Skoliose

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Skoliose ist eine seitliche Verkrümmung der Wirbelsäule, die am häufigsten bei Jugendlichen festgestellt wird. Sie kann jedoch auch bei Menschen mit Erkrankungen wie Zerebralparese und Muskeldystrophie auftreten. Die meisten Fälle von kindlicher Skoliose haben unbekannte Ursachen.

Die meisten Skoliosefälle sind mittelgradig, wobei sich die Krümmung bei manchen Kindern mit dem Wachstum verstärkt. Schwere Skoliose kann zu erheblichen Beeinträchtigungen führen. Eine besonders starke Wirbelsäulenverkrümmung kann den Brustkorb einengen und dadurch die Lungenfunktion beeinträchtigen.

Kinder mit mittelschwerer Skoliose werden regelmäßig, in der Regel mittels Röntgenaufnahmen, untersucht, um festzustellen, ob sich die Krümmung verschlimmert. Oft ist keine Therapie erforderlich. Manche Kinder benötigen ein Korsett, um ein Fortschreiten der Krümmung zu verhindern. Bei anderen kann eine Operation notwendig sein, um stark verkrümmte Gliedmaßen zu begradigen.

Symptome

Zu den Symptomen und Anzeichen einer Skoliose können gehören:

• Ungleichmäßige Schultern

• Ungleichmäßige Taille, wobei ein Schulterblatt stärker hervortritt als das andere.

• Die eine Hüfte ist höher als die andere.

• Eine Seite des Brustkorbs wölbt sich nach vorne.

• Beim Vorbeugen entsteht eine Vorwölbung auf einer Seite des Rückens.

• In den meisten Fällen von Skoliose rotiert oder verdreht sich die Wirbelsäule zusätzlich zur seitlichen Biegung. 

Wenn Sie bei Ihrem Kind Anzeichen einer Skoliose feststellen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Leichte Verkrümmungen können sich unbemerkt entwickeln, da sie sich schleichend entwickeln und selten Schmerzen verursachen. Lehrer, Freunde und Sportkameraden bemerken die Skoliose eines Kindes oft als Erste.

Ursachen

Die Ursache der Skoliose ist noch nicht vollständig geklärt, es scheinen jedoch erbliche Faktoren eine Rolle zu spielen, da die Erkrankung familiär gehäuft auftreten kann. Zu den selteneren Ursachen der Skoliose gehören:

• Bestimmte neuromuskuläre Erkrankungen, wie z. B. Zerebralparese und Muskeldystrophie

• Geburtsfehler beeinträchtigen die Entwicklung der Wirbelsäulenknochen.

• Als Neugeborenes, wenn Sie eine Operation an der Brustwand hatten.

• Rückenmarksverletzungen oder Infektionen

• Anomalien des Rückenmarks

Risikoelemente

Folgende Risikofaktoren begünstigen die Entstehung der häufigsten Form der Skoliose:

• Alter: Jugendliche bemerken Anzeichen und Symptome meist als Erste.

• Sex: Obwohl Jungen und Mädchen in etwa gleich häufig eine leichte Skoliose entwickeln, ist die Wahrscheinlichkeit bei Mädchen deutlich höher, dass sich die Krümmung verschlimmert und eine Behandlung erforderlich wird.

• Familiengeschichte: Skoliose kann familiär gehäuft auftreten, allerdings haben die meisten Kinder mit dieser Erkrankung keine familiäre Vorbelastung.

Komplikationen

Obwohl Menschen mit Skoliose nur eine leichte Form der Erkrankung haben, kann diese gelegentlich Folgen haben wie zum Beispiel:

• Atembeschwerden: Bei schwerer Skoliose kann der Brustkorb gegen die Lunge drücken und dadurch die Atmung erschweren.

