Hydronephrose

L'hydronéphrose, une maladie systémique qui provoque une hypertrophie des reins, touche de nombreuses personnes dans le monde. Ce problème rénal courant survient lorsque l'urine ne s'écoule pas correctement des reins, ce qui entraîne une accumulation de liquide. Il est essentiel de comprendre l'hydronéphrose, car elle peut être source d'inconfort et, si elle n'est pas prise en charge, entraîner de graves lésions rénales. Dans cet article, nous explorerons les tenants et les aboutissants de l'hydronéphrose, un problème rénal courant. 

Qu’est-ce que l’hydronéphrose ? 

L'hydronéphrose est une affection qui touche un ou les deux reins, provoquant leur gonflement dû à l'accumulation d'urine. Cette affection survient lorsque l'urine ne parvient pas à s'écouler correctement des reins vers la vessie. C'est comme si une canalisation était bouchée, mais que ce n'était pas de l'eau qui refoulait, mais de l'urine. Les symptômes peuvent être soudains ou chroniques, partiels ou complets. L'hydronéphrose unilatérale désigne une affection où un seul rein est touché, tandis que l'hydronéphrose bilatérale désigne une affection où les deux reins sont touchés. 

Symptômes de l'hydronéphrose 

L'hydronéphrose ne provoque souvent pas de symptômes visibles, surtout à ses débuts. Cependant, à mesure que la maladie progresse, divers signes peuvent apparaître.

Chez les nourrissons atteints d'hydro-urétéronéphrose congénitale, les symptômes sont généralement absents. Cependant, les cas graves peuvent entraîner : 

• Manque d'appétit 
• Fréquent infections des voies urinaires (UTI) 

Les symptômes peuvent être plus prononcés chez l'adulte, principalement en cas d'obstruction aiguë des voies urinaires. Les signes courants sont les suivants : 

• Une douleur sourde et constante sur le côté, dans le bas du dos ou dans l'abdomen 
• Parfois, les patients ressentent de fortes douleurs dues au péristaltisme génito-urinaire, qui augmente temporairement la pression. 
• Nausée et vomissements  
• Miction douloureuse (dysurie) 
• Urgence urinaire 
• Difficulté à vider complètement la vessie 
• Modifications de la fréquence des mictions (plus ou moins que d'habitude) 
• Sang dans l'urine 

Infections des voies urinaires (IVU) : 

• Fièvre et frissons 
• Fatigue 
• Dans les cas où l'obstruction est plus distale, comme en cas d'hypertrophie de la prostate, les patients peuvent ressentir : 
• Pression abdominale basse sévère 
• Une forte envie d'uriner 

Causes de l'hydronéphrose 

Voici quelques-unes des causes les plus courantes d’hydronéphrose : 

• Causes intrinsèques : Elles impliquent des obstructions qui proviennent des voies urinaires elles-mêmes : 
  • Calculs rénaux 
  • Infections des voies urinaires (IVU) 
  • Anomalies présentes à la naissance, telles que des valves urétrales ou des rétrécissements. 
  • Croissances cancéreuses dans la vessie, la prostate, le col de l’utérus ou le côlon. 
  • Rétrécissement des uretères dû à une cicatrice due à une blessure ou à une intervention chirurgicale antérieure. 
  • Urétérocèle, où la partie inférieure de l'uretère fait saillie dans la vessie. 
• Causes extrinsèques : Elles impliquent des facteurs externes qui compriment les voies urinaires : 
  • Grossesse 
  • Hypertrophie de la prostate 
  • Fibrose rétropéritonéale 
  • Tumeurs pelviennes ou abdominales 
• Autres causes: 
  • Problèmes nerveux ou musculaires affectant les reins ou les uretères 
  • Le reflux vésico-urétéral se produit lorsque le flux urinaire revient en arrière de la vessie vers les reins 
  • Rétention urinaire ou incapacité d'une personne à vider complètement sa vessie 

