Myotomie endoscopique perorale (POEM) pour l'achalasie du cœur

La POEM, ou myotomie endoscopique perorale, est une intervention mini-invasive endoscopique Procédure utilisée pour traiter une affection appelée achalasie du cardia. L'achalasie du cardia est le terme médical désignant une anomalie de l'œsophage rendant difficile la déglutition. La procédure POEM peut également aider à traiter d'autres troubles liés à la déglutition.

La POEM est une procédure mini-invasive qui implique l'absence d'incisions cutanées et est souvent beaucoup moins douloureuse. Elle offre également la possibilité d'une courte hospitalisation et d'une récupération plus rapide que d'autres interventions chirurgicales plus invasives. Cette nouvelle procédure s'est imposée comme une alternative mini-invasive aux autres traitements de l'achalasie du cardia.

Qu'est-ce que l'achalasie cardiaque ?

L'achalasie du cardia est un trouble de la déglutition d'origine œsophagienne. Les personnes atteintes de cette affection présentent des difficultés de déglutition (dysphagie) dues à l'incapacité du sphincter œsophagien inférieur à se relâcher.

Le sphincter œsophagien inférieur, situé à l'extrémité de l'œsophage, à la jonction de l'estomac et de l'estomac, régule le passage des aliments dans l'estomac. Les personnes atteintes d'achalasie du cardia ne peuvent pas avaler le bol alimentaire ; celui-ci reste dans l'œsophage et descend lentement dans l'estomac. Cette affection peut entraîner des douleurs thoraciques et des vomissements d'aliments non digérés. Elle peut même entraîner perte de poids par la suite. 

Les traitements de l'achalasie du cardia visant à soulager les troubles de la déglutition peuvent favoriser le relâchement des muscles du sphincter inférieur de l'œsophage, facilitant ainsi le passage du bol alimentaire et des aliments non digérés dans l'estomac, sans obstruction majeure. Parmi la multitude de traitements disponibles pour l'achalasie du cardia, la dilatation pneumatique est un traitement de premier plan. Elle consiste à insérer et à gonfler un ballonnet qui libère le passage dans l'estomac. estomac. Alternativement, l’injection de Botox et l’administration de médicaments peuvent également permettre de détendre le sphincter œsophagien inférieur, mais toutes ces solutions n’offrent qu’une solution temporaire. 

La myotomie de Heller, dont le POEM est une alternative endoscopique, offre des résultats plus durables mais nécessite une chirurgie ouverte. 

Quelles sont les indications pour POEM ?

La procédure POEM est principalement utilisée pour le traitement de l'achalasie du cardia de la partie inférieure de l'œsophage. Elle est également recommandée aux personnes présentant d'importantes difficultés de déglutition, entraînant une détérioration de leur qualité de vie.

Qui est candidat au POEM ?

Bien que la procédure POEM soit principalement recommandée pour le traitement de l'achalasie du cardia, elle peut également contribuer à traiter d'autres affections associées, telles que la dysphagie ou les spasmes musculaires de l'œsophage, chez les patients de tous âges. Ces affections peuvent inclure :

• Spasme œsophagien distal (SOD)
• Œsophage marteau-piqueur, également connu sous le nom d'œsophage hypercontractile
• Œsophage Casse-Noisette, également connu sous le nom de péristaltisme œsophagien hypertensif
• Obstruction de l'écoulement de la jonction œsophago-gastrique (EG)

En dehors de ces conditions, le POEM peut être recommandé aux patients qui ont déjà subi un traitement alternatif pour l'achalasie du cardia, comme des injections de Botox, une myotomie de Heller ou une dilatation par ballonnet. 

Bien que la procédure POEM soit considérée comme sûre, elle peut ne pas convenir aux patients souffrant de certains problèmes de santé ou complications, notamment ceux présentant :

• Une maladie grave du foie
• Troubles de la coagulation sanguine
• Une œsophagite sévère
• Une maladie pulmonaire bulleuse grave

Il peut également être conseillé aux patients dont les tissus de l’œsophage sont endommagés en raison d’une intervention chirurgicale antérieure de s’abstenir de cette procédure. 

Que se passe-t-il avant la procédure POEM ?

Un patient jugé apte à subir la procédure POEM devra peut-être suivre les instructions spécifiques de son médecin traitant. Il devra peut-être suivre un régime liquide strict pendant la période recommandée, ainsi qu'un jour de jeûne avant l'intervention.

