Blépharospasme

Le blépharospasme, une maladie qui provoque des contractions musculaires involontaires autour des yeux, peut entraîner des spasmes oculaires incontrôlables. Il peut perturber considérablement la vie quotidienne, rendant difficiles des tâches simples comme lire ou conduire. Une compréhension approfondie de cette maladie est essentielle pour les personnes qui en souffrent et leurs proches.

Dans cet article, nous explorerons le blépharospasme, ses symptômes, ses causes et son diagnostic. Nous aborderons également les différentes options de traitement, notamment les médicaments et les remèdes maison, pour aider à gérer cette affection. 

Qu'est-ce que le blépharospasme ?

Le blépharospasme (blépharospasme essentiel bénin) est une affection qui provoque des spasmes oculaires ou des clignements incontrôlables. Il se caractérise par des contractions rapides et involontaires des muscles entourant les yeux. Dans les cas graves, ces spasmes peuvent forcer la fermeture des yeux, limitant ainsi la vision. Le blépharospasme est principalement dû à problèmes neurologiques, les yeux jouant un rôle dans le moment et la manière dont les spasmes se produisent.

Il existe deux principaux types de blépharospasme :

• Primaire (blépharospasme essentiel bénin) : cette forme survient seule et est généralement inoffensive, bien que perturbatrice.
• Secondaire : Ce type survient en raison d’une cause identifiable et est souvent un symptôme d’autres affections.

Symptômes du blépharospasme

Le blépharospasme commence généralement par de petits tremblements occasionnels des paupières dont la fréquence augmente progressivement. 

• Le symptôme principal est un clignement anormal et des contractions involontaires, affectant les deux yeux simultanément. 
• Les patients ressentent souvent une fermeture forcée des yeux, des difficultés à ouvrir les yeux et une augmentation du taux de clignement des yeux. 
• D’autres symptômes incluent une vision floue, une sensibilité à la lumière et yeux secs. 
• Dans les cas graves, les contractions musculaires continues peuvent conduire à une cécité fonctionnelle, bien que cela soit rare.
• Les caractéristiques uniques du blépharospasme comprennent :
  • Spasmes involontaires et incontrôlables
  • Contraction synchronisée des deux paupières
  • Spasmes structurés plutôt qu'aléatoires
  • Amélioration temporaire avec des « astuces sensorielles » comme le fredonnement ou le toucher du visage
• Ces symptômes peuvent avoir un impact significatif sur les tâches de routine telles que la lecture ou la conduite, ce qui rend un diagnostic et un traitement précoces essentiels pour gérer efficacement la maladie.

Causes du blépharospasme

Le blépharospasme survient lorsque le cerveau contrôle mal les muscles des paupières. Les experts pensent qu'il provient de problèmes au niveau des noyaux gris centraux, qui coordonnent les mouvements, ou du nerf facial (nerf crânien VII). Une activité inhabituelle dans ces zones peut déclencher ou contribuer au blépharospasme.

La condition a deux types principaux :

Blépharospasme primaire : cette forme est idiopathique, ce qui signifie que sa cause exacte reste inconnue.
Blépharospasme secondaire : ce type peut résulter de divers facteurs, notamment :

• Autres troubles du mouvement comme le syndrome de Meige
• Affections inflammatoires oculaires
• Sensibilité à la lumière
• Certains médicaments, notamment ceux qui traitent la maladie de Parkinson

Bien que le blépharospasme soit parfois héréditaire et que les femmes âgées de 40 à 60 ans soient plus sensibles, les médecins ne peuvent souvent pas identifier une cause spécifique dans la plupart des cas.

Facteurs de risque du blépharospasme

Plusieurs facteurs augmentent la probabilité de développer un blépharospasme. 