Complications de l'hydronéphrose 

L'hydronéphrose, bien qu'elle ne soit pas une maladie en soi, peut entraîner de graves complications si elle n'est pas traitée, notamment : 

• Infections des voies urinaires (IVU) 
• Lésions rénales irréversibles 
• Vous faites de l'insuffisance rénale 
• L'hydronéphrose bilatérale présente un risque encore plus grand, impliquant l'élargissement des parties des reins qui recueillent l'urine des deux côtés. 
• Chez les femmes enceintes, l'hydronéphrose peut présenter des difficultés particulières. Elle peut entraîner des douleurs abdominales ou dorsales, des mictions fréquentes et un risque accru d'infections urinaires. 

Diagnostic de l'hydronéphrose 

Le processus de diagnostic implique : 

• Antécédents médicaux et examen physique : Les médecins interrogeront le patient sur ses symptômes et examineront la zone entourant les reins et la vessie à la recherche d'une sensibilité ou d'un gonflement. Ils pourront également s'enquérir des antécédents médicaux du patient et de sa famille. Chez les hommes, un toucher rectal peut être nécessaire pour détecter une hypertrophie de la prostate. Chez les femmes ayant un vagin, un examen pelvien peut être nécessaire pour évaluer d'éventuels problèmes au niveau de l'utérus ou des ovaires. 
• Analyse d’urine : tests d’urine pour vérifier la présence de sang, de cristaux de calculs, de bactéries ou de signes d’infection. 
• Image sanguine : L'analyse sanguine comprend une numération globulaire complète (NFS) pour vérifier l'infection et des tests de la fonction rénale tels que la créatinine, le DFG estimé (DFGe) et l'azote uréique du sang (BUN). 
• Imagerie avancée : 
  • Procédures d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM 
  • Une cystourétrographie mictionnelle est recommandée chez les nourrissons atteints d'hydro-urétéronéphrose congénitale afin d'identifier les patients souffrant de reflux vésico-urétéral. 
  • Dans les cas où l'obstruction est suspectée, les médecins peuvent effectuer une néphrographie diurétique en médecine nucléaire pour évaluer le débit urinaire et le différencier d'autres causes, telles qu'un bassinet extra-rénal ou des kystes parapelviens. 

Traitement 

Pour le traitement de l'hydronéphrose légère, les médecins peuvent recommander une approche attentiste, car certains cas se résorbent avec le temps sans intervention. Cependant, un traitement actif de l'hydronéphrose est nécessaire pour les cas plus graves ou entraînant des complications. Le traitement comprend : 

• Drainage de l'excès d'urine : 
  • Pour apporter un soulagement immédiat et prévenir d’autres lésions rénales dues à l’hydronéphrose, les médecins commencent souvent par drainer l’excès d’urine par : 
  • Cathétérisme urinaire 
  • Tube de néphrostomie 
  • Un stent urétéral pour maintenir les uretères ouverts, permettant à l’urine de s’écouler normalement. 
• Traitement des causes sous-jacentes : Une fois la pression immédiate soulagée, le traitement se concentre sur la résolution de la cause profonde : 
  • Calculs rénaux : Si des calculs sont à l’origine de l’obstruction, les options de traitement comprennent : 
    • Lithotritie par ondes de choc 
    • Ureteroscopie 
    • Chirurgie pour calculs très volumineux ou difficiles à retirer 
  • Infections : Les médecins peuvent prescrire des antibiotiques si une infection des voies urinaires (IVU) est présente ou si les voies urinaires sont rétrécies en raison d’une infection. 
  • Tumeurs ou autres blocages : une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer des tumeurs, du tissu cicatriciel ou d’autres obstructions. 
  • Pendant la grossesse, le traitement comprend généralement : 
    • Cathétérisme régulier pour drainer l'urine 
    • Gestion de la douleur 
    • Antibiotiques en cas d'infection urinaire 
• Prise en charge à long terme : Pour certains patients, une prise en charge continue peut être nécessaire : 
  • Études d'imagerie de suivi pour évaluer la fonction rénale et l'état d'hydronéphrose 
  • Suivi de l'amélioration ou de l'aggravation de l'état 
  • Remplacement régulier des stents urétéraux 

