Disección endoscópica submucosa (DES): Qué es, procedimiento, efectos secundarios y proceso de recuperación

Los avances en tecnología médica han revolucionado el tratamiento de las afecciones gastrointestinales. Uno de estos procedimientos innovadores, la disección endoscópica submucosa (DES), ha captado la atención por su abordaje mínimamente invasivo y su eficacia en el tratamiento de tumores gastrointestinales en estadios iniciales. El médico podría recomendar la disección endoscópica submucosa para extirpar un tumor o lesión si se encuentra dentro del revestimiento del tracto gastrointestinal. gastrointestinal tracto

La disección endoscópica submucosa (DES) es una técnica avanzada que se utiliza para extirpar tejidos anormales o tumores en etapa temprana del tracto digestivo. Es un tratamiento mínimamente invasivo que elimina las zonas precancerosas y cancerosas del tracto gastrointestinal (GI) mediante un endoscopio, un dispositivo flexible con forma de tubo. Puede resultar difícil extirpar completamente estos tumores con técnicas convencionales, ya que suelen estar cerca del tejido muscular. Su médico puede acceder a su sistema GI mediante procedimientos endoscópicos sin realizar incisiones. Dependiendo de la zona del tracto digestivo que se esté tratando, los médicos pueden introducir el endoscopio por la boca o el ano. Posteriormente, utilizan el endoscopio para introducir instrumentos quirúrgicos y extirpar el tejido anormal. En comparación con la cirugía abierta transformacionEste método permite que el paciente se recupere más rápidamente y con menos molestias.

¿Quiénes pueden necesitar una disección endoscópica submucosa?

Las personas diagnosticadas con tumores gastrointestinales en estadio inicial, lesiones precancerosas o anomalías localizadas en el tracto gastrointestinal pueden ser candidatas a la disección endoscópica submucosa (DES). Los pacientes que no pueden someterse a cirugía debido a problemas de salud subyacentes o que buscan opciones de tratamiento menos invasivas suelen optar por la DES. La submucosa, o capa entre la pared muscular y el revestimiento de los órganos internos, puede verse afectada por los tumores y lesiones que se enumeran a continuación, los cuales pueden tratarse mediante el procedimiento de DES:

• Esófago de Barrett
• Tumores cancerosos en etapa temprana o pólipos de colon, incluyendo cáncer de estómago y colorrectal células cancerosasy cáncer de esófago.
• Tumores del esófago, estómago o colon que aún no han progresado a las capas más profundas de la pared gastrointestinal

Para la extirpación de algunos crecimientos, en particular aquellos que son demasiado grandes para ser extirpados en una sola pieza por medios convencionales o que carecen de límites definidos, la disección endoscópica con sutura (DES) puede ser una opción más exitosa que la resección endoscópica de la mucosa (REM).

Antes de la disección endoscópica submucosa

Antes del procedimiento, los pacientes se someten a evaluaciones exhaustivas, que incluyen una revisión del historial médico, un examen físico y, posiblemente, estudios de imagen. Recibirá información detallada sobre cómo prepararse para la disección endoscópica submucosa. Deberá ayunar durante algunas horas antes de la cirugía si su gastroenterólogo va a tratar el tracto gastrointestinal superior (estómago, esófago o intestino delgado). Es posible que necesite una preparación intestinal si van a tratar el tracto gastrointestinal inferior, que corresponde al intestino grueso (colon y recto). La preparación intestinal consiste en la limpieza del intestino delgado y la mucosa gástrica. tracto digestivo, es crucial para garantizar una visibilidad clara durante el procedimiento.

Durante la disección endoscópica submucosa

Su gastroenterólogo realizará la técnica ESD de la siguiente manera:

• Los pacientes reciben sedación o anestesia para garantizar su comodidad durante todo el procedimiento.
• El endoscopio se introduce suavemente a través de la boca o el ano, dependiendo de la ubicación de la anomalía.
• Durante el proceso, vigile las imágenes en la pantalla para evitar cualquier daño al tejido circundante.
• El endoscopista identifica la lesión y marca sus límites utilizando tintes especiales.
• Para extirpar el tumor o la lesión de la pared muscular, se inyecta una solución en la capa subyacente. De esta forma, se reduce el daño al tejido circundante que produce el procedimiento.
• Utilizando instrumentos especializados, se diseca y extrae con precisión la capa submucosa del tejido objetivo.
• Durante el procedimiento se controla el sangrado y, en algunos casos, puede ser necesario cerrar la incisión con grapas u otras técnicas.
• Tras extraer el tejido del cuerpo mediante un endoscopio, envíelo a un laboratorio para que un patólogo pueda examinarlo.
• Por lo general, la disección endoscópica submucosa requiere de una a tres horas para completarse.

Recuperación tras disección endoscópica submucosa

Tras la ESD, los pacientes son monitorizados para detectar posibles complicaciones. Permanecerán en observación en la sala de recuperación hasta que desaparezca el efecto de la sedación. El patólogo determinará si el tumor ha sido completamente eliminado mediante el análisis de muestras de tejido al microscopio. Durante la fase de recuperación, los pacientes pueden experimentar leves molestias en la zona tratada con ESD. Para aliviar estas molestias, se pueden utilizar analgésicos de venta libre o con receta, si fuera necesario. 

