Dreifach negativer Brustkrebs

Dreifach negativer Brustkrebs (TNBC) betrifft etwa 15 % aller Brustkrebspatientinnen und stellt besondere Herausforderungen in der Behandlung und im Management dar. Dieser umfassende Artikel beleuchtet die Ursachen, Symptome und Stadien von dreifach negativem Brustkrebs sowie aktuelle Behandlungsansätze und Präventionsmethoden. Sie erfahren außerdem mehr über Diagnoseverfahren, verfügbare Therapien und wichtige Faktoren, die die Überlebensrate und den Heilungsverlauf beeinflussen.

Was ist dreifach negativer Brustkrebs?

Dreifach negativer Brustkrebs stellt eine besondere, aggressive und herausfordernde Form von Brustkrebs dar. Brustkrebs Charakterisiert durch das Fehlen von drei spezifischen Rezeptoren auf Krebszellen. Pathologen untersuchen Brusttumore gezielt auf Proteine, die das Krebswachstum fördern können. Brustkrebs erhält die Diagnose „dreifach negativ“, wenn die Krebszellen negativ auf folgende Rezeptoren getestet wurden:

• Östrogenrezeptoren (ER)
• Progesteronrezeptoren (PR)
• Humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)

Diese einzigartige Eigenschaft macht dreifach negativen Brustkrebs besonders schwer zu behandeln, da den Krebszellen die üblichen Zielstrukturen fehlen, auf die die meisten Brustkrebsbehandlungen abzielen. 

Ursachen und Risikofaktoren von dreifach negativem Brustkrebs

Genetische Faktoren spielen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von TNBC. Der bedeutendste genetische Zusammenhang besteht in der Mutation des BRCA1-Gens; etwa 70 % der Brustkrebsfälle bei Frauen mit BRCA1-Mutationen sind dreifach negativ. Ein geringerer Prozentsatz der Fälle ist mit BRCA2-Mutationen assoziiert.

Mehrere demografische und persönliche Faktoren erhöhen das Risiko für TNBC:

• Alter unter 40 Jahren
• Afroamerikanische oder hispanische Ethnizität
• Familiengeschichte von Brustkrebs
• Dichtes Brustgewebe
• Vorherige Strahlenexposition
• Langzeitanwendung von Antibabypillen (mehr als 10 Jahre)
• Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien, einschließlich polychlorierter Biphenyle (PCB)
• Fettleibigkeit bei Frauen nach der Menopause 
• Der Mangel an körperlicher Aktivität

Symptome von dreifach negativem Brustkrebs

Viele Fälle werden im Rahmen von Routine-Mammographien entdeckt, bevor körperliche Symptome auftreten.

Patientinnen mit TNBC können verschiedene körperliche Veränderungen im Brustgewebe aufweisen. Im Folgenden sind einige häufige Symptome von TNBC aufgeführt:

• Ein neuer Knoten oder eine neue Masse in der Brust
• Veränderungen der Brustgröße oder -form
• Schwellung in Teilen oder der gesamten Brust
• Grübchenbildung oder Vertiefungen auf der Haut (wodurch eine "Orangenhaut"-Textur entsteht)
• Brustschmerzen oder Wärmegefühl
• Rötung oder Verdickung der Brusthaut
• Geschwollene Lymphknoten unter der Achselhöhle oder näher am Schlüsselbein
• Veränderungen im Aussehen der Brustwarzen, einschließlich:
  • Inversion (Drehung nach innen)
  • Ausfluss (keine Muttermilch)
  • Schuppige oder sich ablösende Haut
  • Schmerz oder Zärtlichkeit 

Welche verschiedenen Stadien gibt es bei dreifach negativem Brustkrebs?

Onkologen nutzen das TNM-Klassifikationssystem (Tumor, Lymphknoten, Metastasen). Es hilft den Behandlungsteams, geeignete Therapien für dreifach negativen Brustkrebs zu entwickeln.

Die fünf Hauptphasen von TNBC sind:

• Stufe 0: Die Krebszellen bleiben auf die Milchgänge der Brust beschränkt und sind nicht invasiv geworden.
• Stufe I: Kleine Tumoren (weniger als 2 Zentimeter) ohne Lymphknotenbefall.
• Stufe II: Tumore mit einem Durchmesser zwischen 2 und 5 Zentimetern, die nahegelegene Lymphknoten befallen können.
• Stufe III: Regional fortgeschrittener Krebs, der sich auf umliegendes Gewebe und Lymphknoten ausgebreitet hat.
• Stufe IV: Der Tumor hat sich auf entfernte Organe wie Lunge, Leber, Knochen oder Gehirn ausgebreitet.

