Hiatushernie

Ein Zwerchfellbruch ist eine häufige Erkrankung, von der weltweit Millionen Menschen betroffen sind. Er kann zahlreiche Symptome hervorrufen, von leichten Beschwerden bis hin zu starken Schmerzen, und in manchen Fällen einen operativen Eingriff erforderlich machen. Für Betroffene ist es daher entscheidend, die Anzeichen eines Zwerchfellbruchs und seine möglichen Komplikationen zu kennen. 

Dieser Artikel befasst sich eingehend mit dem Zwerchfellbruch und untersucht dessen Arten, Symptome und Ursachen. Er geht detailliert auf die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten ein, darunter Medikamente und operative Eingriffe bei größeren Zwerchfellbrüchen. 

Was ist eine Hiatushernie? 

Ein Zwerchfellbruch entsteht, wenn sich ein Teil des Magens oder anderer Bauchorgane durch eine Öffnung im Zwerchfell (dem Muskel, der Brust- und Bauchhöhle trennt) nach oben verlagert. Diese Öffnung, der sogenannte Hiatus oesophageus, ermöglicht normalerweise den Durchtritt der Speiseröhre zum Magen. Vergrößert oder schwächt sich dieser Hiatus jedoch ab, kann ein Teil des Magens in den Brustraum vorfallen, was zu zahlreichen Symptomen und Komplikationen führen kann. 

Arten von Hiatushernien 

Es gibt vier verschiedene Arten von Hiatushernien, jede mit einzigartigen Merkmalen: 

• Typ 1: Auch Gleithernie genannt, ist sie die häufigste Form der Hiatushernie und macht etwa 95 % aller Fälle aus. Bei dieser Form gleitet der gastroösophageale Übergang, wo die Speiseröhre mit dem Magen verbunden ist, durch den erweiterten Hiatus nach oben und dann wieder zurück. 
• Typ 2: Auch bekannt als rollender Hiatushernie. Hierbei drückt der obere Teil des Magens durch den Hiatus neben der Speiseröhre nach oben und bildet eine Ausbuchtung daneben. 
• Typ 3: Bei diesem Typ kommt es gelegentlich zum Verschieben des gastroösophagealen Übergangs durch den Hiatus, während sich gleichzeitig ein anderer Teil des Magens daneben vorwölbt. 
• Typ 4: Dies ist die seltenste und komplexeste Form der Hiatushernie. Sie tritt auf, wenn der Hiatus so weit ist, dass zwei verschiedene Organe hindurchtreten können. 

Die Hiatushernien vom Typ 2, 3 und 4 werden zusammenfassend als paraösophageale Hernien bezeichnet, was bedeutet, dass sie neben der Speiseröhre auftreten. 

Symptome einer Hiatushernie 

Die meisten Anzeichen einer Hiatushernie stehen im Zusammenhang mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und können Folgendes umfassen: 

• Sodbrennen oder ein brennendes Gefühl in der Brust, insbesondere nach dem Essen 
• Nicht-kardiale Brustschmerzen, die mit Angina pectoris verwechselt werden können. 
• Verdauungsstörung oder ein Völlegefühl kurz nach dem Essen, begleitet von brennenden Bauchschmerzen. 
• Schluckbeschwerden oder ein Kloßgefühl im Hals beim Schlucken. 
• Halsschmerzen und Heiserkeit beim Sprechen 

Ursachen und Risikofaktoren der Hiatushernie 

Die genaue Ursache der Hiatushernie ist weiterhin unklar, aber mehrere Faktoren tragen zu ihrer Entstehung bei. 

Während manche Menschen mit einem ungewöhnlich großen Zwerchfellspalt geboren werden, kann sich bei anderen ein Zwerchfellbruch durch jahrelange, tägliche Belastung und Schädigung entwickeln. Zu den Faktoren, die den Bauchdruck erhöhen und zu Zwerchfellbrüchen beitragen, gehören: 

• Chronische Husten oder niesen 
• Anhaltende Verstopfung 
• Fettleibigkeit (BMI größer als 30) 
• Häufiges Erbrechen 
• Intensive Übung 
• Schweres Heben 
• Schwangerschaft und Geburten (da sie einen erheblichen Druck auf die Bauchhöhle ausüben) 
• Verletzungen oder Traumata im oberen Bauchbereich, wie z. B. durch die Kraft eines Sicherheitsgurtes bei einem Unfall. Das Alter, in dem die Erkrankung auftritt, ist bei Personen über 50 Jahren häufiger, möglicherweise aufgrund der natürlichen Schwächung von Muskeln und Gewebe im Alter. 