Inicialmente, se recomienda una dieta líquida, con una transición gradual a alimentos blandos. Se pueden recetar medicamentos para favorecer la cicatrización y prevenir complicaciones. Se programan endoscopias de seguimiento para controlar la zona tratada. En particular, si el paciente está bajo sedación intravenosa, debe evitar el uso de maquinaria pesada. Asimismo, es mejor evitar actividades que requieran atención, como conducir o firmar documentos legales, cuando esté cansado. 

Ventajas de la disección endoscópica submucosa

La disección endoscópica submucosa (DES) ofrece varias ventajas significativas, lo que la convierte en una opción de tratamiento preferida para ciertas afecciones gastrointestinales:

• La ESD es menos invasiva que la cirugía tradicional, lo que conlleva un menor traumatismo, estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más rápida para los pacientes.
• La ESD permite una disección precisa, posibilitando la eliminación completa de lesiones de mayor tamaño o tejidos anormales y minimizando el riesgo de dejar cualquier resto de enfermedad.
• Al eliminar selectivamente los tejidos anormales y preservar los tejidos sanos y la función de los órganos, la ESD ayuda a mantener la funcionalidad del tracto gastrointestinal.
• En comparación con las cirugías convencionales, la ESD conlleva menores riesgos de complicaciones como infección, dolor postoperatorio y cicatrices, lo que promueve una mejor experiencia general para el paciente.

Efectos secundarios de la disección endoscópica submucosa

Si bien la disección endoscópica submucosa (DES) generalmente se considera una opción más segura, como ocurre con cualquier procedimiento médico, existen diversos efectos secundarios y riesgos potenciales asociados a ella:

• El sangrado inmediato o tardío en el sitio de la resección del tejido es un efecto secundario común. Los endoscopistas lo controlan durante el procedimiento y, en ocasiones, mediante intervenciones adicionales.
• Existe riesgo de que se produzca una perforación en el tracto gastrointestinal durante la disección. Se trata de una complicación grave que requiere atención inmediata.
• Los pacientes pueden experimentar molestias leves o moderadas, irritación de garganta o dolor abdominal después de la ESD, que generalmente se resuelven en unos pocos días.
• Aunque es poco común, existe una pequeña posibilidad de infección en el sitio de la cirugía, particularmente si se rompe el revestimiento protector del tracto gastrointestinal si hay un período de cicatrización prolongado.
• En ciertos casos, las cicatrices después de la ESD pueden causar estrechamientos (estenosis) en el tracto digestivo, lo que provoca dificultades para tragar o evacuar.
• Algunas complicaciones poco frecuentes pueden incluir reacciones alérgicas a anestesia, reacciones adversas a los medicamentos utilizados durante el procedimiento o complicaciones poco comunes relacionadas con la condición de salud específica del paciente.

Diferencia entre la resección endoscópica de la mucosa (EMR) y la disección endoscópica submucosa (ESD)

Si bien tanto la resección endoscópica de la mucosa (EMR) como la disección submucosa endoscópica (ESD) son procedimientos mínimamente invasivos que se utilizan para eliminar tejidos anormales en el tracto gastrointestinal, las diferencias clave radican en la técnica y el tamaño de las lesiones que pueden tratar eficazmente.

• La resección endoscópica de la mucosa es utilizada por los gastroenterólogos para tratar tumores que se desarrollan en la mucosa, la membrana interna que recubre el sistema gastrointestinal. Durante la resección endoscópica de la mucosa, el médico extirpa la lesión con un asa metálica mientras inyecta líquido submucoso. Los tumores que crecen en profundidad en la mucosa, así como los que se encuentran sobre ella, se tratan mediante disección endoscópica submucosa.  
• Cada método tiene sus ventajas y desventajas. La resección endoscópica de la mucosa (REM) cuenta con una larga trayectoria de eficacia para la mayoría de las lesiones precancerosas, es relativamente fácil de realizar y requiere pocos instrumentos. Su principal inconveniente es que algunos pacientes pueden necesitar cirugía adicional tras el tratamiento. En cambio, podrían haberse recuperado con la disección submucosa endoscópica (DSE). Una de las principales desventajas de la REM es su alta tasa de recurrencia de las lesiones, que puede oscilar entre el 15 % y el 20 % y requiere tratamiento adicional.
• La principal ventaja de la ESD es que permite una disección completa de cualquier tipo de lesión, independientemente de su tamaño. Sin embargo, requiere una gran experiencia endoscópica y es técnicamente más exigente que la EMR. En comparación con la EMR, la ESD también es un procedimiento más complejo con una mayor tasa de perforación. Afortunadamente, la endoscopia puede curar eficazmente la mayoría de las perforaciones producidas por una ESD sin necesidad de cirugía.

Su gastroenterólogo puede extirpar tumores o crecimientos anormales de las capas superficiales del sistema digestivo mediante disección endoscópica submucosa (DES), sin necesidad de incisiones en la piel. La DES ofrecerá un tratamiento eficaz para las lesiones gastrointestinales en estadios iniciales a medida que la tecnología avance, mejorando los resultados para el paciente y reduciendo la necesidad de cirugías invasivas.