Hirndruck

Ein Anstieg des intrakraniellen Drucks (ICP) kann auftreten, wenn der Druck im Schädelinneren zunimmt. Normalerweise liegt der intrakranielle Druck unter 20 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg). Gemäß der Monroe-Kellie-Doktrin befinden sich die drei Bestandteile des Schädels – Hirngewebe, Liquor cerebrospinalis (CSF) und Blut – in einem Volumengleichgewicht. Der Gesamtdruck steigt, wenn das Volumen eines Bestandteils zunimmt, ohne dass das Volumen der anderen abnimmt.

Symptome eines erhöhten Hirndrucks

Menschen mit erhöhtem Hirndruck weisen einige charakteristische Warnsymptome auf. Im Folgenden sind einige Anzeichen für erhöhten Hirndruck aufgeführt:

• Kopfschmerzen (typischerweise morgens oder im Liegen am schlimmsten)
• Übelkeit und Erbrechen
• Der veränderte mentale Zustand kann in jeder Form auftreten, von Benommenheit bis hin zum Koma.
• Veränderungen der Vision, einschließlich verschwommene Sicht, Sehen von Doppelbildernund Lichtempfindlichkeit
• Muskelschwäche und Taubheitsgefühl
• Anfälle

Ursachen für erhöhten Hirndruck

Die Ursachen für den Hirndruck lassen sich in verschiedene Kategorien einteilen:

• Zunahme des Hirngewebes: Schwellung (Hirnödem) infolge eines Traumas, Schlaganfall, Tumoren oder Infektionen
• Störungen des Liquor cerebrospinalis: Hydrozephalus, verminderte Resorption oder erhöhte Produktion
• Veränderungen des Blutvolumens: Aneurysmen, Venenthrombose oder Herzinsuffizienz

Weitere Faktoren sind idiopathische intrakranielle HypertonieSchädeldeformitäten, übermäßiger Vitamin-A-Konsum und bestimmte Medikamente wie Tetracyclin.

Risiken eines erhöhten Hirndrucks

Die Wissenschaftler haben die tatsächliche Häufigkeit noch nicht ermittelt, obwohl ein Schädel-Hirn-Trauma (SHT) nach wie vor ein wichtiger Risikofaktor ist. 

Komplikationen bei erhöhtem Hirndruck

Unbehandelter erhöhter Hirndruck führt zu schwerwiegenden Komplikationen. Hirnschäden entstehen durch die verminderte Hirndurchblutung aufgrund von zerebraler Ischämie. Darüber hinaus können Patienten Krampfanfälle, Schlaganfälle, bleibende neurologische Schäden und in schweren Fällen den Tod erleiden. Die größte Gefahr besteht, wenn der hohe Druck Hirngewebe nach unten drückt und eine Herniation verursacht – ein potenziell tödliches Ergebnis.

Diagnose

Untersuchung des Nervensystems: Bei einer Untersuchung des Nervensystems testen Ärzte die Sinne, das Gleichgewicht und den mentalen Zustand des Patienten. Sie untersuchen außerdem die Augen des Patienten mit einem Ophthalmoskop, um ein Papillenödem festzustellen, das auf einen erhöhten Augeninnendruck hinweist.

Mehrere Tests bestätigen die Diagnose:

• Bildgebende Verfahren: CT-Scans oder MRTs liefern detaillierte Bilder von Hirnschwellungen, erweiterten Ventrikeln oder raumfordernden Effekten.
• Lumbalpunktion (Spinalpunktion): Hierbei wird der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit direkt gemessen. Werte über 20 mmHg deuten auf einen erhöhten Hirndruck hin.
• ICP-Überwachung: Durch den Schädel eingeführte Geräte liefern kontinuierliche Druckmesswerte.

Behandlungen bei erhöhtem Hirndruck

Die Behandlungsmethode richtet sich nach dem Schweregrad und den Ursachen der Erkrankung. Zunächst werden einfache Maßnahmen ergriffen. Dazu gehört es, das Kopfende des Bettes um mehr als 30 Grad anzuheben und den Nacken gerade zu halten, um den venösen Abfluss zu verbessern.