Komplikationen der Hiatushernie 

Hiatushernien können in manchen Fällen zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie zum Beispiel: 

• Ösophagitis: Chronischer Säurereflux kann eine Ösophagitis verursachen, eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut, die zu Schmerzen, Schluckbeschwerden und in schweren Fällen langfristig zu Geschwüren und Blutungen oder Speiseröhrenverengungen führt, bei denen Narbengewebe die Speiseröhre verengt und das Schlucken schwierig und schmerzhaft macht. 
• Barrett-Ösophagus: Der Barrett-Ösophagus gilt als Krebsvorstufe und kann das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöhen. 
• Gastrointestinale Obstruktion: Bei dieser Erkrankung wird der Magen oder ein anderes Organ im Hiatus eingeklemmt, was zu einer Blockade führt. 
• Ischämie: In seltenen Fällen kann eine stark komprimierte Hernie ihre eigene Blutversorgung unterbrechen, was zum Absterben von Gewebe führt und eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich macht. 

Diagnose 

Die Diagnose eines Zwerchfellbruchs erfordert eine Kombination medizinischer Verfahren, darunter: 

• Gastroskopie: Ein Arzt führt einen langen, dünnen, flexiblen Schlauch, das sogenannte Gastroskop, durch den Mund des Patienten in den Rachen ein. Dieses mit einer Lichtquelle und einer Videokamera ausgestattete Gerät überträgt mehrere Bilder auf einen externen Monitor und ermöglicht so eine detaillierte Untersuchung von Speiseröhre und Magen. 
• Röntgenuntersuchung mit Bariumbrei (Bariumschlucktest): Bei dieser Untersuchung trinkt der Patient eine Bariumlösung, eine ungiftige chemische Lösung, die auf Röntgenbildern deutlich sichtbar ist. Während das Barium den Verdauungstrakt passiert, fertigen Radiologen eine Reihe von Röntgenaufnahmen an, um eventuelle Auffälligkeiten, einschließlich Anzeichen eines Zwerchfellbruchs, zu erkennen. 
• Obere Endoskopie: Bei diesem diagnostischen Verfahren wird ein Endoskop durch den Rachen eingeführt, um einen Blick auf die Speiseröhre, den Magen und den Beginn des Dünndarms zu ermöglichen. 
• Ösophagusmanometrie: Sie misst die Muskelkontraktionen in der Speiseröhre. Dieser Test beurteilt die Koordination und die Kraft, die die Speiseröhrenmuskulatur beim Schlucken aufwendet. 

Behandlung einer Hiatushernie 

Für viele Menschen mit leichten Symptomen können Lebensstiländerungen und Medikamente ausreichend sein. Dazu gehören: 

• Kleinere Portionen essen 
• Häufigere Mahlzeiten 
• Nach dem Essen nicht hinlegen. 
• Nahrungsmittel vermeiden, die Sodbrennen auslösen 
• Rezeptfreie Antazida: Diese Medikamente können helfen, die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) im Zusammenhang mit einem Zwerchfellbruch zu lindern. 
• Operation: Bei großen Hernien mit starken Beschwerden wird eine Operation empfohlen. Das häufigste Operationsverfahren ist die laparoskopische Nissen-Fundoplikatio. Bei diesem minimalinvasiven Verfahren wird der obere Teil des Magens um den unteren Teil der Speiseröhre gelegt, um die Barriere zwischen Magen und Speiseröhre zu stärken. 

Wann ist ein Arzt aufzusuchen? 

Bei anhaltenden, besorgniserregenden Symptomen eines Zwerchfellbruchs sollten Betroffene einen Termin beim Arzt vereinbaren. Zu diesen Symptomen können gehören: 

• Häufiges Sodbrennen 
• Schluckbeschwerden 
• Ein Gefühl der Sättigung tritt kurz nach dem Essen ein. 
• Brustschmerzen 
• Wenn Verdauungsstörungen oder Sodbrennen von Folgendem begleitet werden unerklärlicher Gewichtsverlusthäufiges Erbrechen oder Blut im Erbrochenen 

Prävention 

Auch wenn sich nicht alle Fälle von Zwerchfellbruch verhindern lassen, gibt es mehrere vorbeugende Maßnahmen, die Betroffene ergreifen können, um ihr Risiko zu verringern und die Symptome zu lindern: 

• Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts 
• Eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung 
• Um übermäßigen Druck auf den Magen zu vermeiden, sollten Sie große Mahlzeiten vermeiden und stattdessen über den Tag verteilt kleinere Portionen zu sich nehmen. Um das Risiko von Sodbrennen zu verringern, empfiehlt es sich, mindestens drei Stunden vor dem Schlafengehen nichts mehr zu essen. 
• Eine Erhöhung des Kopfendes des Bettes um 10 bis 20 Zentimeter kann ebenfalls dazu beitragen, dass während des Schlafs keine Magensäure in Richtung Rachen aufsteigt. 
• Mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum einschränken 
• Vermeiden Sie eng anliegende Kleidung im Taillenbereich. 
• Auslöser wie fettige, scharfe oder säurehaltige Lebensmittel, die die Symptome verschlimmern, identifizieren und vermeiden 
• Die Integration von Entspannungstechniken in den Alltag kann helfen, Stress abzubauen, der die Symptome eines Zwerchfellbruchs verschlimmern kann. 

