Thrombose des sinus veineux cérébraux

La formation de caillots sanguins dans les sinus veineux cérébraux provoque une maladie rare mais grave appelée thrombose du sinus veineux cérébral. Les patients atteints de thrombose veineuse cérébrale souffrent généralement de violents maux de tête, qui surviennent dans 80 à 90 % des cas. Cet article vise à informer les patients sur la thrombose du sinus veineux cérébral. Il aborde également les signes avant-coureurs de la thrombose du sinus veineux cérébral, les options thérapeutiques et les interventions chirurgicales. 

Qu'est-ce que la thrombose des sinus veineux cérébraux (TSVC) ?

La thrombose des sinus veineux cérébraux survient lorsque des caillots sanguins se forment dans les sinus veineux cérébraux et empêchent le sang de s'écouler correctement. Cette affection agit comme un bouchon sur une bouteille qui bloque la circulation sanguine. Le sang s'accumule dans la zone et provoque un gonflement susceptible de détruire les cellules cérébrales. La pression peut s'accumuler fortement et provoquer l'éclatement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une hémorragie cérébrale.

Symptômes de la thrombose des sinus veineux cérébraux 

Les maux de tête sont les symptômes les plus courants chez la plupart des patients. Ils s'aggravent sur plusieurs jours et ne disparaissent pas avec le sommeil. De nombreux patients souffrent également de crises d'épilepsie, les crises focales étant les plus fréquentes. Parmi les autres symptômes clés, on peut citer :

• Problèmes de vision et vision trouble
• Faiblesse musculaire, en particulier d'un côté du corps
• Changements de conscience 
• Problèmes d'élocution
• Évanouissement ou perte de connaissance

Causes de la thrombose des sinus veineux cérébraux (TSVC)

Les caillots sanguins dans les veines cérébrales sont étroitement liés à la triade de Virchow : 

• Stase sanguine
• Modifications des parois des vaisseaux
• Modifications de la composition du sang. 

La TVC se développe à partir de facteurs de risque acquis ou génétiques. Ces facteurs interagissent généralement, de sorte que la distinction entre eux n'est pas toujours claire.

Risques de thrombose des sinus veineux cérébraux (TSVC)

La TVC touche des millions de personnes chaque année. Les femmes sont trois fois plus susceptibles d'en être atteintes que les hommes. Les facteurs de risque incluent :

• Grossesse et le temps après l'accouchement 
• Pilules contraceptives contenant des œstrogènes (risque 8 fois plus élevé)
• Thrombophilie (troubles de la coagulation sanguine avec lesquels vous êtes né ou que vous développez)
• Infections de la tête et du cou
• Ne pas boire suffisamment d’eau, ce qui affecte plus souvent les enfants

Complications de la thrombose des sinus veineux cérébraux (TSVC)

Les risques potentiels incluent des troubles de la parole, de la motricité et de la vision. De nombreux patients se rétablissent complètement, tandis que d'autres présentent des symptômes ou des handicaps mineurs. 

Diagnostic

Les médecins doivent faire preuve d'un jugement clinique rigoureux pour diagnostiquer une thrombose veineuse cérébrale, car ses symptômes se superposent souvent à ceux d'autres affections neurologiques. Une anamnèse détaillée et un examen physique précèdent les examens spécialisés. 

Les études d’imagerie sont la base du diagnostic de TVC :

• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec phlébographie par résonance magnétique (MRV) constitue la référence absolue avec une sensibilité proche de 100 %.
• La tomodensitométrie (TDM) avec phlébographie détecte les défauts de remplissage des sinus veineux
• Des bilans sanguins révéler des troubles de la coagulation ou des infections
• Le test sanguin D-dimères permet d'exclure la TVC chez les patients à faible risque

Traitements de la thrombose des sinus veineux cérébraux 

Le traitement commence immédiatement après le diagnostic pour prévenir la croissance des caillots, gérer les symptômes et s’attaquer aux mécanismes. 

Médicaments : L’anticoagulation constitue la base de la prise en charge de la TVC.

• L'héparine (intraveineuse ou sous-cutanée) reste le traitement de première intention de la thrombose du sinus veineux cérébral, même chez les patients présentant des lésions hémorragiques
• Les patients passent aux anticoagulants oraux comme la warfarine pendant 3 à 12 mois après la stabilisation initiale
• Les anticoagulants oraux directs offrent une alternative raisonnable à la warfarine chez les patientes non enceintes
• Les cas graves qui ne répondent pas au traitement standard peuvent nécessiter une thérapie thrombolytique ou une thrombectomie chirurgicale.

