre eingeführt wird, ermöglicht es den Ärzten, direkt in die unteren Harnwege zu sehen. 
  • Dadurch werden Strikturen, Verstopfungen durch eine vergrößerte Prostata oder Blasenanomalien, die zu einer Retention führen, deutlich. 
  • Außerdem erleichtert es die Entfernung eventuell festgestellter Blasensteine/Tumore.
• Urodynamische Prüfung
  • Mehrere Tests bewerten den Blasendruck und die Harnflussmuster während der Speicherung und Abgabe des Urins. 
  • Dabei wird die Koordination zwischen Blasen- und Schließmuskeln sowie die ausreichende Kontraktionsstärke der Blase für eine ordnungsgemäße Entleerung beurteilt – Schlüsselfaktoren bei Harnverhalt.

Wie wird Harnverhalt behandelt?

Alle Patienten mit Harnverhalt erhalten zunächst eine Blasendrainage, um die Symptome zu lindern und Nierenschäden durch Harnstau vorzubeugen. Die weitere Behandlung konzentriert sich auf die jeweilige Ursache.

• Katheterisierung
  • Durch das Einführen eines Katheters durch die Harnröhre in die Blase wird die vollständige Entleerung des zurückgehaltenen Urins ermöglicht. 
  • Bei akutem Harnverhalt wird diese Behandlung fortgesetzt, bis die normale Harnausscheidung wiederhergestellt ist. 
  • Bei wiederkehrenden akuten Episoden kann eine Behandlung der Harnverhaltung zu Hause durch Selbstkatheterisierung zwischen den Toilettengängen erforderlich sein.
• Medikamente
  • Bei leichter Prostatavergrößerung entspannen Alphablocker (Tamsulosin, Alfuzosin) die glatte Muskulatur und verbessern so den Harnfluss. 
  • Antibiotika behandeln zugrunde liegende Infektionen, während Anticholinergika wie Oxybutynin bei chronischer Retention helfen können, indem sie die Blasenmuskulatur entspannen.
• Prostata-Chirurgie
  • Bei chronischer Harnverhaltung aufgrund einer gutartigen Prostatahyperplasie, die auf Medikamente nicht anspricht, bleibt die minimalinvasive transurethrale Resektion (TURP) die wichtigste Behandlungsmethode. 
  • Bei der TURP wird überschüssiges Prostatagewebe, das auf die Harnröhre drückt, mittels Elektrokauterisation chirurgisch entfernt. 
  • Zu den weiteren wirksamen Optionen gehören die Laser-Prostatektomie und die Embolisation der Prostataarterie.
• Harnröhrenchirurgie
  • Bei Harnröhrenverengungen ist eine Urethrotomie erforderlich, bei der Chirurgen Einschnitte in das Narbengewebe vornehmen, um den Harnröhrengang zu erweitern. 
  • Bei längeren oder wiederkehrenden Verengungen kann eine vollständige Exzision des verengten Bereichs mit anschließender End-zu-End-Verbindung der gesunden Harnröhrenenden (Urethroplastik) erforderlich sein.
• Nervenstimulation
  • Bei Harnverhalt aufgrund neurologischer Beeinträchtigungen werden durch die sakrale Nervenstimulation die Nervensignale elektronisch moduliert, um die Kontraktion der Blase und die Koordination des Schließmuskels zu verbessern. 
  • Auch die Bildung eines künstlichen Schließmuskels um die Harnröhre herum trägt zur Entleerung der Blase bei.
• Blasenchirurgie
  • Bei einer Detrusormuskelschwäche in Verbindung mit einer ausgeprägten Blasenvergrößerung kann eine Blasenverkleinerungsoperation erforderlich sein, bei der ein Teil der Blasenwand entfernt wird, um das Fassungsvermögen zu verringern und eine vollständige Entleerung bei schwachen Kontraktionen zu ermöglichen. 
  • Eine alternative Möglichkeit ist die Blasenvergrößerung, bei der Darmsegmente verwendet werden, um das Blasenvolumen bei kleinen, verengten Blasen zu vergrößern.

Fazit

Harnverhalt bezeichnet die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, was zu einer Ansammlung von Urin in der Blase führt. Akuter Harnverhalt verursacht eine schmerzhafte Blasenüberdehnung und erfordert eine entsprechende Behandlung. NotfallbehandlungWährend chronische Fälle eher schleichend mit einer allmählichen Vergrößerung der Blase fortschreiten. 

Typische Symptome sind starkes Pressen beim Wasserlassen, häufiger oder unvollständiger Harnfluss, schwacher Harnstrahl und Blasenschmerzen. Eine tastbare Blase, bildgebende Verfahren und urodynamische Untersuchungen erleichtern die Diagnose. Zunächst wird eine Katheterisierung durchgeführt, gefolgt von Medikamenten oder einem operativen Eingriff, der die Ursachen behandelt. Eine rasche Diagnose und angemessene Therapie sind entscheidend, um Komplikationen wie wiederkehrende Infektionen, Blasenschäden und Nierenprobleme zu vermeiden.