Isquemia aguda de miembros

Tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades en Hyderabad

La isquemia aguda de las extremidades es una afección caracterizada por una disminución repentina del flujo sanguíneo hacia las extremidades, especialmente las superiores. La oclusión parcial o total del suministro arterial a las extremidades puede provocar isquemia rápida y una disfunción de la extremidad en cuestión de horas.

Los hospitales CARE ofrecen servicios integrales de diagnóstico y tratamiento utilizando una infraestructura de vanguardia equipada con la última tecnología para realizar procedimientos mínimamente invasivos en pacientes con un amplio espectro de enfermedades y necesidades médicas. equipo multidisciplinario de médicos Los profesionales sanitarios ofrecen atención integral a cada paciente, teniendo en cuenta sus necesidades para la mejora general de su salud y seguridad. Por supuesto, recibirá la mejor atención durante su tratamiento para la isquemia aguda de las extremidades en los hospitales CARE de Hyderabad. 

Causas

Las causas de isquemia aguda de las extremidades pueden dividirse en tres grandes categorías:

• embolizaciónEsta es la causa más común de isquemia de las extremidades, donde un trombo de origen proximal se desplaza distalmente y ocluye una arteria, obstruyendo el flujo sanguíneo. El origen del trombo puede ser un trombo mural postinfarto de miocardio. aneurisma aórtico abdominal, o válvulas cardíacas protésicas.

• Trombosis in situEn este tipo de afección, la placa de ateroma en la arteria se rompe y se forma un trombo en ese punto.

• Cuidado Esta es una causa menos común de isquemia aguda de las extremidades y puede incluir el síndrome compartimental como causa.

Otras causas comunes de isquemia aguda de las extremidades incluyen la trombosis de la pared del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio (ataque del corazón), tumor cardíaco/aórtico y fibrilación auricular.

Síntomas

Los signos y síntomas de la isquemia aguda de las extremidades se describen utilizando las seis P:

• Dolor

• Palidez

• Falta de pulso

• Parestesia (hormigueo y entumecimiento)

• Un frío perecedero

• Parálisis

Esta afección se caracteriza a menudo por la aparición repentina de estos síntomas. El ingreso tardío al hospital para el tratamiento de la isquemia aguda de las extremidades puede provocar daños irreversibles en las estructuras neuromusculares, lo que conlleva la parálisis de la extremidad afectada. Otros síntomas de la isquemia aguda de las extremidades pueden atribuirse a lo siguiente:

• Isquemia crónica de las extremidades

• Fibrilación auricular

• Infarto de miocardio reciente (IM)

• Dolor abdominal o de espalda

• Aneurismas periféricos

Diagnóstico

Nuestros especialistas cardiovasculares y cardiólogos Es fundamental realizar un diagnóstico preciso de los pacientes, teniendo en cuenta su estado de salud físico y la gravedad o progresión de la isquemia de la extremidad. El diagnóstico puede basarse en la historia clínica, la exploración visual y otras pruebas diagnósticas. 

• ecografía DopplerSe puede realizar una ecografía Doppler utilizando ultrasonografía vascular del pulso arterial periférico, seguida de una angiografía por TC con contraste.

• Angiografía por tomografía computarizada (TC)La angiografía por TC con contraste se puede realizar para examinar todo el cuerpo en busca de émbolos, así como para determinar la extensión de la zona ocluida y localizar el origen del émbolo.

Se pueden realizar otras pruebas para identificar la causa y evaluar el estado de salud general del paciente, como electrocardiografía, radiografía toracoabdominal, análisis de orina y sangre y ecocardiografía.

Tratamiento

La isquemia aguda de las extremidades es una urgencia quirúrgica. El objetivo principal del tratamiento es preservar la extremidad afectada. La oclusión arterial completa puede provocar daño tisular irreversible. Los Hospitales CARE ofrecen tratamiento para la isquemia aguda de las extremidades en Hyderabad, a cargo de un equipo de cirujanos cardiovasculares certificados que colaboran con cardiólogos y otros especialistas para lograr los mejores resultados con la mayor rapidez posible y sin causar más daño. Se puede administrar terapia con heparina; sin embargo, en casos avanzados, puede ser necesaria la intervención quirúrgica. 

Cuando la isquemia de las extremidades es causada por un evento embólico, se pueden considerar varias intervenciones quirúrgicas:

• Embolectomía: Este procedimiento quirúrgico tiene como objetivo extraer físicamente el émbolo (coágulo de sangre u otro material) que obstruye el flujo sanguíneo en una arteria. Generalmente se realiza mediante un catéter o una incisión quirúrgica directamente en la arteria para eliminar la obstrucción. La embolectomía suele ser el tratamiento de primera línea para la isquemia aguda embólica de las extremidades y es muy eficaz para restablecer la circulación si se realiza precozmente.
• Trombolisis intraarterial local: Consiste en la administración de fármacos trombolíticos directamente en la arteria afectada mediante un catéter. Medicamentos como el activador tisular del plasminógeno (tPA) se utilizan para disolver el émbolo, permitiendo que la sangre vuelva a fluir hacia la extremidad. Este método es especialmente útil cuando el émbolo es demasiado grande o está demasiado extendido para ser extraído quirúrgicamente.
• Cirugía de derivación: En casos donde el émbolo ha dañado gravemente la arteria o cuando la embolectomía y la trombólisis no son viables, puede ser necesaria una cirugía de derivación. Esta consiste en crear una nueva vía para el flujo sanguíneo alrededor de la arteria obstruida mediante un injerto de otro vaso sanguíneo o un tubo sintético. La cirugía de derivación es una opción más invasiva, pero puede salvar vidas, especialmente en casos avanzados de isquemia de las extremidades.

