Hiperprolactinemia

La hiperprolactinemia afecta hasta a 1 de cada 10 personas, lo que la convierte en uno de los trastornos hormonales más comunes de la hipófisis. Los niveles elevados de prolactina pueden provocar problemas de fertilidad e irregularidades menstruales. ciclos menstruales, disminución del deseo sexual y otros problemas de salud reproductiva. La buena noticia es que, con un diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de las personas con hiperprolactinemia pueden controlar sus síntomas eficazmente y recuperar su salud reproductiva. 

¿Qué es la hiperprolactinemia? 

La hiperprolactinemia es una afección médica caracterizada por niveles de prolactina en sangre superiores a lo normal. Esta hormona es producida exclusivamente por la adenohipófisis, un órgano del tamaño de un guisante situado en la base del cerebro. 

Esta afección se diagnostica cuando los niveles de prolactina superan el rango normal. Los laboratorios clínicos suelen considerar normales los siguientes valores: 

• Para hombres: Menos de 20 ng/mL 
• Para nolas mujeres embarazadas: Menos de 25 ng/mL 
• Para embarazadas o mujeres lactantes: 80 a 400 ng / mL 

El cuerpo humano mantiene un equilibrio preciso de prolactina, metabolizando la hormona principalmente por el hígado (75%) y los riñones (25%). En circunstancias normales, la prolactina tiene una vida media de 25 a 50 minutos en el torrente sanguíneo, con una tasa de secreción de 200 a 536 mcg por día por metro cuadrado de superficie corporal. 

¿Qué es la prolactina? 

La prolactina es una hormona vital producida principalmente por la adenohipófisis, aunque también se produce en diversos tejidos del cuerpo, como el sistema nervioso central, el sistema inmunitario, el útero y las glándulas mamarias. Esta compleja hormona pertenece a la misma familia que la hormona del crecimiento y el lactógeno placentario, con cuya estructura química comparte similitudes. 

Esta hormona cumple múltiples funciones biológicas esenciales en el organismo: 

• Inicia y mantiene la lactancia 
• Favorece el desarrollo del tejido mamario 
• Ayuda en la implantación del embarazo 
• Promueve el crecimiento de las células de la glándula mamaria 
• Contribuye a la regulación del sistema inmunitario 
• Ayuda en la formación de vasos sanguíneos 

La producción y liberación de prolactina están cuidadosamente controladas por dos factores principales: la dopamina, que inhibe su liberación, y el estrógeno, que la estimula. Diversos estímulos pueden desencadenar la producción de prolactina, como la estimulación del pezón, el estrés y ciertos medicamentos como los antipsicóticos. 

La prolactina actúa uniéndose a receptores específicos presentes en todo el cuerpo, incluyendo los ovarios, el útero, las mamas, el hígado y el cerebro. Estos receptores, conocidos como receptores de prolactina (PRL-R), traducen las señales de la hormona en acciones biológicas a través de diversas vías celulares. 

Síntomas de hiperprolactinemia 

Los siguientes son algunos síntomas comunes de niveles altos de prolactina: 

• Esterilidad 
• Disminución de la libido (deseo sexual) 
• Masa ósea reducida 
• Secreción lechosa por los pezones (galactorrea) 

Las mujeres con hiperprolactinemia suelen experimentar irregularidades menstruales, como periodos irregulares o amenorrea (ausencia total de menstruación). También pueden notar sequedad vaginal, lo que puede causar molestias durante las relaciones sexuales. 

Los hombres con niveles elevados de prolactina suelen experimentar diferentes síntomas. Estos incluyen disfunción eréctil, disminución de los niveles de testosterona y el desarrollo de tejido mamario agrandado, una afección conocida como ginecomastia. 

Causas y factores de riesgo de la hiperprolactinemia 

Los médicos clasifican estas causas en tres tipos principales: fisiológicas, patológicas y relacionadas con la medicación. 

