Cerclage cervical : types, procédures, précautions et risques

Pour les femmes enceintes exposées au risque d'accouchement prématuré, toute avancée médicale susceptible de contribuer à mener une grossesse à terme est cruciale. Le cerclage cervical est l'une des interventions médicales les plus efficaces pour prévenir les naissances prématurées chez les femmes présentant une insuffisance cervicale (col de l'utérus affaibli).

Ce guide complet explore tous les aspects du cerclage cervical, de la compréhension de la procédure et de ses indications aux recommandations de convalescence et aux risques potentiels. Vous comprendrez quand cette intervention peut être nécessaire, à quoi vous attendre pendant l'intervention et aux consignes de soins postopératoires essentielles.

Qu’est-ce que le cerclage cervical ?

Le cerclage cervical est une intervention chirurgicale courante qui consiste à placer des sutures ou du ruban synthétique pour renforcer le col de l'utérus pendant grossesseCette intervention médicale vise à maintenir l’intégrité structurelle du col de l’utérus pour prolonger la gestation et prévenir l’accouchement prématuré.

Voici les deux principaux types de cerclage cervical :

• Cerclage transvaginal : L'approche la plus courante consiste à placer des points de suture à travers le vagin.
• Cerclage transabdominal : Il s'agit d'une incision abdominale pour atteindre le col de l'utérus, réalisée soit par chirurgie ouverte, soit par laparoscopie.

Les points de suture chirurgicaux offrent un soutien supplémentaire en fermant solidement le col de l'utérus tout au long de la grossesse. Ce renforcement est particulièrement crucial pour les femmes souffrant d'insuffisance cervicale, une pathologie où le col commence à se dilater sans contractions, ce qui conduit généralement à un accouchement au deuxième trimestre.

Les médecins pratiquent généralement le cerclage cervical entre la 12e et la 14e semaine de grossesse, avant que le col de l'utérus ne commence à s'amincir. Ce moment est crucial, car il permet un soutien cervical optimal pendant les étapes cruciales du développement de la grossesse. 

Pourquoi un cerclage cervical est-il pratiqué ?

Il existe trois indications bien établies pour la mise en place d'un cerclage cervical :

• Antécédents médicaux (prophylactique) : Recommandé pour les femmes ayant subi une ou plusieurs fausses couches au deuxième trimestre liées à une dilatation cervicale indolore sans complications liées au travail ou au placenta.
• Indiqué par échographie : Envisagé lorsque la longueur du col de l'utérus est inférieure à 25 mm avant 24 semaines de gestation chez les femmes ayant déjà subi des pertes spontanées ou des accouchements prématurés
• Examen physique indiqué : Également connu sous le nom de cerclage d'urgence, il est pratiqué chez les patientes présentant une dilatation cervicale avancée avant 24 semaines, à condition qu'il n'y ait pas de contractions ou d'infections.

Les interventions chirurgicales antérieures, telles que les opérations LEEP ou autres chirurgies des tissus cervicaux, peuvent entraîner une faiblesse cervicale, nécessitant un cerclage. De plus, les femmes ayant déjà fait une fausse couche en raison d'anomalies utérines ou de lésions cervicales peuvent bénéficier de cette intervention.

Détails de la procédure 

• Avant la procédure: La préparation à un cerclage cervical commence par un examen médical approfondi. Le gynécologue examine les antécédents médicaux de la patiente, puis procède à un examen cervical détaillé et à une échographie transvaginale pour évaluer l'état du col de l'utérus.
• Pendant la procédure: L'équipe chirurgicale positionne la patiente sur la table, comme pour un examen gynécologique de routine. Les médecins administrent une anesthésie appropriée pour assurer le confort tout au long de l'intervention. À l'aide de sutures solides, le chirurgien referme soigneusement le col de l'utérus, le fixant fermement pour éviter une dilatation prématurée.
• Récupération et suivi : Après l'intervention, les patientes restent généralement en observation pendant plusieurs heures afin de surveiller d'éventuelles complications immédiates. La plupart des femmes ressentent de légères crampes et de légers saignements jusqu'à trois jours après l'intervention. Les principales précautions après un cerclage cervical sont les suivantes :
  • Porter des serviettes hygiéniques et éviter les tampons
  • Se reposer suffisamment, de préférence allongé sur le côté gauche
  • Maintenir une bonne hydratation et une vidange régulière de la vessie
  • Éviter les activités intenses pendant au moins 2 à 3 jours
  • Éviter toute activité sexuelle pendant environ deux semaines après l'intervention

Risques liés au cerclage cervical

Voici quelques complications potentielles du cerclage cervical :

• Infection ou septicémie
• Lésions ou cicatrices cervicales
• Saignement
• Rupture prématurée des membranes
• Travail prématuré
• Sténose cervicale (rétrécissement permanent)
• Déchirure potentielle si le travail a lieu avant le retrait des points de suture

Quel est le moment idéal pour retirer un cerclage cervical ?