• Âge : La maladie est plus fréquente entre 50 et 70 ans. 
• Sexe : Les femmes sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer un blépharospasme que les hommes. 
• La génétique y contribue, 20 à 30 % des patients ayant des antécédents familiaux de la maladie.
• Facteurs environnementaux : les niveaux élevés d’urbanisation et les emplois stressants des « cols blancs » sont associés à un risque accru. 
• Certaines activités : Les activités provoquant une fatigue oculaire, comme la lecture prolongée, la télévision et l’utilisation d’un ordinateur, peuvent aggraver la maladie. Le stress et la fatigue peuvent déclencher ou aggraver les symptômes du blépharospasme.
• Antécédents médicaux : Un traumatisme crânien ou facial antérieur, des affections oculaires comme la sécheresse oculaire ou la blépharite et certains médicaments, en particulier ceux utilisés pour la maladie de Parkinson, peuvent contribuer au développement d'un blépharospasme. 
• Problèmes de santé mentale : Certains problèmes, notamment le trouble obsessionnel-compulsif, la Dépression & l’anxiété, accéder à un meilleur sommeil,, sont également liés à un risque accru.

Diagnostic du blépharospasme

Le diagnostic du blépharospasme peut être complexe et nécessite souvent la consultation de plusieurs spécialistes. Les ophtalmologistes consultent souvent les patients en premier en raison de symptômes oculaires. Neurologues jouent un rôle crucial dans le diagnostic, car le blépharospasme affecte principalement le système nerveux. Le processus diagnostique comprend généralement un examen ophtalmologique complet, une analyse des antécédents médicaux et une évaluation neurologique.

Il n'existe pas de critères diagnostiques définitifs pour le blépharospasme. Les médecins s'appuient sur l'évaluation clinique pour écarter d'autres affections. Les principaux critères diagnostiques sont les suivants :

• Reconnaissance des spasmes oculaires involontaires
• Présence de tours sensoriels qui soulagent temporairement les symptômes
• Clignotement accru
• Incapacité à supprimer volontairement les spasmes

Les médecins peuvent parfois réaliser une électromyographie pour caractériser l'atteinte musculaire, bien que cela soit rare en pratique clinique. L'imagerie et les examens de laboratoire ont généralement une utilité limitée pour confirmer le diagnostic.

Traitement du blépharospasme

Bien qu’il n’existe pas de remède contre le blépharospasme, plusieurs traitements efficaces peuvent aider à gérer les symptômes. 

• Le traitement de première intention le plus courant du blépharospasme est l'injection d'onabotulinumtoxinA. Les médecins l'utilisent pour affaiblir certains muscles autour des yeux, limitant ainsi les signaux responsables du spasme sans affecter le clignement. Les patients reçoivent généralement quatre à huit petites injections, dont l'effet commence en quelques jours et dure trois à quatre mois.
• Des verres teintés spéciaux peuvent aider les personnes sensibles à la lumière. Les verres FL-41, souvent appelés « lunettes anti-lumière bleue », filtrent les longueurs d'onde bleues et peuvent réduire les symptômes.
• Si les injections ne fonctionnent pas, les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale. Celle-ci consiste à amincir définitivement les muscles affectés. Certains patients trouvent un soulagement grâce à l'acupuncture, bien que cette méthode soit plus rare.
• Des changements de mode de vie peuvent également être utiles, notamment la gestion du stress, un sommeil suffisant et une réduction de la consommation de caféine. 
• Le traitement des affections sous-jacentes, comme la sécheresse oculaire, peut également atténuer les symptômes.

Complications du blépharospasme

Le blépharospasme peut entraîner des perturbations importantes de la vie quotidienne. Les mouvements involontaires des paupières peuvent gêner la vision et, dans les cas graves, forcer la fermeture complète des yeux. Cette affection peut également contribuer à la santé mentale préoccupations. De nombreuses personnes atteintes de blépharospasme éprouvent de l'anxiété à l'idée d'avoir une crise en public, ce qui entraîne un isolement social et une dépression.

Des complications thérapeutiques peuvent également survenir. Les injections de toxine botulique, un traitement courant, peuvent entraîner des effets secondaires tels qu'un ptosis (paupière tombante), une diplopie (vision double) et une vision floue. Certains patients souffrent de sécheresse oculaire ou d'une exposition à une kératite due à une faiblesse des muscles oculaires. Cependant, ces complications diminuent souvent avec des traitements répétés.

Quand voir un docteur

Il est conseillé de consulter un ophtalmologiste si les paupières continuent de trembler pendant plusieurs semaines. Une attention médicale est également nécessaire si les yeux se ferment complètement pendant les contractions ou si d'autres muscles du visage commencent à se contracter. 