• Causas fisiológicas de la hiperprolactinemia: Diversas afecciones de salud pueden provocar niveles elevados de prolactina: 
  • El prolactinoma (la causa más común) es un tumor benigno que se desarrolla en la glándula pituitaria. Estos tumores ocurren con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. 
  • Enfermedad renal crónica 
  • tiroides (hipotiroidismo) 
  • Herpes Zoster que afecta la zona del pecho 
  • Sindrome de Ovario poliquistico 
  • Lesiones de la pared torácica 
  • Otros tumores de la glándula pituitaria 
• Causas de hiperprolactinemia relacionadas con la medicación: Ciertos medicamentos que afectan los niveles de dopamina en el cuerpo pueden provocar niveles elevados de prolactina: 
  • Medicamentos antipsicóticos (en particular, risperidona) 
  • Medicamentos contra las náuseas 
  • Pastillas anticonceptivas 
  • medicamentos para la presión alta de la sangre 
  • Medicamentos para la acidez estomacal y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 
  • Medicamentos para el dolor que contienen opioides  
  • Algunos antidepresivos 
• Causas psicológicas de la hiperprolactinemia: Los factores físicos y psicológicos que pueden causar aumentos temporales en los niveles de prolactina son: 
  • Estrés 
  • Ejercer  
  • Estimulación de la pared torácica 
  • Embarazo (los niveles de prolactina aumentan naturalmente, a medida que la glándula pituitaria aumenta de tamaño y los niveles de prolactina alcanzan su punto máximo en el parto). 

Complicaciones de la hiperprolactinemia 

Esta afección afecta principalmente a la salud reproductiva de diversas maneras: 

• Infertilidad persistente debida a la alteración de la ovulación en mujeres 
• Disminución de la densidad ósea que conduce a la osteoporosis 
• Disminución de la producción de testosterona en hombres 
• Disfunción sexual en ambos sexos 
• Interferencia con el ciclo menstrual normal 
• Prevenir la implantación exitosa del embrión 

Pueden aparecer complicaciones adicionales cuando la hiperprolactinemia se debe a un tumor hipofisario (prolactinoma). Estas incluyen complicaciones por efecto de masa, tales como: 

• déficits visuales 
• Problemas de los nervios craneales 
• Apoplejía hipofisaria (hemorragia repentina dentro del tumor) 
• Psicosis, particularmente cuando los niveles de prolactina permanecen elevados durante períodos prolongados 

Diagnóstico 

El análisis de sangre inicial sirve como punto de partida, pero esta prueba no puede identificar la causa subyacente de los niveles elevados de prolactina. Los médicos consideran varios factores al interpretar los resultados de las pruebas: 

• Las pruebas de función tiroidea 
• evaluación de la función renal 
• Mediciones del nivel hormonal 
• Prueba de embarazo (para mujeres en edad fértil) 
• Análisis de factores de crecimiento 

Si los análisis de sangre confirman la hiperprolactinemia, los médicos suelen recomendar una resonancia magnética (RM) cerebral. Esta exploración detallada ayuda a identificar posibles tumores en la hipófisis, en particular los prolactinomas, que pueden causar niveles elevados de prolactina. 

Tratamiento 

Los médicos suelen recomendar las siguientes opciones de tratamiento: 

• Agonistas de la dopamina: Estos medicamentos constituyen el tratamiento de primera línea. Actúan imitando la capacidad natural de la dopamina para reducir la producción de prolactina. 
• Reemplazo hormonal: Algunos pacientes pueden recibir terapia con estrógenos o testosterona para tratar síntomas específicos. 
• Cirugía: Reservado para casos en los que los medicamentos resultan ineficaces o los tumores amenazan la visión. 
• Terapia de radiación: Una opción poco común que se utiliza cuando tanto la medicación como la cirugía no han proporcionado resultados adecuados. 
• Manejo de medicamentos: Los médicos pueden recetar otro medicamento similar para prevenir la hiperprolactinemia si los medicamentos recetados la están causando. 

Cuándo ver a un doctor 

En estas situaciones es necesaria la asistencia médica inmediata: 

• Desarrollo de nuevas enfermedades o empeoramiento de las existentes dolores de cabeza 
• Cambios en la visión o defectos del campo visual 
• Producción inesperada de leche materna 
• Cambios menstruales significativos. Problemas de fertilidad nuevos o que empeoran. 