Certains médicaments ou compléments alimentaires pris par les patients peuvent avoir un effet néfaste sur l'intervention. Tout médicament ou complément alimentaire pris par les patients doit être signalé au médecin ou au gastro-entérologue. Il peut être nécessaire de le prendre à une dose adaptée ou de l'interrompre avant l'intervention. 

De plus, les patients peuvent s’attendre à un examen physique et à une évaluation approfondie de leur état de santé général avant l’intervention afin de garantir un succès optimal de l’intervention. 

Que se passe-t-il pendant la procédure POEM ?

La procédure POEM peut être réalisée sous anesthésie générale après une évaluation approfondie du patient. Étant une procédure mini-invasive, aucune incision n'est pratiquée à travers la peau. Un endoscope spécial (tube flexible muni d'une caméra) est introduit par la bouche et déployé jusqu'à l'extrémité de l'œsophage. L'endoscope permet de visualiser les structures internes et ainsi d'opérer en toute fluidité. 

À l'aide d'un endoscope, le chirurgien incise la couche interne de l'œsophage à l'aide d'un couteau pour former un tunnel. De plus, les couches musculaires adjacentes sur les côtés de l'œsophage, ainsi que la partie inférieure de l'œsophage et la partie supérieure de l'estomac, sont retirées chirurgicalement après une myotomie. 

Après l'ablation des couches musculaires nécessaires et la construction du tunnel sous-muqueux, l'incision supérieure est coupée. Cette intervention permet le passage normal des aliments de l'œsophage vers l'estomac et soulage la tension. 

Que se passe-t-il après la procédure POEM ?

Une fois l'intervention réussie, les patients sont placés sous surveillance constante et leur état de santé est évalué en vue des soins postopératoires. Pendant l'hospitalisation, l'évaluation des risques et de la récupération du patient peut être réalisée par imagerie. Un examen baryté aux rayons X peut permettre d'observer le passage de l'œsophage et de garantir une bonne circulation des aliments dans l'estomac.

Récupération après POEM

Après avoir quitté l’hôpital, les patients doivent prendre médicaments Selon les recommandations. Il se peut également qu'ils aient besoin de se rendre à l'hôpital pour des examens de suivi afin de garantir le succès de l'intervention et de traiter la dysphagie. 

Certains patients peuvent avoir besoin de médicaments pour soulager la douleur pendant la convalescence, mais dans la plupart des cas, la douleur disparaît après un jour ou deux. Le médecin peut recommander des modifications alimentaires. Au début, il peut être nécessaire de suivre un régime composé d'aliments mous, puis de revenir à une alimentation normale si nécessaire après les visites de contrôle régulières. Une douleur à la gorge peut être ressentie pendant quelques jours ou semaines après l'intervention. 

Les patients peuvent être en mesure de retourner au travail dans un délai d’un ou deux jours après leur sortie de l’hôpital, mais il peut leur être interdit de soulever des poids lourds. 

Risques et complications associés à POEM

Bien que la procédure POEM soit une intervention mini-invasive généralement considérée comme sûre, elle comporte certaines complications. Bien que rares, ces complications et risques postopératoires restent faibles. Les complications et risques associés à la procédure POEM peuvent inclure les suivants :

• Déchirures de la muqueuse de l'œsophage 
• Infection 
• Saignement suite à une blessure à l'œsophage 
• Inflammation de l'œsophage 
• Poumon affaissé ou pneumothorax 
• Pneumomédiastin (une condition dans laquelle de l'air est présent dans le médiastin, l'espace entre les poumons)

Un autre problème pouvant survenir après une intervention POEM est le reflux gastro-intestinal (RGO), caractérisé par une moindre résistance à l'acide gastrique remontant l'œsophage. Cependant, ce problème peut être traité assez efficacement grâce à des médicaments ciblant la prévention du RGO. 

FAQ

1. La procédure POEM est-elle sûre ?

La POEM est une procédure sûre et efficace qui offre de meilleurs résultats à long terme que la plupart des autres traitements de l'achalasie du cardia ou d'autres affections entraînant une dysphagie. Des complications sont possibles, mais rares, et peuvent être traitées par endoscopie. 

2. La procédure POEM est-elle douloureuse ?

Les patients ne ressentiront probablement pas de douleur pendant l'intervention, car elle peut être réalisée sous anesthésie générale. Une gêne ou une douleur peuvent être ressenties après l'opération ou lors de la déglutition les premiers jours, mais la plupart des patients récupèrent rapidement. 

3. Combien de temps faut-il pour effectuer la procédure POEM ?

La procédure POEM peut prendre environ 2 à 3 heures, y compris l’administration d’une anesthésie générale avant l’opération et la myotomie.