Prévention

Bien qu’il n’existe aucun moyen connu de prévenir le blépharospasme essentiel bénin, les individus peuvent prendre des mesures pour gérer les symptômes et réduire leur gravité. 

• Éviter les déclencheurs comme la lumière vive ou traiter les affections sous-jacentes telles que la blépharite ou la sécheresse oculaire peut aider à lutter contre le blépharospasme secondaire. 
• Les changements de mode de vie jouent un rôle crucial dans la gestion des symptômes. Il s'agit notamment de réduire le stress, de garantir un sommeil suffisant et de limiter la consommation de caféine. 
• L’utilisation de verres teintés ou de chapeaux peut atténuer la sensibilité à la lumière. 
• Certaines personnes trouvent du soulagement grâce à des astuces sensorielles qu’elles peuvent apprendre et appliquer. 
• Dans les cas où les médicaments provoquent un blépharospasme, l’ajustement de la posologie sous surveillance médicale peut apporter un soulagement. 

N’oubliez pas que même si la prévention n’est pas possible, une gestion proactive peut améliorer considérablement la qualité de vie des personnes atteintes de blépharospasme.

Conclusion

Le blépharospasme peut avoir un impact significatif sur la vie quotidienne des personnes atteintes, rendant difficile l'accomplissement de tâches simples et pouvant conduire à l'isolement social. Comprendre ses symptômes, ses causes et les traitements disponibles permet aux personnes de prendre en charge leur maladie. Bien qu'il n'existe pas de traitement curatif, diverses options de prise en charge, des injections de toxine botulique aux changements de mode de vie, peuvent contribuer à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie.

Un diagnostic précoce et un traitement adapté sont essentiels pour une prise en charge efficace du blépharospasme. Les personnes atteintes de blépharospasme peuvent gérer leur maladie avec plus de confiance en collaborant étroitement avec leurs médecins et en se tenant informées des dernières avancées. N'oubliez pas qu'avec des soins et un soutien appropriés, de nombreuses personnes atteintes de blépharospasme mènent une vie épanouissante, s'adaptant à leurs symptômes et trouvant des moyens de s'épanouir malgré les difficultés.

Questions fréquemment posées

1. Quelle est la principale cause du blépharospasme ?

La cause exacte du blépharospasme reste inconnue. Les experts suspectent des problèmes au niveau des noyaux gris centraux ou du nerf facial (nerf crânien VII). Bien que certains cas soient héréditaires, les médecins ne parviennent souvent pas à en identifier la cause précise.

2. Quelle est la différence entre le blépharospasme et le ptosis ?

Le blépharospasme se caractérise par une fermeture involontaire de la paupière due à des contractions musculaires. Le ptosis, quant à lui, est un affaissement de la paupière supérieure causé par une faiblesse du muscle qui la soulève.

3. Le blépharospasme peut-il être guéri ?

Il n'existe pas de remède contre le blépharospasme, mais des traitements peuvent atténuer les symptômes. Parmi ceux-ci, on peut citer les injections de toxine botulique, le port de lentilles teintées et, dans certains cas, la chirurgie.

4. Le blépharospasme est-il douloureux ?

Le blépharospasme peut provoquer une gêne autour des yeux, notamment une tension et une lourdeur des paupières. Certains patients rapportent une sensation de strabisme constant.

5. Comment traiter le blépharospasme à la maison ?

Les traitements à domicile incluent la gestion du stress, un sommeil suffisant et une réduction de la consommation de caféine. Certains trouvent un soulagement en portant des verres teintés ou un chapeau pour atténuer la sensibilité à la lumière.

6. Comment tester le blépharospasme ?

Le diagnostic implique généralement une observation clinique par un ophtalmologiste ou un neurologue. Ils recherchent des signes tels que des spasmes oculaires stéréotypés et bilatéraux et une augmentation du clignement des yeux.

Dr Radhika Bhupathiraju

MBBS, DO, FCO
Centre de soins ambulatoires CARE Hospitals, Banjara Hills, Hyderabad, CARE Hospitals, Banjara Hills, Hyderabad

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