Le moment du retrait du cerclage cervical est un aspect crucial de la prise en charge de la grossesse. Les médecins prévoient généralement le retrait entre 36 et 37 semaines de grossesse. Ce moment permet de garantir que la grossesse a atteint un stade sûr et d'éviter les complications potentielles liées au maintien du cerclage pendant le travail.

Certaines circonstances peuvent nécessiter un retrait précoce du cerclage :

• Travail actif
• Actif saignements vaginaux
• Preuve de chorioamnionite
• Autres indications obstétricales nécessitant un accouchement immédiat

Chez les patients présentant une rupture prématurée des membranes (RPMP), les médecins peuvent laisser le cerclage en place jusqu'à la fin des traitements par corticoïdes pour la maturation pulmonaire fœtale. Pour les patients ayant subi un cerclage transabdominal, l'approche est sensiblement différente : les points de suture restent généralement en place pendant accouchement par césarienne et peut même être conservé entre les grossesses pour prévenir de futures naissances prématurées.

Quand voir un docteur

Les patientes doivent contacter immédiatement leur gynécologue si elles présentent l’un de ces symptômes après l’intervention :

• Fièvre supérieure à 100.5 °C (37.8 °F) ou des frissons
• Contractions ou douleurs abdominales basses qui surviennent à intervalles réguliers
• Saignements vaginaux qui saturent une serviette hygiénique en moins de 3 à 4 heures
• Malodorant pertes vaginales
• Rupture ou fuite d'eau
• Nausées persistantes et vomissement

Conclusion

Le cerclage cervical est une intervention chirurgicale essentielle qui aide de nombreuses femmes à mener leur grossesse à terme. Son efficacité est prouvée médicalement, notamment chez les patientes présentant une insuffisance cervicale ou ayant déjà subi une fausse couche. Bien que cette intervention comporte certains risques, une surveillance médicale adéquate et le respect des consignes de soins postopératoires améliorent considérablement les résultats.

Les taux de réussite restent optimaux lorsque les patientes communiquent régulièrement avec leur médecin et réagissent rapidement à tout signe d'alerte. La plupart des femmes ayant recours au cerclage cervical obtiennent des résultats positifs, et nombre d'entre elles mènent leur grossesse presque à terme.

FAQ

1. Une procédure de cerclage cervical est-elle douloureuse ? 

Les patients ressentent un inconfort minimal pendant l'intervention grâce à une anesthésie appropriée. Après l'opération, de légères crampes et de légers saignements peuvent survenir pendant quelques jours, mais peuvent être traités par des médicaments.

2. Quels sont les avantages du cerclage cervical ? 

Cette procédure présente un taux de réussite de 85 à 90 % dans la prévention des naissances prématurées. Elle est particulièrement bénéfique pour les femmes souffrant d'insuffisance cervicale, car elle permet de maintenir la grossesse jusqu'à son terme.

3. Quelles choses ne dois-je pas faire après une procédure de cerclage cervical ? 

Choses à ne pas faire après un cerclage cervical :

• Activités physiques intenses et levage de charges lourdes
• Rapports sexuels pendant au moins deux semaines
• Voyage longue distance sans consultation médicale
• Fumeur et la consommation d'alcool

4. À quel âge un cerclage cervical est-il pratiqué ? 

L’intervention est généralement réalisée entre 12 et 14 semaines de grossesse, bien qu’elle puisse être réalisée jusqu’à 24 semaines en cas d’urgence.

5. Comment diagnostique-t-on la faiblesse cervicale ? 

Les médecins diagnostiquent l’insuffisance cervicale grâce à une surveillance échographique régulière entre les semaines 16 et 24 de la grossesse, mesurant la longueur du col de l’utérus et vérifiant une dilatation précoce.

6. Combien de jours de repos au lit sont nécessaires après un cerclage cervical ? 

La plupart des patients ont besoin de deux à trois jours de repos à domicile après l'intervention. Ils peuvent généralement reprendre leurs activités normales en une à deux semaines, à condition que leur travail ne soit pas physiquement exigeant.

7. Puis-je avoir un accouchement normal après un cerclage ? 

Oui, un accouchement par voie basse est possible après un cerclage transvaginal. Les points de suture sont généralement retirés vers 37 semaines de grossesse pour permettre un accouchement naturel. Cependant, les patientes ayant subi un cerclage transabdominal devront avoir recours à une césarienne.