DBS : une procédure qui change la vie

Il existe de nombreux troubles neurologiques tels que épilepsie et convulsions, accidents vasculaires cérébraux, maladie d'Alzheimer, démence et maladie de Parkinson. Le traitement de chacun dépend de la gravité du problème. La stimulation cérébrale profonde (SCP) est une procédure destinée à aider les patients souffrant de troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson. Découvrons-la.

Qu'est-ce que DBS ?

DBS signifie Stimulation Cérébrale Profonde. 
Un dispositif est implanté dans le cerveau pour délivrer des courants électriques directement aux zones cérébrales. Il est utilisé pour traiter la maladie de Parkinson, la dystonie, le tremblement essentiel et d'autres affections neurologiques. Des signaux électriques désorganisés dans les zones cérébrales contrôlant le mouvement sont à l'origine de troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson. 

Lorsque les médicaments ne sont pas efficaces contre les troubles neuropsychiatriques et les troubles du mouvement, les médecins peuvent recourir à la stimulation cérébrale profonde. Bien qu'elle ne résolve pas totalement les symptômes de la maladie de Parkinson (MP), la dépendance du patient aux médicaments peut être réduite et sa qualité de vie améliorée.

Une fois la procédure DBS réalisée avec succès, elle suspend les signaux irréguliers provoquant des tremblements et d’autres symptômes liés au mouvement comme des difficultés à marcher, des mouvements ralentis, des raideurs, etc.  

Qui peut en bénéficier ?

Les patients souffrant des pathologies et maladies suivantes peuvent bénéficier de la DBS :

La maladie de Parkinson

• Les patients qui répondent bien aux médicaments, mais dont l'effet s'estompe, présentent des dyskinésies et une instabilité motrice sévère. Même ajustés, les médicaments ne donnent aucun résultat. 
• Les personnes souffrant de tremblements incontrôlables et pour lesquelles les médicaments se sont avérés inefficaces. 
• Patients qui répondent bien à des doses plus élevées ou répétées de médicaments, mais qui, en raison d’effets secondaires, ne peuvent pas recevoir de médicaments. 

Dystonie

Lorsque les médicaments ne sont pas efficaces et que la cause sous-jacente de la dystonie, qu’elle soit d’origine médicamenteuse, génétique ou tout autre facteur, suggère que l’état peut s’améliorer grâce à la procédure DBS. Dystonie Il s'agit d'un trouble du mouvement peu fréquent. Il provoque des mouvements de torsion et des postures anormales. 

Tremblement essentiel

Les patients atteints de cette affection présentent des tremblements rythmiques de la voix, de la tête, des mains, du tronc ou des jambes. La stimulation cérébrale profonde peut être très utile en cas de tremblements importants. Les activités quotidiennes comme se raser, s'habiller, manger et boire sont perturbées en raison de ce trouble du mouvement. L'état des patients peut s'améliorer grâce à la stimulation cérébrale profonde.

Pour quelles affections les gens peuvent-ils envisager la DBS ?

Tous les patients ne sont pas des candidats privilégiés pour la SCP. Les affections décrites ci-dessus doivent être traitables et capables d'améliorer l'état actuel du patient, selon l'avis des neurologues. Au-delà des affections décrites ci-dessus, la SCP peut également être utile pour d'autres affections neurologiques. Elle peut également être utile aux patients souffrant d'anxiété, de troubles obsessionnels compulsifs, de dépression ou du syndrome de Gilles de la Tourette. La SCP peut également traiter la sclérose en plaques et les douleurs persistantes. 

Évaluation pour déterminer si un patient est apte à bénéficier de la DBS

Beaucoup de temps est investi en consultations, évaluations et procédures pour parvenir à une décision autorisant la DBS. Le patient doit se rendre fréquemment sur place et la procédure est coûteuse. Les patients couverts par une assurance maladie pourraient la trouver avantageuse. 
On explique au patient que son état va s’améliorer et que sa dépendance aux médicaments va diminuer, mais que cela ne peut pas guérir la maladie et lui permettre de retrouver une vie normale et saine. 

1. Une équipe composée d'un neurologue, d'un neurochirurgien et d'un neuropsychologue évalue l'état du patient et détermine s'il est apte ou non à subir une intervention chirurgicale. 
2. Différents mouvements, comme le tapotement des doigts, la marche, le lever d'une chaise, etc., sont enregistrés pendant la prise et l'arrêt des médicaments. Une évaluation cognitive et des séances d'ergothérapie sont réalisées pour évaluer la capacité du patient à participer à la procédure. Les fonctions de parole et de déglutition sont surveillées. Les capacités et les symptômes sont mesurés à l'aide de l'échelle unifiée d'évaluation de la maladie de Parkinson. 
3. Le psychiatre examine le patient pour détecter la possibilité de dépression et d’anxiété, car ces troubles doivent être traités avant de procéder à la procédure DBS.
4. Vous pouvez vous renseigner sur le temps nécessaire pour recevoir le traitement et si des restrictions alimentaires et autres restrictions médicales doivent être respectées ou non. 
5. Le cas est discuté avec l'ensemble de l'équipe chirurgicale, les infirmières et les médecins. Si le patient est considéré comme un bon candidat pour la stimulation cérébrale profonde, un rendez-vous avec le neurochirurgien est fixé.  