Quand voir un docteur 

Les personnes doivent contacter leur médecin si elles présentent l’un des symptômes d’hydronéphrose suivants : 

• Douleur soudaine ou intense au côté ou au dos 
• Vomissement 
• Tout changement notable dans les habitudes urinaires 
• Uriner plus ou moins fréquemment que d'habitude 
• Ressentir de la douleur ou de l'inconfort en urinant 
• Remarquer du sang dans les urines 
• Fièvre supérieure à 100.5 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius) 

Prévention de l'hydronéphrose

La prévention de l'hydronéphrose repose sur l'évitement ou le traitement rapide de ses causes sous-jacentes. Celles-ci incluent : 

• Buvez beaucoup d'eau pour maintenir un débit urinaire minimum de 2000 ml par jour 
• Limiter la consommation de sel 
• Apport modéré en protéines animales 
• Équilibrer l'apport en calcium 
• Maintenir une bonne hygiène 
• Uriner régulièrement et après une activité sexuelle 
• Contrôles réguliers de la prostate 
• Limitez les aliments riches en oxalate 

Conclusion 

L'hydronéphrose est une maladie rénale grave qui affecte la qualité de vie. Ses causes vont des calculs rénaux aux problèmes liés à la grossesse, et elle peut entraîner des complications en l'absence de traitement. Un dépistage précoce et un traitement adapté sont essentiels pour prévenir les lésions rénales à long terme. En comprenant les symptômes et les facteurs de risque, les personnes atteintes peuvent prendre des mesures proactives et améliorer leur santé rénale. 

Questions fréquemment posées 

1. Quelle est la fréquence de l’hydronéphrose ? 

L'hydronéphrose est une affection relativement courante. Elle peut toucher des personnes de tous âges, avec un ratio homme-femme de 2:1. 

2. L’eau potable aide-t-elle à lutter contre l’hydronéphrose ? 

Bien que boire de l'eau ne guérisse pas directement l'hydronéphrose, un apport hydrique suffisant est essentiel à la santé rénale globale. Une consommation accrue de liquide peut contribuer à : 

• Prévenir la formation de calculs 
• Réduire le risque d’infections des voies urinaires 
• Favoriser l'écoulement de l'urine 

3. Que faut-il éviter si vous souffrez d’hydronéphrose ? 

Si vous souffrez d'hydronéphrose, il est essentiel d'éviter les facteurs susceptibles d'aggraver la situation ou d'accroître le risque de complications. Voici quelques points clés : 

• Limiter la consommation de sel 
• Apport modéré en protéines animales 
• Équilibrer l'apport en calcium 
• Évitez les aliments riches en oxalate 
• Limiter le phosphore et le potassium 
• Réduire les aliments transformés 
• Évitez de retenir l'urine pendant de longues périodes 

4. Quelle est la principale cause d’hydronéphrose ? 

La principale cause d’hydronéphrose est un blocage ou une obstruction des voies urinaires qui empêche l’urine de s’écouler normalement des reins vers la vessie. 

5. Peut-on se remettre complètement d’une hydronéphrose ? 

Le potentiel de guérison complète de l’hydronéphrose dépend de plusieurs facteurs, notamment la cause sous-jacente, la gravité de la maladie et la rapidité avec laquelle elle est traitée. 

6. L’hydronéphrose peut-elle être guérie ? 

L'hydronéphrose est souvent traitable ; dans de nombreux cas, elle peut être efficacement prise en charge ou guérie. Le traitement dépend de la maladie sous-jacente et de sa gravité. 

Dr Utkarsh Deshmukh

MBBS, DNB (médecine générale), DNB (néphrologie)
Hôpital Ganga CARE Limited, Nagpur

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