Zu den medizinischen Behandlungen gehören häufig:

• Medikamente: Osmotische Mittel erzeugen osmotische Gradienten, die Flüssigkeit aus dem Gehirn ziehen.
• Liquordrainage: Ein externer Ventrikeldrain leitet Liquor ab, um den Druck zu senken.
• Sedierung und Beatmung: Dadurch werden die Atmung kontrolliert und Unruhe reduziert, die den Blutdruck erhöhen könnte.

In hartnäckigen Fällen sind operative Eingriffe notwendig. Bei einer dekompressiven Kraniektomie wird ein Teil des Schädels entfernt, um das Hirnödem abfließen zu lassen; sie dient als letzte Behandlungsoption.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Begeben Sie sich umgehend in die Notaufnahme, wenn Sie Folgendes erleben: 

• Starke Kopfschmerzen
• Verschwommene Sicht
• Verminderte Aufmerksamkeit
• Erbrechen
• Verhaltensänderungen
• Schwäche
• Probleme beim Sprechen
• Extreme Schläfrigkeit
• Anfälle

Prävention

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Risikofaktoren für einen erhöhten Hirndruck zu reduzieren. 

• Regelmäßige Bewegung, ein gesundes Gewicht und eine ausgewogene Ernährung verringern Ihr Risiko für Bluthochdruck und Schlaganfall. 
• Ältere Erwachsene können von Sturzpräventionsprogrammen profitieren, die das Risiko von Kopfverletzungen verringern.
• Schutzausrüstung ist bei Kontaktsportarten, Radfahren und Motorradfahren unerlässlich. 
• Sicherheitsgurte schützen Sie vor traumatischen Hirnverletzungen, die beim Fahren zu erhöhtem Druck führen können.

Häufig gestellte Fragen

1. Was ist die Hauptursache für intrakraniellen Druck?

Zu den wichtigsten Ursachen für erhöhten Hirndruck gehören:

• Hirnschwellung (Hirnödem) infolge von Trauma, Schlaganfall oder Infektion
• Hirnblutungen (intrazerebrale oder subdurale Hämatome)
• Hirntumore oder Abszesse
• Hydrozephalus (abnorme Ansammlung von Hirnwasser)
• Meningitis oder Enzephalitis
• Bluthochdruck, der zu Hirnblutungen führt

2. Was ist ein normaler intrakranieller Druckwert?

Bei Erwachsenen liegt der intrakranielle Druck typischerweise zwischen 7 und 15 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg). Ärzte akzeptieren in der Regel Werte unter 20 mmHg.
Ärzte beginnen mit Behandlungen zur Senkung des Hirndrucks, wenn dieser über 20 bis 25 mmHg steigt. 

3. Welcher Mangel verursacht den Druck im Kopfbereich?

Kopfschmerzen hängen mit verschiedenen Nährstoffmängeln zusammen. Magnesiummangel ist der wichtigste Faktor, und die meisten Betroffenen weisen einen klinischen oder subklinischen Mangel auf. Blutuntersuchungen zeigen häufig einen Magnesiummangel bei Migränepatienten.

Auch niedrige Konzentrationen dieser Nährstoffe sind von Bedeutung:

• Riboflavin (Vitamin B2) – spielt eine grundlegende Rolle bei der Vorbeugung von Kopfschmerzen
• Vitamin D - ein häufiger Mangel, der mit Kopfschmerzsymptomen in Verbindung steht
• Essentielle Fettsäuren (Omega-3, Omega-6) - ihr Mangel könnte zu Kopfschmerzen führen

4. Kann Angst Druck im Kopf verursachen?

Angst erzeugt oft ein Gefühl von Druck oder Anspannung im Kopf. Der Körper schüttet Stresshormone aus wie zum Beispiel Cortisol Adrenalin wird bei Angstzuständen freigesetzt und führt zu einer Verspannung der Nacken-, Schulter- und Kopfmuskulatur. Diese Muskelverspannung verursacht verschiedene Arten von Kopfschmerzen, darunter Spannungskopfschmerzen und Druckgefühle. So entsteht ein Teufelskreis: Angst erzeugt Druck im Kopf, was die Angst verstärkt und die ursprünglichen Symptome intensivieren kann.

Dr. Mandar G Waghralkar

MBBS, MD (Innere Medizin), DM (Neurologie), FINR, EDSI
Ganga CARE Hospital Limited, Nagpur

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