Quand voir un docteur

Une prise en charge médicale rapide améliore considérablement les résultats. Appelez les services d'urgence si vous présentez :

• Un mal de tête soudain et intense qui donne l'impression d'être « le pire mal de tête de tous les temps »
• Saisies ou perte de connaissance
• Changements de vision ou vision floue
• Faiblesse ou engourdissement, en particulier d'un côté du corps
• Problèmes d'élocution ou de compréhension de la parole

Prévention de la thrombose des sinus veineux cérébraux

Les mesures préventives comprennent :

• Les facteurs de risque doivent être pris en compte et des choix de mode de vie sains aident à prévenir la TVC.
• Une bonne hydratation est importante, surtout pendant la grossesse et par temps chaud
• Les contraceptifs sans œstrogènes pourraient être plus efficaces si vous présentez d’autres facteurs de risque
• Un traitement rapide des infections est utile, en particulier celles qui touchent la tête et le cou.
• Des examens réguliers sont essentiels si vous avez déjà eu une TVC, car elle réapparaît dans certains cas.

Conclusion

La TVC est une maladie rare mais mortelle qui nécessite une prise en charge médicale immédiate. Les maux de tête sont le premier signe avant-coureur, et les patients présentent souvent des convulsions et d'autres troubles neurologiques. Le risque est beaucoup plus élevé chez les femmes, notamment pendant la grossesse ou lorsqu'elles prennent une contraception à base d'œstrogènes.

Un diagnostic rapide est essentiel à la réussite du traitement. En cas de violents maux de tête soudains, de troubles de la vision ou de faiblesse, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin. Plus le traitement est précoce, meilleurs sont les résultats.

FAQ

1. Combien de temps faut-il pour se remettre d’une thrombose des sinus veineux ?

Le temps de récupération dépend de la gravité de la thrombose du sinus veineux cérébral. La plupart des patients mettent plusieurs mois à retrouver une santé normale. Les cas légers peuvent nécessiter quelques semaines à quelques mois, tandis que les cas modérés peuvent nécessiter plusieurs mois à un an. 

2. Quels sont les signaux d’alarme du CVST ?

Soyez attentif aux symptômes neurologiques tels que les troubles de la vision, la faiblesse d'un côté du corps et les troubles de la conscience. De plus, certains types de maux de tête nécessitent une attention immédiate : ils s'aggravent avec le temps, surviennent brutalement ou sont plus douloureux en position allongée.

3. Quels sont les 5 signes avant-coureurs d’un caillot sanguin ?

Les principaux signes avant-coureurs de caillots sanguins sont : douleur et gonflement au bras ou à la jambe, rougeur ou douleur au niveau du caillot, difficultés respiratoires, douleurs thoraciques, vertiges ou évanouissement. Vous pourriez également remarquer une toux inexpliquée (parfois accompagnée de sang), des palpitations cardiaques et un essoufflement soudain.

4. Quels sont les premiers signes d’un caillot de sang dans la tête ?

Les céphalées sont le signe le plus fréquent d'une thrombose du sinus veineux cérébral. La douleur survient soudainement et peut être intense ou ressembler à une migraine. 

5. La thrombose des sinus est-elle curable ?

Oui, les médecins peuvent guérir la thrombose veineuse cérébrale s'ils la détectent tôt. Un dépistage et un traitement rapides augmentent considérablement vos chances. 

6. Comment peut-on éliminer les caillots sanguins dans le cerveau sans chirurgie ?

Les médecins utilisent des anticoagulants pour traiter la thrombose veineuse cérébrale sans chirurgie. Ces médicaments empêchent la formation de nouveaux caillots et aident à dissoudre les caillots existants. Ils peuvent également utiliser des médicaments thrombolytiques, comme les activateurs tissulaires du plasminogène, pour dissoudre les caillots et rétablir la circulation sanguine vers le cerveau.

7. Que ne faut-il pas manger en cas de caillots sanguins ?

Si vous prenez des anticoagulants, vous devez maintenir votre la vitamine K Apport régulier. Les aliments riches en vitamine K comprennent le brocoli, les épinards, le chou frisé et la bette à carde. Il faut également se méfier de certaines boissons : l'alcool, la tisane à la camomille, le thé vert, le jus de canneberge et le jus de pamplemousse peuvent perturber l'action de vos anticoagulants.

8. Peut-on se remettre d’une thrombose veineuse cérébrale ?

La plupart des personnes se rétablissent bien d'une thrombose veineuse cérébrale. Des études montrent qu'environ 80 % des patients se rétablissent complètement.

Dr Mandar G Waghralkar

MBBS, MD (médecine interne), DM (neurologie), FINR, EDSI
Hôpital Ganga CARE Limited, Nagpur

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