Die relativen 5-Jahres-Überlebensraten bei dreifach negativem Brustkrebs variieren je nach Stadium. 

• Bei lokalisiertem Brustkrebs (auf die Brust beschränkt) beträgt die Überlebensrate 91%. 
• Bei Fällen regionaler Ausbreitung liegt die Überlebensrate bei 66 %.
• Bei Ferninfektionen liegt die Überlebensrate bei 12%.

Komplikationen

Die Behandlung von Komplikationen stellt eine der größten Herausforderungen bei der Therapie von dreifach negativem Brustkrebs (TNBC) dar. Die besonderen Merkmale dieser Krebsart bringen spezifische Herausforderungen mit sich, denen sich Patientinnen und Ärzte während des gesamten Behandlungsverlaufs stellen müssen.

TNBC weist mehrere unterschiedliche Komplikationen auf:

• Schnelleres Wachstum und stärkere Ausbreitung im Vergleich zu anderen Brustkrebsarten
• Höhere Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung bei der Erstdiagnose
• Begrenzte Behandlungsmöglichkeiten aufgrund fehlender Hormonrezeptoren
• Erhöhtes Rückfallrisiko, insbesondere in den ersten 5 Jahren
• Tendenz zur Ausbreitung auf bestimmte Organe, einschließlich des Gehirns, Leber und Lunge
• Niedrigere Überlebensraten nach einem Rezidiv im Vergleich zu anderen Brustkrebsarten

Diagnose

Die Diagnose umfasst zwei Hauptschritte:

• Erste bildgebende Untersuchungen:
  • Mammografie: Nutzt niedrig dosierte Strahlung zur Erstellung detaillierter Brustbilder
  • Brust-Ultraschall: Hilft dabei, zwischen flüssigkeitsgefüllten Zysten und soliden Tumoren zu unterscheiden.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): Besonders nützlich für Hochrisikopatienten und zur Früherkennung
• Biopsie: Dabei werden Gewebeproben entnommen. Diese Proben werden einer immunhistochemischen (IHC) Untersuchung unterzogen, bei der die Krebszellen auf drei spezifische Proteine ​​untersucht werden: Östrogenrezeptoren, Progesteronrezeptoren und das HER2-Protein. Die Diagnose eines dreifach negativen Brustkrebses wird bestätigt, wenn alle drei Tests negativ ausfallen.

Behandlungsmethoden für dreifach negativen Brustkrebs

Die Behandlungsmöglichkeiten für dreifach negativen Brustkrebs haben sich deutlich weiterentwickelt. Ärzte setzen heute verschiedene Ansätze ein, um diese aggressive Form von Brustkrebs zu bekämpfen. Die Behandlungsstrategie kombiniert in der Regel mehrere Methoden, um bestmögliche Ergebnisse zu erzielen.

Ärzte empfehlen üblicherweise die folgenden primären Behandlungsansätze:

• Chemotherapie: Sie bleibt der Eckpfeiler der TNBC-Behandlung und wird häufig vor der Operation verabreicht, um Tumore zu verkleinern, und nach der Operation, um verbleibende Krebszellen zu eliminieren.
• Chirurgie: Dies umfasst brusterhaltende Operationen oder eine Mastektomie, abhängig von Größe und Lage des Tumors.
• Strahlentherapie: Wird nach der Operation eingesetzt, um verbliebene Krebszellen gezielt zu bekämpfen.
• Immuntherapie: Bestimmte Medikamente helfen dem Immunsystem, Krebszellen zu erkennen und zu bekämpfen.
• Gezielte Therapie: Spezielle Medikamente für Patienten mit bestimmten genetischen Mutationen, einschließlich PARP-Inhibitoren für Patienten mit BRCA-Mutationen

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Eine sofortige ärztliche Behandlung ist erforderlich, wenn Patienten folgende Symptome aufweisen:

• Fieber über 38.05 °C (100.5 °F)
• Hartnäckig Schüttelfrost
• Produktiver oder feuchter Husten
• Starke Bauchschmerzen
• Anhaltender Durchfall
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen

Prävention

Auch wenn es keine Garantie dafür gibt, dreifach negativen Brustkrebs zu verhindern, deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass bestimmte Änderungen des Lebensstils dazu beitragen können, das Risiko zu verringern. 

