Ventrale Hernie

Eine Vorwölbung in der Bauchwand mag zunächst harmlos erscheinen, doch für Millionen von Menschen mit einem Bauchwandbruch kann sie den Alltag erheblich beeinträchtigen. Diese Erkrankung kann Schmerzen, Beschwerden beim Bücken oder Heben sowie Verdauungsprobleme verursachen. Dieser umfassende Ratgeber informiert Patienten über alles Wissenswerte zu Bauchwandbrüchen, ihren Symptomen, Arten und möglichen Nebenwirkungen. 

Was ist eine ventrale Hernie?

Ein Bauchwandbruch, auch vertikaler Bruch genannt, entsteht, wenn innere Organe oder Gewebe durch eine Öffnung in der vorderen Bauchmuskulatur hervortreten. Der Begriff „ventral“ bezieht sich speziell auf den vorderen Bauchbereich des Körpers, wodurch diese Brüche deutlich durch die Bauchwand sichtbar sind.

Arten von Bauchwandhernien

Zu den wichtigsten Arten von Bauchwandhernien gehören:

• Epigastrische Hernien: Diese Hernien treten im Oberbauch zwischen Bauchnabel und Brustbein auf. Sie enthalten typischerweise Fettgewebe und sind oft klein, was die Diagnose erschwert.
• Nabelbrüche: Diese Hernien, die sich im Bereich des Bauchnabels befinden, gehören zu den häufigsten Bauchwandhernien. Sie zeigen sich oft als deutlich sichtbare Vorwölbung am Nabel und können von Geburt an vorhanden sein.
• Narbenhernien: Diese entwickeln sich an der Stelle früherer chirurgischer Einschnitte und betreffen bis zu 10 % der Patienten, die sich einer Bauchoperation unterzogen haben.
• Parastomale Hernien: Diese Hernien entstehen an der Stelle einer Kolostomie, Ileostomie oder eines anderen Stomas, wo der Darm an der Haut vernäht ist. 
• Spiegelsche Hernien: Diese erscheinen in den unteren Quadranten des Abdomens, etwas seitlich davon. NabelSie stellen eine besondere Herausforderung dar, da sie nicht immer alle Bauchwandmuskeln durchdringen, was die Diagnose erschwert.

Symptome einer Ventralhernie

Das häufigste Anzeichen, das Patienten bemerken, ist eine sichtbare Vorwölbung in der vorderen Bauchwand.

Diese Vorwölbung wird bei bestimmten Aktivitäten, die die Bauchmuskulatur beanspruchen, deutlicher sichtbar. Patienten können den Leistenbruch beispielsweise bei folgenden Aktivitäten bemerken oder ertasten:

• Lachen oder Weinen
• Coughing oder niesen
• Benutzung des Badezimmers
• Bücken oder Heben
• Sport oder körperliche Aktivität

Weitere Symptome sind: 

• Schmerzen oder Beschwerden, die sich beim Husten, Heben oder längerem Stehen verschlimmern.
• Übelkeit und Erbrechen
• Blähungen or Verstopfung
• Rötung oder Schwellung um die Hernienstelle herum

Ursachen und Risikofaktoren der ventralen Hernie

Die Entstehung eines Bauchwandbruchs kann auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden, von natürlichen Ursachen bis hin zu Einflüssen des Lebensstils. 

• Angeborene Schwächen, die von Geburt an vorhanden sind
• Vorangegangene Bauchoperationen bergen ein bis zu 30%iges Risiko, Narbenhernien zu entwickeln.
• Chronische Erkrankungen, die die Muskelkraft beeinträchtigen
• Natürlicher Muskelabbau aufgrund des Alterns
• Physisches Trauma oder Verletzung des Bauchraums

Mehrere Risikofaktoren können die Wahrscheinlichkeit einer Bauchwandhernie erhöhen. Dazu gehören:

• Chronischer Husten oder Atembeschwerden
• Anhaltende Verstopfung
• Regelmäßiges schweres Heben oder Schieben
• Diabetes und Bindegewebserkrankungen
• Schwangerschaft und Geburt
• Fettleibigkeit

Komplikationen der Bauchwandhernie

Die häufigsten Komplikationen treten in unterschiedlichen Schweregraden auf:

• Inhaftierung: Der Darm wird in der Bauchwand eingeklemmt und kann nicht zurückgeschoben werden. Dieser Zustand verursacht Schmerzen, Unbehagen und kann zu einem Darmverschluss führen.
• Strangulation: Die Blutversorgung des eingeklemmten Gewebes wird unterbrochen, was zum Absterben des Gewebes führt. In diesem Fall ist eine sofortige Notoperation erforderlich.
• Darmverschluss: Kann bei eingeklemmten Bauchwandhernien auftreten und Übelkeit, Erbrechen und schwere Verstopfung verursachen.
• Gewebetod: Ohne Blutversorgung beginnt das betroffene Gewebe abzusterben, wodurch möglicherweise tödliche Giftstoffe in den Körper freigesetzt werden.