• Frühere Ausgaben: Menschen, die als Kinder Skoliose hatten, leiden mit größerer Wahrscheinlichkeit auch als Erwachsene unter anhaltenden Rückenschmerzen, insbesondere wenn ihre Wirbelsäulenverkrümmung ausgeprägt und unbehandelt ist.

• Aussehen: Im Verlauf einer Skoliose können deutlichere Veränderungen auftreten, wie beispielsweise ungleiche Hüften und Schultern, hervorstehende Rippen und eine Verlagerung von Taille und Rumpf zu einer Seite. Menschen mit Skoliose sind häufig sehr unsicher wegen ihres Aussehens.

Diagnose in CARE-Krankenhäusern

Der Arzt wird zunächst eine ausführliche Anamnese erheben und möglicherweise nach dem jüngsten Wachstum fragen. Bei der körperlichen Untersuchung kann der Arzt Ihr Kind bitten, zu stehen und sich dann mit locker hängenden Armen aus der Hüfte nach vorn zu beugen, um festzustellen, ob eine Seite des Brustkorbs deutlicher hervortritt als die andere.

Eine neurologische Untersuchung kann auch von Ihrem Arzt durchgeführt werden, um Folgendes zu überprüfen:

• Muskelabbau

• Taubheitsgefühl, abnormale Reflexe

• Bildgebende Untersuchungen

• Röntgenaufnahmen können die Diagnose einer Skoliose bestätigen und den Grad der Wirbelsäulenverkrümmung bestimmen. Da im Laufe der Jahre mehrere Röntgenaufnahmen angefertigt werden, um eine mögliche Verschlechterung der Verkrümmung zu beurteilen, könnte die wiederholte Strahlenbelastung ein Problem darstellen.

Um dieses Risiko zu verringern, kann Ihr Arzt Ihnen ein bildgebendes Verfahren empfehlen, das mit geringerer Strahlendosis ein dreidimensionales Modell der Wirbelsäule erstellt. Diese Methode ist jedoch nicht in allen medizinischen Zentren verfügbar. Eine weitere Methode ist die Ultraschalluntersuchung, die den Schweregrad der Skoliose jedoch weniger genau erfasst.

Wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass eine Grunderkrankung, wie beispielsweise eine Anomalie des Rückenmarks, die Skoliose verursacht, kann eine MRT-Untersuchung verordnet werden.

Behandlung

Die Behandlung einer Skoliose richtet sich nach dem Grad der Verkrümmung. Kinder mit sehr geringen Verkrümmungen benötigen normalerweise keine Behandlung, jedoch können regelmäßige Untersuchungen erforderlich sein, um festzustellen, ob sich die Verkrümmung im Laufe ihres Wachstums verschlimmert.

Bei mäßiger bis starker Wirbelsäulenverkrümmung können eine Orthese oder eine Operation erforderlich sein. Folgende Faktoren sind zu berücksichtigen:

• Fälligkeit: Das Risiko einer Verschlimmerung der Skoliose ist geringer, wenn das Knochenwachstum eines Kindes abgeschlossen ist. Dies bedeutet auch, dass Zahnspangen bei Kindern, deren Knochen sich noch im Wachstum befinden, am wirksamsten sind. Röntgenaufnahmen der Hände können zur Beurteilung der Knochenreife herangezogen werden.

• Der Schweregrad der Kurve: Größere Kurven neigen eher dazu, sich im Laufe der Zeit zu verschlechtern.

• Sex: Mädchen haben deutlich bessere Chancen auf schulischen Fortschritt als Jungen.

Eine Zahnspange kann empfohlen werden, wenn sich die Knochen Ihres Kindes noch entwickeln und es eine leichte Skoliose hat. Das Tragen einer Zahnspange heilt oder korrigiert die Skoliose nicht, verhindert aber in der Regel ein Fortschreiten der Verkrümmung.

