Le dosage de la lactate déshydrogénase (LDH) est un test sanguin important qui fournit des informations vitales sur la santé des tissus de l'organisme. Les taux d'enzymes LDH dans le sang constituent un biomarqueur utile pour détecter les lésions tissulaires dues à une blessure, une maladie, une infection ou cancer. 

Qu’est-ce que la LDH ? 

La lactate déshydrogénase ou LDH est une enzyme intracellulaire présente dans tous les principaux organes. 

• Il existe cinq isoformes d’enzymes LDH, chacune codée par des gènes différents et présentant une distribution variable dans les tissus corporels. 
• Lorsqu'une lésion ou une mort cellulaire survient en raison de dommages, de problèmes médicaux ou d'une inflammation, la LDH intracellulaire est libérée dans le liquide extracellulaire et la circulation sanguine. 

Qu'est-ce que le test LDH ?

Le test de lactate déshydrogénase, communément appelé test LDH ou test LD, est un test sanguin diagnostique qui détermine le niveau d'enzymes lactate déshydrogénase circulant dans le plasma sanguin. 

• Il mesure l’activité collective des cinq isoenzymes LDH pour fournir une estimation indirecte de la dégradation des tissus dans les troubles de santé associés à la mort cellulaire. 
• En évaluant l’augmentation de la LDH extracellulaire libérée par les cellules, le test sanguin LDH détecte efficacement les dommages cellulaires et la dégradation des tissus dans un large spectre de maladies cardiovasculaires, hépatiques, osseuses, infectieuses, néoplasiques et hématologiques. 

Objectif du test de lactate déshydrogénase

Certains des principaux objectifs de la mesure des niveaux de LDH dans le sang par le biais de tests comprennent :

1. Détection et évaluation des lésions tissulaires : 

• Une LDH significativement élevée indique des lésions tissulaires dues à un infarctus du myocarde aigu insuffisance hépatique, brûlures étendues, hémolyse, dystrophie musculaire, septicémie ou autres problèmes médicaux entraînant la mort cellulaire. 
• Il confirme le diagnostic, évalue la gravité et surveille l’évolution de la maladie. 

2. Diagnostic des infections et des inflammations :

• Une augmentation du LDH survenant lors d’infections bactériennes (méningite, encéphalite), d’infections virales (mononucléose, cytomégalovirus) et d’inflammation des articulations, des vaisseaux sanguins ou du tissu cardiaque signale une lésion tissulaire.  

3. Dépistage du cancer et suivi du traitement :

• De nombreuses cellules cancéreuses ont une expression LDH plus élevée. 
• Des taux élevés de LDH dans le sang permettent de diagnostiquer certains cancers (lymphome, séminome, cancer des testicules). 
• Les mesures sérielles de LDH pendant la chimiothérapie évaluent la réponse tumorale et vérifient la récidive ou la progression de cancers comme le lymphome, le mélanome et les tumeurs germinales. 

Quand le test LDH est-il prescrit ?

Les médecins prescrivent le test sanguin LDH lorsque les symptômes indiquent :

• Douleur thoracique Attaque cardiaque, Angine, Insuffisance cardiaque
• Hépatite, jaunisse, cirrhose
• Lésion rénale aiguë, glomérulonéphrite 
• Pneumonie, embolie pulmonaire  
• Anémie, leucémies, lymphomes  
• Dystrophie musculaire, myosite  
• Méningite, encéphalite, lésion cérébrale
• Sepsis, abcès, mononucléose  
• Lymphome, myélome, mélanome  

Que se passe-t-il pendant le test LDH ? 

Le test LDH consiste en une simple prise de sang, également appelée ponction veineuse. Voici les étapes :

1. Un garrot est enroulé autour du bras supérieur pour faire gonfler les veines situées en dessous avec du sang.
2. À l’aide d’une aiguille stérile jetable fixée à une seringue, environ 2 à 3 ml de sang sont prélevés et collectés dans un tube recouvert d’activateurs de coagulation. 
3. Une fois que suffisamment d’échantillons ont été prélevés, l’application d’un coton-tige et le maintien de la pression pendant 5 minutes arrêteront tout saignement ou suintement supplémentaire au niveau du site de ponction de l’aiguille.

Utilisations du test LDH dans les soins de santé

La mesure des taux sanguins de LDH a de nombreuses applications cliniques, notamment :  

1. Détection des lésions cardiaques dans l'infarctus du myocarde :  

• Le LDH augmente 12 heures après une crise cardiaque, atteint un pic en 2 à 3 jours et revient à la valeur de base en 5 à 10 jours. 
• Son élévation et sa diminution progressive aident à diagnostiquer et à surveiller les lésions cardiaques.

2. Évaluation des maladies du foie et de l’hépatite : Un taux de LDH nettement élevé indique une hépatite infectieuse et une nécrose hépatique aiguë diagnostiquées par une biopsie du foie .  

3. Identifier les troubles respiratoires : Ce test permet d’identifier une pneumonie virale où la nécrose de la paroi alvéolaire libère du LDH dans la circulation. 

4. Diagnostic des cancers du cerveau primaires et métastatiques : Les cancers qui augmentent la perméabilité vasculaire, laissant la LDH tissulaire pénétrer dans le sang, peuvent également être détectés grâce à ce test. 

5. Prédire les complications : Ce test peut être utile pour prévenir les complications telles que la septicémie, le choc et la défaillance multiviscérale causées par une augmentation du LDH chez les patients gravement malades.

Procédure de test LDH

Le processus de test LDH étape par étape comprend :   

1. Collection:

• Environ 2.5 ml de sang total sont prélevés par ponction veineuse à l’aide d’une aiguille stérile. 
• Après centrifugation, le plasma séparé est analysé immédiatement ou conservé à 39°C-46°C.  