Zu den wichtigsten Präventionsmaßnahmen gehören:

• Ein gesundes Körpergewicht durch die richtige Ernährung erhalten.
• Sich regelmäßig körperlich betätigen
• Einschränkung oder Vermeidung des Alkoholkonsums
• Überwachung der Brustgesundheit durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen
• Bei familiärer Vorbelastung mit Krebs sollte eine genetische Untersuchung in Betracht gezogen werden.
• Der Konsum von Kräutertees als Teil eines gesunden Lebensstils

Fazit

Wissen versetzt Patientinnen in die Lage, durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und Anpassungen des Lebensstils aktiv etwas für ihre Brustgesundheit zu tun. Einfache Veränderungen wie regelmäßige Bewegung, gesunde Ernährung und die umgehende Inanspruchnahme ärztlicher Hilfe bei auftretenden Symptomen können den Krankheitsverlauf entscheidend verbessern. Patientinnen, die die Merkmale und Risikofaktoren von TNBC kennen, können besser mit ihren Onkologen zusammenarbeiten, was zu effektiveren Behandlungsstrategien und einer höheren Lebensqualität während ihrer Krebserkrankung führt.

Häufig gestellte Fragen

1. Wie häufig ist dreifach negativer Brustkrebs?

Dreifach negativer Brustkrebs (TNBC) macht 10–15 % aller Brustkrebsdiagnosen aus. Das entspricht etwa 15 von 100 Brustkrebsfällen. Jährlich erkranken Tausende von Menschen an dieser Erkrankung, wobei bestimmte Bevölkerungsgruppen (Afroamerikanerinnen und Hispanoamerikanerinnen) häufiger betroffen sind.

2. Kann man sich von dreifach negativem Brustkrebs vollständig erholen?

Die Heilungsraten variieren und hängen vom Stadium der Diagnose ab. Die relativen 5-Jahres-Überlebensraten sind:

• 91 % bei lokalisiertem Brustkrebs (auf die Brust beschränkt)
• 66 % für die regionale Verteilung
• 12 % für Fernstreuung

3. Was sollte man bei dreifach negativem Brustkrebs vermeiden?

Ernährungsempfehlungen raten dazu, Lebensmittel einzuschränken, die die Wirksamkeit der Behandlung beeinträchtigen könnten. Studien legen nahe, Folgendes zu vermeiden:

• verarbeitete Lebensmittel mit hohem Fettgehalt
• Übermäßiger Konsum von rotem Fleisch
• Lebensmittel mit hohem Gehalt an zugesetztem Zucker

Stattdessen sollten sich Patienten auf eine Ernährung konzentrieren, die reich an Omega-3-Fettsäuren, Obst, Gemüse und Vollkornprodukten ist.

4. Was ist die Hauptursache für dreifach negativen Brustkrebs?

Wissenschaftler haben fehlerhafte BRCA1-Gene als einen wesentlichen Faktor bei der Entstehung von TNBC identifiziert. Funktionieren diese Gene einwandfrei, tragen sie dazu bei, die Krebsentstehung zu verhindern. Mutationen können jedoch Zellen anfällig für genetische Veränderungen machen, was zur Krebsentstehung führen kann.

5. Wer erkrankt an dreifach negativem Brustkrebs?

TNBC betrifft vorwiegend bestimmte demografische Gruppen:

• Frauen unter 40 Jahren
• Schwarze und hispanische Personen
• Menschen mit BRCA1-Genmutationen
• Frauen mit Übergewicht nach der Menopause

6. Kommt die dreifache Verneinung immer wieder zurück?

Obwohl TNBC eine höhere Rezidivrate als andere Brustkrebsarten aufweist, kehrt die Erkrankung nicht immer zurück. Ungefähr 40 % der Patientinnen mit TNBC im Stadium 1–3 erleiden ein Rezidiv, typischerweise innerhalb der ersten drei Jahre nach der Behandlung. Das Rezidivrisiko sinkt nach fünf Jahren deutlich.

Dr. Satish Pawar

MBBS, MS (Allgemeinchirurgie), DNB (Chirurgische Onkologie), FMAS, FAIS, MNAMS, Fellowship GI-Onkologie
CARE Medical Center, Tolichowki, Hyderabad, CARE Hospitals, HITEC City, Hyderabad, CARE Hospitals, Banjara Hills, Hyderabad

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