Die gängigste Orthese besteht aus Kunststoff und wird individuell an den Körper angepasst. Da sie unter den Armen und um den Brustkorb, den unteren Rücken und die Hüften verläuft, ist sie unter der Kleidung nahezu unsichtbar. Die meisten Orthesen werden 13 bis 16 Stunden täglich getragen. Ihre Wirksamkeit steigt mit der täglichen Tragedauer.

Kinder, die eine Zahnspange tragen, können in der Regel mit wenigen Einschränkungen an den meisten Aktivitäten teilnehmen. Bei Bedarf können sie die Spange zum Sport oder anderen anstrengenden Aktivitäten abnehmen.

Wenn keine weiteren Längenschwankungen mehr auftreten, werden die Zahnspangen entfernt. Mädchen erreichen ihren Wachstumsabschluss im Durchschnitt mit 14 Jahren, Jungen mit 16 Jahren; dies kann jedoch individuell stark variieren.

Beobachtung

Viele Kinder mit leichten Wirbelsäulenverkrümmungen benötigen möglicherweise keine sofortige Behandlung. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen alle vier bis sechs Monate während der Pubertät helfen, ein mögliches Fortschreiten der Erkrankung zu erkennen.
Bei Erwachsenen mit Skoliose werden in der Regel regelmäßige Röntgenaufnahmen alle fünf Jahre empfohlen, es sei denn, die Symptome verschlimmern sich zunehmend.

Verspannung

• Orthesen sind bei Patienten wirksam, deren Skelettwachstum noch nicht abgeschlossen ist. Wenn das Kind noch wächst und die Skoliose einen Winkel zwischen 25 und 40 Grad aufweist, kann eine Orthese empfohlen werden, um ein weiteres Fortschreiten zu verhindern.
• Bei vollständiger Einhaltung der Therapieanweisungen konnte gezeigt werden, dass Korsetts bei etwa 80 Prozent der Kinder mit Skoliose das Fortschreiten der Krümmung stoppen können.

Chirurgie

Eine schwere Skoliose verschlimmert sich in der Regel mit der Zeit. Daher kann Ihr Arzt Ihnen eine Skoliose-Operation empfehlen, um die Krümmung zu korrigieren und ein Fortschreiten der Krümmung zu verhindern.

Zu den chirurgischen Möglichkeiten gehören:

• Versteifung der Wirbelsäule: Bei diesem Eingriff verbinden Ärzte zwei oder mehr Wirbel der Wirbelsäule, sodass diese sich nicht mehr unabhängig voneinander bewegen können. Zwischen die Wirbel wird Knochenmaterial oder knochenähnliches Material eingesetzt. Metallstäbe, Haken, Schrauben oder Drähte werden üblicherweise verwendet, um diesen Abschnitt der Wirbelsäule während des Zusammenwachsens des alten und neuen Knochenmaterials gerade und unbeweglich zu halten.

• Stab, der sich ausdehnt: Chirurgen können ein oder zwei dehnbare Stäbe entlang der Wirbelsäule einsetzen, deren Länge sich mit dem Wachstum des Kindes anpassen lässt, falls die Skoliose in jungen Jahren schnell fortschreitet. Alle drei bis sechs Monate werden die Stäbe operativ verlängert.

• Fixierung des Wirbelkörpers: Für diese Operation sind kleine Schnitte erforderlich. Schrauben werden entlang der äußeren Begrenzung der Wirbelsäulenverkrümmung eingesetzt und ein starkes, flexibles Kabel durch diese geführt. Durch das Spannen des Kabels richtet sich die Wirbelsäule auf. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes kann sich die Wirbelsäule weiter begradigen. Zu den möglichen Komplikationen einer Wirbelsäulenoperation zählen Blutungen, Infektionen oder Nervenverletzungen.

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Pädiatrische Neuroradiologen und Strahlenphysiker der CARE Hospitals arbeiten in Teams, die sich auf die Bildgebung der Wirbelsäule bei Kindern, die Niedrigdosis-Bildgebung und die Identifizierung komplizierter Wirbelsäulenerkrankungen spezialisiert haben.