Cholesteatom

Cholesteatom ist eine ernsthafte Erkrankung des Ohrs, die das Hörvermögen und die allgemeine Gesundheit erheblich beeinträchtigen kann. Dieses abnorme Zellwachstum im Mittelohr oder Warzenfortsatz entwickelt sich langsam und oft ohne Vorwarnung. Unbehandelt kann ein Cholesteatom zu Hörverlust und weiteren Komplikationen führen, weshalb eine frühzeitige Erkennung und angemessene Behandlung entscheidend sind. Im Folgenden werden die Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten erläutert. 

Was ist ein Cholesteatom? 

Das Cholesteatom des Ohrs ist eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Erkrankung des Mittelohrs. Entgegen der Namensgebung, die auf Cholesterin oder Fett hindeutet, handelt es sich um eine abnorme Ansammlung von Hautzellen tief im Ohr, insbesondere im Warzenfortsatz oder hinter dem Trommelfell. Diese gutartige Wucherung kann unbehandelt erhebliche Schäden an den umliegenden Strukturen verursachen. 

Es gibt drei Haupttypen von Cholesteatomen: 

• Angeborene Cholesteatome: Diese angeborenen Wucherungen sind extrem selten und entstehen aus Plattenepithel, das während der Entwicklung im Schläfenbein eingeschlossen wird. 
• Primär erworbene Cholesteatome: Diese Cholesteatome entstehen durch Druckveränderungen im Mittelohr, wodurch das Trommelfell zum Kollaps neigt und sich eine Tasche bildet, in der sich abgestorbene Hautzellen ansammeln. 
• Sekundär erworbene Cholesteatome: Sie entstehen durch eine direkte Verletzung des Trommelfells, in der Regel durch Infektion oder Traumata. 

Ursachen und Risikofaktoren des Cholesteatoms 

Folgende Ursachen können häufig vorkommen: 

• Probleme im Zusammenhang mit der Eustachischen Röhre: Diese Röhre verbindet das Mittelohr mit dem Rachen. Funktioniert sie nicht richtig, kann im Mittelohr ein Unterdruck entstehen, der dazu führt, dass sich das Trommelfell zurückzieht und eine Tasche bildet. In dieser Tasche können sich abgestorbene Hautzellen ansammeln, was ein Cholesteatom zur Folge haben kann. 
• Angeborener Faktor: Selten werden Kinder mit einem Cholesteatom geboren. 
• Infektion: Akute Mittelohrentzündungen oder chronische Ohrenentzündungen können zu abnormalem Wachstum im Ohr führen. 

Mehrere Faktoren können die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung dieser Erkrankung erhöhen. Dazu gehören: 

• Angeborene Defekte der Ohrstruktur 
• Personen mit einer Vorgeschichte wiederholter Ohrinfektionen 
• Vorherige Ohrenoperation 
• Trauma am Ohr 
• Gaumenspalte 
• Menschen mit geschwächtem Immunsystem 

Symptome eines Cholesteatoms 

Die Symptome eines Cholesteatoms können von Person zu Person variieren und hängen davon ab, ob es sich um ein angeborenes oder erworbenes Cholesteatom handelt. Angeborene Cholesteatome, die bereits bei der Geburt vorhanden sind, verursachen oft erst dann spürbare Beschwerden, wenn sie eine gewisse Größe erreichen. Im Gegensatz dazu rufen erworbene Cholesteatome, die sich im Laufe der Zeit entwickeln, häufig deutlichere Anzeichen hervor. Hier sind einige häufige Symptome eines Cholesteatoms: 

• Übelriechender Ausfluss aus dem betroffenen Ohr: Dieser Ausfluss kann Eiter ähneln und ein Anzeichen für eine Infektion sein. 
• Völlegefühl oder Druckgefühl im Ohr: Diese Empfindungen können unangenehm sein. 
• Tinnitus: Manche Leute bemerken vielleicht auch Folgendes: Tinnitus, ein anhaltendes Summen oder Klingeln im Ohr. 
• Schwindel und Gleichgewichtsverlust: Diese Symptome können sich im Verlauf der Erkrankung verschlimmern und die für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts verantwortlichen Strukturen des Innenohrs beeinträchtigen. 
• Schwerhörigkeit: Mit fortschreitender Erkrankung können die Gehörknöchelchen im Mittelohr geschädigt werden. Dies führt zu einer allmählichen Verschlechterung des Hörvermögens. 