Prevención 

Diversas modificaciones en el estilo de vida pueden ayudar a mantener niveles saludables de prolactina: 

• Practica el manejo del estrés mediante la meditación y la respiración profunda. 
• Mantén patrones de sueño regulares y una buena higiene del sueño. 
• Consume una dieta equilibrada rica en vitamina B6, zinc y magnesio. 
• Realice ejercicio moderado de forma regular, sin sobreesforzarse. 
• Mantén un peso saludable mediante una nutrición adecuada. 
• Limite el consumo de alcohol y cafeína. 
• Evite usar ropa ajustada alrededor del pecho. 
• Prueba genética: Esto puede ayudar a detectar un prolactinoma en una etapa temprana si tiene un familiar de primer grado (hermano o padre) que padece esta afección. 

Conclusión 

La combinación de tratamiento médico, cambios en el estilo de vida y un seguimiento regular ayuda a los pacientes a lograr resultados óptimos. Los chequeos regulares, el manejo adecuado del estrés y la adopción de hábitos de vida saludables son fundamentales para controlar eficazmente los niveles de prolactina. Estas estrategias, junto con una mayor concientización sobre la enfermedad, siguen mejorando la calidad de vida de las personas afectadas por la hiperprolactinemia. 

Preguntas Frecuentes 

1. ¿A quién afecta la hiperprolactinemia? 

La hiperprolactinemia afecta principalmente a personas menores de 40 años, siendo más frecuente en mujeres que en hombres. Esta afección es poco común en niños, aunque puede afectar a personas de cualquier edad y sexo. 

2. ¿Con qué frecuencia se presenta la hiperprolactinemia? 

Esta afección afecta a menos del 1% de la población general. En mujeres con problemas reproductivos, la prevalencia aumenta al 5-14% de los casos, particularmente en aquellas que experimentan ciclos menstruales irregulares. 

3. ¿Cuál es la diferencia entre hiperprolactinemia y prolactinoma? 

Si bien la hiperprolactinemia se refiere a niveles elevados de prolactina por cualquier causa, un prolactinoma es específicamente un tumor benigno que produce un exceso de prolactina. Los prolactinomas representan aproximadamente el 40 % de todos los tumores hipofisarios diagnosticados. 

4. ¿Qué causa los altos niveles de prolactina en las mujeres? 

Varios factores pueden elevar los niveles de prolactina en las mujeres: 

• Embarazo y lactancia. 
• ciertos medicamentos 
• Estrés y esfuerzo físico 
• Trastornos de la tiroides 
• Lesiones o estimulación de la pared torácica 

5. ¿Qué debo evitar si mi nivel de prolactina es alto? 

Las personas con niveles altos de prolactina deben evitar: 

• Entrenamientos de alta intensidad 
• Ropa ajustada alrededor del pecho 
• Consumo excesivo de alcohol 
• Alimentos ricos en azúcar 
• Productos que contienen gluten 

6. ¿Puede ser grave un nivel alto de prolactina? 

Sí, los niveles elevados de prolactina no tratados pueden provocar complicaciones importantes, como infertilidad, pérdida ósea y problemas de visión si son causados ​​por un tumor grande. El control regular y el tratamiento adecuado ayudan a prevenir estas graves consecuencias. 

7. ¿Qué alimentos reducen la prolactina? 

Si bien no existen alimentos específicos que reduzcan directamente la prolactina, alimentación equilibrada Favorecer la salud hormonal en general es beneficioso. Incluya alimentos ricos en vitamina B6 y vitamina E, que pueden ayudar a mantener niveles saludables de prolactina. 

8. ¿Cómo se diagnostica la hiperprolactinemia?

Las pruebas consisten en un simple análisis de sangre para medir la concentración de prolactina, que generalmente se realiza por la mañana. Si se sospecha la presencia de un tumor, pueden realizarse pruebas adicionales, como una evaluación de la función tiroidea y una resonancia magnética.

Dra. Neha V. Bhargava

MS, DNB (obstetricia y ginecología), MNAMS, Fellow (Oncología ginecológica)
Hospital Ganga CARE Limited, Nagpur

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