Cuando la isquemia de las extremidades se debe a una enfermedad trombótica (en la que se forman coágulos de sangre dentro de las propias arterias), las opciones de tratamiento quirúrgico varían ligeramente:

• Angioplastia con colocación de stent: Este procedimiento mínimamente invasivo consiste en utilizar un catéter con balón en la punta para ensanchar la arteria estrechada. Una vez ensanchada la arteria, se coloca un stent (un pequeño tubo de malla metálica) para mantenerla abierta, asegurando así que la sangre fluya libremente por el vaso. La angioplastia suele combinarse con el uso de fármacos trombolíticos y se utiliza con frecuencia en casos de isquemia trombótica de las extremidades.
• Trombolisis intraarterial local: Al igual que en los eventos embólicos, este método consiste en administrar fármacos trombolíticos directamente en el sitio del trombo. Puede ser especialmente eficaz en la isquemia trombótica, donde los coágulos se desarrollan gradualmente y tienen más probabilidades de responder al tratamiento farmacológico que a la cirugía sola.
• Cirugía de derivación: En casos más avanzados de isquemia trombótica, puede ser necesaria una cirugía de derivación. Esta técnica crea una vía alternativa para que la sangre fluya alrededor de la zona obstruida, permitiendo que la sangre oxigenada llegue a la extremidad afectada. La cirugía de derivación es un procedimiento más extenso, pero puede prevenir la progresión de la isquemia y la posible pérdida de la extremidad.

Si la isquemia de la extremidad progresa hasta una etapa irreversible, puede ser necesaria la amputación de la extremidad.

Gestión a largo plazo

Reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular es crucial para este grupo de pacientes. Las estrategias clave incluyen fomentar la actividad física regular, dejar de fumar y promover la pérdida de peso cuando sea necesario.

La mayoría de los pacientes deben iniciar tratamiento con un antiagregante plaquetario, como aspirina a dosis bajas o clopidogrel, o posiblemente anticoagulantes como warfarina o un anticoagulante oral directo (ACOD). Es importante controlar cualquier afección subyacente que contribuya a la isquemia aguda de las extremidades, como la fibrilación auricular no controlada.

En los casos que conlleven una amputación, la terapia ocupacional y la fisioterapia serán esenciales, junto con un plan de rehabilitación integral a largo plazo, que posiblemente incluya el traslado a un centro de rehabilitación intermedio.

Complicaciones

La complicación más importante de la isquemia aguda de las extremidades es la lesión por reperfusión, en la que se produce un aumento repentino de la permeabilidad capilar. Esto puede provocar:

• Síndrome compartimental
• Liberación de sustancias por parte de las células musculares dañadas, como iones K+ que causan hiperpotasemia, iones H+ que causan acidosis y mioglobina que produce una lesión renal aguda significativa.

La isquemia aguda de las extremidades tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 20%, por lo tanto, es necesario vigilar el síndrome de reperfusión, que puede requerir hemofiltración.

Prevención

La reducción del riesgo de mortalidad cardiovascular es fundamental para los pacientes con isquemia aguda de las extremidades. El ejercicio regular, dejar de fumar y, en ocasiones, la pérdida de peso pueden ser necesarios. Debe tratarse cualquier afección subyacente que pueda predisponer a una isquemia aguda de las extremidades en el futuro.

Los pacientes sometidos a una amputación requieren fisioterapia ocupacional, la cual puede ser guiada por nuestros fisioterapeutas experimentados. También puede ser necesario un plan de rehabilitación a largo plazo para que estos pacientes puedan afrontar las actividades postoperatorias y su estado emocional.

Recuperación postoperatoria y cuidados de seguimiento 

La recuperación postoperatoria y los cuidados de seguimiento para la isquemia aguda de las extremidades (IAL) comprenden los siguientes pasos:

• Cuidados inmediatos: Después de la cirugía para restablecer el flujo sanguíneo:
  • Estarás bajo estricta vigilancia en una sala de recuperación o en la UCI.
  • Se administrarán medicamentos para controlar el dolor y prevenir la formación de coágulos.
• Monitorización: Controles continuos de las constantes vitales y del estado de la extremidad afectada para asegurar que se restablezca el flujo sanguíneo.
• Cuidado de heridas: Manejo cuidadoso de las heridas quirúrgicas para prevenir infección.
• FisioterapiaLa rehabilitación puede comenzar a recuperar la fuerza y ​​la movilidad en la extremidad afectada.
• Citas de seguimiento: Visitas regulares a su médico para controlar la recuperación y comprobar si se produce alguna recurrencia de la isquemia.
• Medicamentos y estilo de vida: Tome los medicamentos recetados y realice cambios en su estilo de vida (como dejar de fumar) para mejorar la salud vascular.