La procédure

Il existe deux types de chirurgies DBS

• Stéréotaxique et 
• Guidé par l'image

 Dans la procédure stéréotaxique, le patient reçoit une anesthésie locale et la sonde est stabilisée à l'aide de coordonnées à l'emplacement correct dans le cerveau par le chirurgien. 

Une chirurgie de SCP guidée par l'image est réalisée par IRM ou scanner. Le patient est placé sous anesthésie générale. Les deux types d'interventions sont généralement utilisés. Une intervention guidée par l'image peut être proposée aux personnes présentant des symptômes extrêmes ou aux personnes craintives ou anxieuses. Elle est également recommandée aux enfants et aux patients dont une partie spécifique du cerveau doit être stabilisée à l'aide de sondes. 

La procédure étape par étape de la chirurgie DBS est expliquée ici :

1. Implantation de sondes 

• Le patient doit suivre toutes les instructions nécessaires avant de procéder à la procédure, comme retirer les vêtements, les bijoux et autres objets susceptibles d'interférer avec le processus. 
• Une petite quantité de cheveux est rasée pour injecter l’anesthésie locale afin d’engourdir le cuir chevelu.
• Le cadre de la tête est fixé au crâne à l'aide de vis, pour maintenir la tête dans la bonne position pendant la procédure. 
• Un scanner ou une IRM est utilisé pour localiser la zone ciblée dans le cerveau.
• Un petit trou est percé dans le crâne pour insérer le plomb.
• L'équipe enregistre le processus afin de connaître l'emplacement exact de la sonde. Le visage, le bras ou la jambe du patient peuvent être déplacés pendant l'enregistrement. 
• L'électrode est positionnée et reliée à un neurostimulateur externe. Des décharges électriques sont administrées par l'électrode pendant une courte durée. Les médecins vérifient l'amélioration des symptômes. Des effets secondaires, tels que des contractions musculaires, peuvent également survenir. L'ouverture pratiquée dans le crâne est fermée par un capuchon en plastique et des points de suture. 

2. Enregistrement par microélectrodes

L'enregistrement par microélectrodes identifie le site chirurgical où implanter le stimulateur cérébral profond grâce à un courant électrique à très haute fréquence. Il est important de connaître précisément la cible du placement final de la stimulation cérébrale profonde pour chaque patient, car la structure du cerveau varie d'une personne à l'autre. Le patient est maintenu éveillé afin que le MER fournisse des informations de haute qualité. L'équipe chirurgicale peut voir et entendre l'activité neuronale. Un ou plusieurs fils, appelés sondes ou électrodes, sont implantés pendant l'intervention. Un petit générateur d'impulsions est implanté dans le thorax, d'où provient une légère stimulation électrique. 

3. Placement du neurostimulateur

Le neurostimulateur est placé sous anesthésie générale pendant le sommeil du patient. Il est inséré sous les couches superficielles de la peau, généralement sous la clavicule. Il est parfois placé dans le thorax, voire dans l'abdomen. Le fil prolongateur est relié au neurostimulateur par la sonde. 

Le succès de cette intervention dépend du choix du patient, du positionnement approprié des électrodes et de la programmation du générateur d'impulsions. Des médicaments sont également prescrits selon les besoins.

Récupération et soins après l'intervention

Le patient doit rester hospitalisé 24 heures après l'intervention. Cette durée peut être plus longue selon l'état de récupération de chaque patient. En cas de complications, le patient peut rester en observation plus longtemps. Le médecin visite le patient avant sa sortie de l'hôpital et lui donne des instructions complètes pour les soins à domicile. 

Les soins postopératoires sont importants, car il est essentiel de maintenir les incisions propres et sèches. Le médecin explique au patient comment se laver, car le site chirurgical doit cicatriser correctement. Les points de suture sont retirés lors de la visite de suivi suivante. Les pansements adhésifs recouvrant les points de suture doivent rester secs et se détachent généralement d'eux-mêmes après quelques jours. 

Le neurostimulateur est un appareil programmé. Le patient doit utiliser un aimant pour activer/désactiver le stimulateur. La programmation a lieu après la séance de stimulation cérébrale profonde. Le démarrage du programme peut prendre plusieurs semaines. En revanche, il arrive que peu de médecins l'activent avant la sortie du patient de l'hôpital. 

Les patients atteints d'un Neurostimulateur DBS Les patients doivent être munis d'une carte d'identité et porter un bracelet médical pour signaler leur état. Les piles du stimulateur peuvent être changées par les médecins selon les besoins. Leur durée de vie est généralement de 3 à 5 ans. La posologie est ajustée une fois le neurostimulateur efficace. 

La programmation parfaite peut prendre un certain temps. Le patient doit consulter régulièrement son médecin pour des examens de contrôle. Le médecin détermine la fréquence des visites en fonction de l'état du patient.