Komplikationen 

Unbehandelt kann ein Cholesteatom zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Die Erkrankung kann empfindliche Strukturen im Ohr schädigen, die für das Hören und den Gleichgewichtssinn unerlässlich sind. Mit zunehmendem Wachstum des Cholesteatoms können wiederkehrende Mittelohrentzündungen mit Ausfluss aus dem Ohr auftreten. Zu den möglichen Komplikationen gehören: 

• Schwerhörigkeit 
• Vertigo (ein Gefühl des Drehens) 
• Tinnitus 
• Schädigung des Gesichtsnervs oder Gesichtslähmung, die zu einer Schwäche auf einer Gesichtshälfte führt. 
• Mastoiditis (eine Infektion des Warzenfortsatzes) 
• Die Infektion breitet sich auf das Gehirn aus und führt zu einem Hirnabszess oder Meningitis. 

Diagnose 

• Körperliche Untersuchung: HNO-Ärzte verwenden ein Otoskop, um das Trommelfell und den Gehörgang zu untersuchen und nach Anzeichen eines Cholesteatoms zu suchen, wie zum Beispiel einer weißen Masse hinter dem Trommelfell oder einer Einziehungstasche. 
• Computertomographie (CT)-Scans: Computertomographische Aufnahmen des Schläfenbeins sind die primären bildgebenden Verfahren, mit denen das Ausmaß der Erkrankung beurteilt und die Operationsplanung gesteuert wird. 
• Magnetresonanztomographie (MRT): Es wird angewendet, wenn Bedenken hinsichtlich Komplikationen wie einer Beteiligung der Dura mater oder Hirnabszessen bestehen. 
• Audiometrische Tests: Mit diesen Tests wird der Hörverlust beurteilt, der ein häufiges Symptom eines Cholesteatoms ist. 
• Tympanometrie: Es beurteilt die Funktion des Mittelohrs, kann aber kein Cholesteatom definitiv diagnostizieren. 

Behandlung von Cholesteatom 

Die primäre Behandlungsmethode bei Cholesteatom ist ein chirurgischer Eingriff. Dieser ist notwendig, um die abnorme Hautwucherung zu entfernen und schwerwiegende Komplikationen wie die folgenden zu verhindern: 

Tympanomastoidektomie: 

• Es handelt sich um den häufigsten chirurgischen Eingriff, der sowohl eine Tympanoplastik zur Reparatur des Trommelfells als auch eine Mastoidektomie zur Entfernung der Erkrankung aus dem Mastoidknochen umfasst. 
• Bei der Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, setzt der Chirurg einen Schnitt entweder hinter oder vor dem Ohr. Er entfernt vorsichtig das Cholesteatom und gegebenenfalls betroffene Knochenteile. Manchmal muss ein Teil des Gehörgangs entfernt werden, wodurch eine Höhle entsteht, die ins Ohr führt. 
• Die Genesung erfordert in der Regel das Tragen eines Kopfverbandes für 24 bis 48 Stunden nach der Operation. Je nach Umfang des Eingriffs benötigen Patienten üblicherweise ein bis zwei Wochen Ruhe. Es ist wichtig, das Ohr während des Heilungsprozesses trocken zu halten. 

Wann ist ein Arzt aufzusuchen? 

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie: 

• Anhaltende Ohrprobleme 
• Achten Sie auf Veränderungen Ihres Hörvermögens 
• Haben Sie wässrigen Ausfluss aus Ihrem Ohr? 