Bei einer Ruptur einer Bauchwandhernie steigt die Sterblichkeitsrate selbst nach einer chirurgischen Reparatur deutlich auf 60-80%. 

Diagnose

• Gesundheits-Check: Ärzte untersuchen den Bauchraum auf sichtbare Anzeichen eines Leistenbruchs. Sie bitten Patienten möglicherweise, bestimmte Bewegungen auszuführen, um den Bruch besser sichtbar zu machen, wie z. B. Stehen, Husten oder Positionswechsel. Diese manuelle Untersuchung ermöglicht es den Ärzten, zu beurteilen, ob sie den Bruch vorsichtig zurückschieben können. Dies liefert wichtige Informationen über den Schweregrad und die Dringlichkeit der Behandlung.
• Krankengeschichte: Der Diagnoseprozess umfasst mehrere wichtige Schritte:
  • Detaillierte Diskussion über Symptombeginn und -verlauf
  • Beurteilung chronischer Erkrankungen
  • Überprüfung der Berufs- und Lebensgewohnheiten
  • Bewertung von Ernährungs- und Bewegungsroutinen
• Imaging: Wenn die körperliche Untersuchung keine eindeutigen Ergebnisse liefert, können Ärzte zusätzliche bildgebende Verfahren anordnen. Dazu gehören beispielsweise eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens, eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT), um den Leistenbruch besser darzustellen. 

Behandlung der Bauchwandhernie

Während die operative Reparatur eines Bauchwandbruchs die einzige endgültige Lösung darstellt, entscheiden sich manche Patienten zunächst für nicht-operative Verfahren.

• Nicht-chirurgische Behandlung: Die nicht-operative Behandlung umfasst in der Regel die Verwendung von Stützvorrichtungen zur Linderung der Beschwerden. Ärzte empfehlen möglicherweise einen Bauchgurt, eine Bauchbinde oder eine Hernienhose, um Druck und Schmerzen zu reduzieren. 
• Chirurgie: Zu den wichtigsten Operationstechniken gehören:
  • Traditionelle offene Operation: Ärzte reparieren einen Bauchwandbruch folgendermaßen:
    • Herniorrhaphie: Bei einer Hernienoperation wird ein Schnitt in die Bauchdecke oberhalb des Bruchs gemacht, der vorfallende Darm zurück in die Bauchdecke geschoben und die Öffnung verschlossen.
    • Hernioplastik: Bei diesem chirurgischen Eingriff wird der geschwächte Bereich mit einem Netz repariert und verstärkt.

Zur Verstärkung der Operationswunde können Ärzte verschiedene Arten von chirurgischen Netzen verwenden. Synthetische Netze sind am haltbarsten, während biologische Netze ein geringeres Infektionsrisiko bieten. Die Wahl des Netzes hängt von individuellen Patientenmerkmalen und der Beurteilung des Chirurgen ab.

• Laparoskopische Reparatur: Bei diesem minimalinvasiven chirurgischen Eingriff macht der Chirurg mehrere kleine Einschnitte im Unterbauch und führt röhrenförmige Instrumente wie ein Laparoskop und chirurgische Instrumente ein, um den Leistenbruch mit einem synthetischen Netz und Nähten zu reparieren.
• Robotergestützte Eingriffe: Die roboterassistierte Chirurgie ähnelt der Laparoskopie, allerdings steuert der Chirurg die Roboterarme von einer Konsole aus und führt die Reparatur von Bauchwandhernien durch.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Zu den Notfällen, die eine sofortige Untersuchung in der Notaufnahme erfordern, gehören:

• Starke Bauchschmerzen im Bereich des Leistenbruch
• Starkes Schwitzen und rasender Herzschlag
• Hohes Fieber mit Übelkeit und Erbrechen
• Schwere Übelkeit in Verbindung mit Verstopfung
• Rötung oder Verfärbung an der Hernienstelle

Diese Symptome könnten auf eine eingeklemmte Hernie hindeuten, bei der die Blutversorgung des hernierten Darmabschnitts beeinträchtigt ist, was unter Umständen zum Absterben von Gewebe führen kann.

Prävention

Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gehört die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung. Übergewicht erhöht das Risiko für Bauchwandbrüche erheblich, da es zusätzlichen Druck auf die Bauchwand ausübt.