Fazit 

Ein Zwerchfellbruch ist eine häufige Erkrankung, von der weltweit Millionen Menschen betroffen sind. Die Behandlung eines Zwerchfellbruchs erfordert eine Kombination individueller Maßnahmen. Während manche Betroffene durch einfache Anpassungen ihres Lebensstils Linderung erfahren, benötigen andere einen medizinischen Eingriff, um ihre Symptome zu behandeln. 

Häufig gestellte Fragen 

1. Wie häufig sind Hiatushernien? 

Zwerchfellbrüche sind recht häufig, insbesondere bei älteren Erwachsenen. Laut der Oesophageal Cancer Awareness Association (Vereinigung zur Aufklärung über Speiseröhrenkrebs) haben bis zu 60 % der Menschen bis zum 60. Lebensjahr einen Zwerchfellbruch. Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu und betrifft etwa 55 % bis 60 % der über 50-Jährigen. 

2. Wie fühlen sich die Schmerzen bei einem Zwerchfellbruch an? 

Die Schmerzen bei einem Zwerchfellbruch können unterschiedlich sein. Manche Betroffene verspüren Schmerzen im Brustkorb oder im Unterleib. Das häufigste Symptom ist jedoch Sodbrennen, ein brennendes Gefühl in der Brust. Es ist wichtig zu wissen, dass viele Menschen mit einem Zwerchfellbruch keinerlei Beschwerden haben. 
Symptome. 

3. Wie entsteht Sodbrennen bei einem Zwerchfellbruch? 

Ein Zwerchfellbruch kann Sodbrennen verursachen, indem er die Funktion des unteren Ösophagussphinkters (LES) beeinträchtigt. Wenn sich ein Teil des Magens durch das Zwerchfell drückt, kann dies den LES schwächen, sodass Magensäure in die Speiseröhre zurückfließen kann. Dies kann zu Symptomen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) führen. 

4. Wie schwerwiegend ist ein Zwerchfellbruch? 

Die meisten Zwerchfellbrüche sind harmlos und bedürfen keiner Behandlung, solange sie keine Beschwerden verursachen. Große Zwerchfellbrüche oder solche mit anhaltenden Symptomen können jedoch zu Komplikationen wie Ösophagitis, Geschwüren, Barrett-Ösophagus oder (selten) einer eingeklemmten Hernie führen, die einen medizinischen Notfall darstellt. 

5. Wie verläuft der Genesungsprozess nach einer Hiatushernie-Operation? 

Die Genesung nach einer Zwerchfellbruchoperation dauert in der Regel drei bis vier Wochen. Die meisten Patienten verbringen mindestens eine Nacht im Krankenhaus. Während der Genesungsphase halten sie sich an eine spezielle Diät, beginnend mit Flüssigkeiten und fortschreitend mit weicher Kost. Ihnen wird geraten, schweres Heben und anstrengende Tätigkeiten für mehrere Wochen zu vermeiden. 

6. Wie kann ich meinen Zwerchfellbruch zu Hause behandeln? 

Zur Behandlung von Symptomen eines Zwerchfellbruchs zu Hause gehören Änderungen des Lebensstils wie kleinere, häufigere Mahlzeiten, das Vermeiden von Hinlegen nach dem Essen, das Hochlagern des Kopfendes des Bettes und der Verzicht auf Auslöser wie scharfe oder fettige Speisen. Gelegentliches Sodbrennen kann durch rezeptfreie Antazida gelindert werden. 

7. Kann ein Zwerchfellbruch geheilt werden? 

Lebensstiländerungen und Medikamente können zwar die Symptome lindern, doch eine Operation ist die einzige Möglichkeit, einen Zwerchfellbruch zu heilen. Allerdings benötigt nicht jeder Betroffene eine Operation. Viele können ihre Symptome mit konservativen Behandlungsmethoden wirksam behandeln. 

8. Welche Lebensmittel sollte ich bei einem Zwerchfellbruch meiden? 

Zu den Nahrungsmitteln, die bei einem Zwerchfellbruch vermieden werden sollten, gehören solche, die Sodbrennen auslösen können, wie Tomaten, Zitrusfrüchte, Schokolade, Koffein, Alkohol, fettreiche und scharfe Speisen. Es ist außerdem ratsam, große Mahlzeiten und Essen kurz vor dem Schlafengehen zu vermeiden. 

9. Wie kann ich meinen Leistenbruch auf natürliche Weise verkleinern? 

Ein Zwerchfellbruch lässt sich zwar nicht auf natürliche Weise verkleinern, aber bestimmte Änderungen des Lebensstils können die Symptome lindern. Dazu gehören kleinere Mahlzeiten, ein gesundes Gewicht, der Verzicht auf das Rauchen und das Vermeiden von Auslösern. Diese Maßnahmen verringern jedoch nicht die Größe des Bruchs selbst. 

Dr. Prashant Bhowate

CARE-Ärzteteam

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