Prävention 

Die Vorbeugung eines Cholesteatoms ist entscheidend für die Gesundheit des Ohrs. Auch wenn manche Fälle unvermeidbar sind, können Sie verschiedene Maßnahmen ergreifen, um das Risiko zu verringern. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören: 

• Bei chronischen Ohrinfektionen ist ein frühzeitiges Eingreifen wichtig, da unbehandelte Infektionen zur Bildung eines Cholesteatoms beitragen können. 
• Regelmäßige Nachuntersuchungen, insbesondere bei Patienten mit einer Vorgeschichte chronischer Mittelohrentzündung, können zur Früherkennung und Behandlung eines Cholesteatoms beitragen. 
• Eine angemessene Ohrenhygiene ist wichtig. Dazu gehört, den Kontakt mit Wasser zu vermeiden und die verordneten Behandlungen einzuhalten. 

Fazit 

Die Behandlung eines Cholesteatoms kann eine Herausforderung sein, doch mit der richtigen Pflege und Nachsorge können viele Betroffene gute Ergebnisse erzielen. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und das Befolgen der ärztlichen Anweisungen sind entscheidend für die Gesundheit Ihrer Ohren. Sollten Sie ungewöhnliche Veränderungen Ihres Hörvermögens bemerken oder anhaltende Ohrprobleme haben, zögern Sie nicht, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Die Pflege Ihrer Ohren ist wesentlich für Ihr allgemeines Wohlbefinden. 

Häufig gestellte Fragen 

1. Ist ein Cholesteatom lebensbedrohlich? 

Obwohl ein Cholesteatom in der Regel nicht lebensbedrohlich ist, kann es unbehandelt zu schwerwiegenden Komplikationen führen. In seltenen Fällen kann sich die Infektion auf das Innenohr und das Gehirn ausbreiten und möglicherweise eine Meningitis oder Hirnabszesse verursachen. 

2. Was verursacht das Wachstum eines Cholesteatoms? 

Ein Cholesteatom entsteht durch die Ansammlung abgestorbener Hautzellen in einer durch ein kollabiertes Trommelfell gebildeten Tasche. Chronische Ohrenentzündungen, Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre und angeborene Faktoren können zu seiner Entstehung beitragen. 

3. Welche Stadien gibt es bei einem Cholesteatom? 

Die EAONO/JOS-Arbeitsgruppe entwickelte ein Stufensystem für Cholesteatome: 

• Stufe I: Lokalisiertes Cholesteatom 
• Stufe II: Cholesteatom, das zwei oder mehr Stellen betrifft 
• Stufe III: Cholesteatom mit extrakraniellen Komplikationen 
• Stufe IV: Cholesteatom mit intrakraniellen Komplikationen.

4. Kann sich ein Cholesteatom ausbreiten? 

Ja, ein Cholesteatom kann sich ausbreiten und umliegende Strukturen im Mittelohr schädigen, darunter die Gehörknöchelchen, den Warzenfortsatz und den Gesichtsnerv. Es kann auch den Knochen erodieren und das Ohr vom Gehirn trennen. 

5. Ist ein Cholesteatom ein Geburtsfehler? 

Ein angeborenes Cholesteatom ist zwar bei der Geburt vorhanden, aber selten. Die meisten Cholesteatome sind erworben und entwickeln sich später im Leben aufgrund chronischer Ohrprobleme oder einer Trommelfellschädigung. 

6. Kann ein Cholesteatom nachwachsen? 

Ja, ein Cholesteatom kann auch nach einer operativen Entfernung erneut auftreten. Das Risiko eines erneuten Auftretens ist bei Kindern höher als bei Erwachsenen, weshalb regelmäßige Nachuntersuchungen erforderlich sind. 

7. Kann ein Cholesteatom das Sehvermögen beeinträchtigen? 

In seltenen Fällen kann ein Cholesteatom das Sehvermögen beeinträchtigen. Es kann zu einer asymmetrischen Aushöhlung der Sehnerven führen, was möglicherweise Gesichtsfeldausfälle und andere Augenprobleme zur Folge hat. 

Dr. Minal Gupta

CARE-Ärzteteam

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