Das Risiko einer Bauchwandhernie lässt sich durch Befolgung folgender wichtiger Verhaltensweisen verringern:

• Regelmäßiges Training zur Stärkung der Rumpfmuskulatur bei gleichzeitiger Vermeidung von Aktivitäten mit hoher Belastung.
• Beim Umgang mit schweren Gegenständen die richtigen Hebetechniken anwenden
• Effektives Management chronischer Erkrankungen wie Diabetes
• Anhaltender Husten sollte umgehend behandelt werden.
• Eine gute Körperhaltung beibehalten, insbesondere bei der Arbeit am Schreibtisch.
• Aufhören zu rauchenDenn Raucher haben ein viermal höheres Risiko, an wiederkehrenden Hernien zu leiden.
• Für alle, die regelmäßig Sport treiben, ist die Wahl geeigneter Aktivitäten entscheidend. Schonende Sportarten wie Schwimmen, Spazierengehen und Radfahren sind in der Regel unbedenklich. Übungen, die die Bauchmuskulatur stark belasten, wie beispielsweise traditionelle Sit-ups und schweres Gewichtheben, sollten hingegen vermieden werden.
• Die Ernährung spielt eine entscheidende Rolle bei der Vorbeugung. Eine ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung beugt Verstopfung vor, die die Bauchwand belasten kann. Ballaststoffreiche Lebensmittel sind unter anderem Gemüse, Vollkornprodukte, Nüsse, Samen und Hülsenfrüchte. 
• Darüber hinaus trägt eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und der Verzicht auf Alkohol zur allgemeinen Gewebegesundheit bei.

Fazit

Bauchwandbrüche stellen eine ernstzunehmende Erkrankung dar, die sorgfältige Behandlung erfordert. Obwohl sie häufig vorkommen, können sie unbehandelt zu schwerwiegenden Komplikationen führen, von chronischen Schmerzen bis hin zu lebensbedrohlichen Notfällen. Nur eine medizinische Intervention kann zur Genesung beitragen, weshalb Früherkennung und Behandlung für einen optimalen Heilungsverlauf unerlässlich sind.

Patienten sollten auf Warnzeichen achten und umgehend einen Arzt aufsuchen, wenn sie ungewöhnliche Symptome oder Veränderungen an ihrem Leistenbruch bemerken. Einfache Änderungen des Lebensstils, wie die Aufrechterhaltung eines optimalen Gewichts, die richtige Hebetechnik und regelmäßige Bewegung, können helfen, Leistenbrüchen vorzubeugen oder Komplikationen bei bereits diagnostizierten Fällen zu reduzieren. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt gewährleisten eine optimale Überwachung und gegebenenfalls ein rechtzeitiges Eingreifen.

Häufig gestellte Fragen

1. Worin besteht der Unterschied zwischen einer Bauchwandhernie und einer Nabelhernie?

Ein Nabelbruch ist eine spezielle Form des Bauchwandbruchs. Während Bauchwandbrüche überall in der vorderen Bauchwand auftreten können, entwickeln sich Nabelbrüche spezifisch im Bereich des Bauchnabels. Der Hauptunterschied liegt in ihrer Lage: Bauchwandbrüche umfassen eine breitere Kategorie, zu der auch epigastrische, Narben- und Nabelbrüche zählen.

2. Welche Operationsmethode eignet sich am besten für einen Bauchwandbruch?

Die optimale Operationsmethode hängt von individuellen Faktoren ab, aber es stehen drei Hauptoptionen zur Verfügung. Die laparoskopische Hernienreparation erfolgt über kleine Schnitte, was in der Regel zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und geringeren Infektionsraten führt. Bei größeren Hernien kann eine offene Operation erforderlich sein, während die roboterassistierte Hernienreparation eine präzise Kontrolle während des Eingriffs ermöglicht.

3. Wie kann man einen Bauchwandbruch verkleinern?

Die Reposition einer Bauchwandhernie erfordert sorgfältige Techniken. Ärzte können die manuelle Reposition wie folgt versuchen:

• Den Patienten in Rückenlage bringen
• Anwendung von kalten Kompressen zur Reduzierung der Schwellung
• Sanften Druck um den Leistenbruch herum ausüben

4. Ist Gehen gut bei einem Bauchwandbruch?

Gehen gilt nach einer Hernienoperation im Allgemeinen als sicher und förderlich. Patienten können in der Regel direkt nach dem Eingriff wieder gehen, sollten jedoch anstrengende Aktivitäten für 3–4 Wochen vermeiden. Regelmäßiges Gehen trägt zur Aufrechterhaltung einer guten Durchblutung bei und fördert die Heilung, ohne die Operationsstelle übermäßig zu belasten.

5. Wie schwerwiegend ist ein Bauchwandbruch?

Bauchwandbrüche können von leicht bis schwer reichen. Während manche nur geringe Beschwerden verursachen, können andere unbehandelt zu ernsthaften Komplikationen führen. Besonders gefährlich wird es, wenn der Bruch eingeklemmt wird und die Blutzufuhr zum eingeklemmten Gewebe unterbrochen wird – ein Zustand, der einen Notoperationseinsatz erfordert.

6. Kann ein Bauchwandbruch wieder auftreten?

Ja, Bauchwandhernien können erneut auftreten. Studien zeigen, dass etwa 85 % der Rezidive nach laparoskopischen und 77 % nach offenen Operationen innerhalb von zwei Jahren nach dem Eingriff auftreten. Das Rezidivrisiko lässt sich durch eine korrekte Operationstechnik und Nachsorge minimieren. Dazu gehören die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und das Vermeiden von schwerem Heben während der Genesungsphase.

Dr. Prashant Bhowate

CARE-Ärzteteam