2. Méthodologie de dosage :

• La plupart des laboratoires utilisent désormais des analyseurs de chimie clinique automatisés qui déterminent l’activité LDH par des méthodes de dosage spectrophotométrique. 
• Le LDH catalyse la réduction du pyruvate en utilisant le NADH dont la concentration décroissante est mesurée comme une baisse d'absorbance à 339 nm, fournissant une quantification indirecte de l'activité LDH.

3. Interprétation de la plage de référence : 

• Les valeurs LDH mesurées sont interprétées en les comparant à un intervalle de référence, en divisant les résultats normaux des résultats anormaux. 
• Les plages de référence pour les adultes diffèrent entre les mâles et les femelles car :
  • Hommes = 135-225 U/L
  • Femmes = 135-214 U/L

À quel point le test LDH est-il douloureux ?

Comme indiqué précédemment, le test LDH nécessite simplement 2 à 3 ml de sang prélevé par ponction veineuse dans une veine du bras, ce qui peut ressembler à une piqûre d’aiguille rapide. 

L'utilisation de techniques de distraction, d'analgésiques, de méthodes de relaxation et de protoxyde d'azote pédiatrique peut atténuer davantage ce bref épisode de sensation aiguë. En général, l'examen est très confortable et la plupart des patients ne ressentent ni douleur ni gêne pendant ni après l'intervention.  

Comment se préparer au test LDH ?

En général, aucune préparation particulière n'est requise avant le test LDH. Voici ce à quoi vous devez vous attendre et ce qu'il faut faire avant l'intervention : 

• Aucun jeûne n’est requis au préalable car manger n’affecte pas les résultats. 
• Évitez toute activité musculaire épuisante la veille du test, qui peut faussement augmenter temporairement les niveaux de LDH. 
• Informez votre médecin de tous les médicaments, suppléments ou produits à base de plantes que vous prenez actuellement.
• Arrêtez les suppléments de vitamine C au moins 9 à 12 heures avant la prise de sang, car ils peuvent altérer la précision du test. 
• Portez des vêtements d'extérieur confortables avec des manches facilement enroulables pour accéder en douceur à la région intérieure du coude pour l'échantillonnage. 

Que signifie le résultat du test LDH ? 

Les rapports de test LDH fournissent une mesure de votre taux d'enzyme lactate déshydrogénase dans le sang ainsi que des intervalles de référence standard à des fins de comparaison, marqués comme « Normal », « Faible » ou « Élevé ».

1. Taux normal de LDH : 

• Un résultat normal compris entre 140 et 280 unités/L signifie qu’il n’y a pas de lésion tissulaire significative ni de mort cellulaire. 
• C'est un test négatif ou normal. 

2. Taux élevé de LDH :

• Un taux de LDH supérieur à la normale indique des dommages cellulaires causés par des maladies telles que septicémie, cancer du sang ou traumatisme musculaire, libérant des enzymes intracellulaires dans la circulation sanguine. 
• Des niveaux supérieurs à 500 unités/L confirment une destruction anormale des tissus nécessitant une évaluation plus approfondie. 
• Une valeur très élevée > 1500 unités/L suggère une nécrose cellulaire massive comme dans les brûlures étendues, l'hémolyse ou les cancers avancés.

3. Faibles niveaux de LDH : 

• Les lectures inférieures à la référence sont biologiquement insignifiantes sur le plan médical. 
• Des erreurs techniques lors de l’analyse ou du prélèvement d’échantillons peuvent contribuer à des valeurs faussement abaissées. 
• Dans le cas contraire, des niveaux chroniquement bas de LDH pourraient refléter une malnutrition ou un alcoolisme chronique. 

Conclusion

Le test LDH ou lactate déshydrogénase détecte efficacement les lésions tissulaires et aide à diagnostiquer maladies du cœur, maladies du foie, cancer, infections, troubles musculaires et autres pathologies. Le suivi régulier des taux de LDH constitue un biomarqueur important pour surveiller la progression de la maladie et la réponse au traitement chez les patients atteints de cancer.

FAQ

1. Quel est un niveau normal de LDH ?

Réponse : Un taux normal de LDH se situe entre 140 et 280 unités/litre (U/L) dans le sang. Cependant, la plage de référence peut varier d’un laboratoire à l’autre. 

2. Que se passe-t-il si le test LDH est positif ?  

Réponse : Un test de LDH positif signifie que votre taux de LDH est supérieur à la normale. Un taux élevé de LDH indique des lésions tissulaires ou cellulaires causées par des maladies comme une maladie cardiaque, une maladie du foie, un cancer, une infection, une blessure ou une lésion musculaire. 

3. Que se passe-t-il si le test LDH est négatif ?

Réponse : Un test de LDH négatif signifie que votre taux de LDH se situe dans la plage normale de 140 à 280 U/L, ce qui indique l'absence de lésion tissulaire significative. Cela permet d'exclure la pathologie suspectée. Aucune évaluation complémentaire n'est nécessaire, sauf si les symptômes persistent.

4. Quelles sont les complications du test LDH ?

Réponse : Le test LDH est une procédure sûre. Les complications rares incluent des saignements excessifs, des évanouissements, une infection ou une coagulation au point de ponction. Des ecchymoses cutanées peuvent survenir.   

5. Combien de temps dure un test LDH ? 

Réponse : Le test LDH est rapide et ne prend qu'une quinzaine de minutes. Un professionnel de santé prélève un échantillon de sang, qui est ensuite envoyé à un laboratoire pour analyse. Les comptes rendus numériques sont disponibles en quelques heures ou le lendemain.