Hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie touche jusqu'à 1 personne sur 10, ce qui en fait l'un des troubles hormonaux de l'hypophyse les plus fréquents. Un taux élevé de prolactine peut entraîner des problèmes de fertilité, des troubles de la fertilité et des irrégularités du cycle menstruel. cycles menstruels, une baisse de la libido et d'autres problèmes de santé reproductive. Heureusement, avec un diagnostic et une prise en charge appropriés, la plupart des personnes atteintes d'hyperprolactinémie peuvent gérer efficacement leurs symptômes et rétablir leur santé reproductive. 

Qu'est-ce que l'hyperprolactinémie ? 

L'hyperprolactinémie est une affection caractérisée par un taux de prolactine dans le sang supérieur à la normale. Cette hormone est produite exclusivement par l'hypophyse antérieure, un organe de la taille d'un petit pois situé à la base du cerveau. 

Cette affection est diagnostiquée lorsque le taux de prolactine dépasse la normale. Les laboratoires médicaux considèrent généralement les valeurs suivantes comme normales : 

• Pour hommes: Moins de 20 ng/mL 
• Pour les nonfemmes enceintes: Moins de 25 ng/mL 
• Pour les femmes enceintes ou les femmes qui allaitent: 80 à 400 ng/mL 

Le corps humain maintient un équilibre précis de prolactine, métabolisant l'hormone principalement par le foie (75 %) et les reins (25 %). En conditions normales, la prolactine a une demi-vie de 25 à 50 minutes dans le sang, avec un taux de sécrétion de 200 à 536 µg par jour et par mètre carré de surface corporelle. 

Qu'est-ce que la prolactine ? 

La prolactine est une hormone vitale produite principalement par l'hypophyse antérieure, avec une production supplémentaire dans divers tissus de l'organisme, notamment le système nerveux central, le système immunitaire, l'utérus et les glandes mammaires. Cette hormone complexe appartient à la même famille que l'hormone de croissance et le lactogène placentaire, partageant une structure chimique similaire. 

L'hormone remplit de multiples fonctions biologiques essentielles dans le corps : 

• Initie et maintient la lactation 
• Favorise le développement du tissu mammaire 
• Aide à l'implantation pendant la grossesse 
• Favorise la croissance des cellules de la glande mammaire 
• Contribue à la régulation du système immunitaire 
• Aide à la formation des vaisseaux sanguins 

La production et la libération de prolactine sont étroitement contrôlées par deux facteurs principaux : la dopamine, qui inhibe sa libération, et les œstrogènes, qui la stimulent. Divers stimuli peuvent déclencher la production de prolactine, notamment la stimulation des mamelons, le stress et certains médicaments comme les antipsychotiques. 

La prolactine se lie à des récepteurs spécifiques présents dans tout l'organisme, notamment les ovaires, l'utérus, les seins, le foie et le cerveau. Ces récepteurs, appelés récepteurs de la prolactine (PRL-R), traduisent les signaux de l'hormone en actions biologiques par diverses voies cellulaires. 

Symptômes de l'hyperprolactinémie 

Voici quelques symptômes courants liés à des niveaux élevés de prolactine : 

• Infertilité 
• Diminution de la libido (désir sexuel) 
• Masse osseuse réduite 
• Écoulement laiteux des mamelons (galactorrhée) 

Les femmes atteintes d'hyperprolactinémie présentent souvent des irrégularités menstruelles, notamment des règles irrégulières ou une absence totale de règles (aménorrhée). Elles peuvent également ressentir une sécheresse vaginale, susceptible d'entraîner une gêne lors des rapports intimes. 

Les hommes présentant un taux élevé de prolactine présentent généralement différents symptômes, notamment une dysfonction érectile, une diminution du taux de testostérone et une hypertrophie mammaire, une affection appelée gynécomastie. 

Causes et facteurs de risque de l'hyperprolactinémie 

Les médecins classent ces causes en trois types principaux : physiologiques, pathologiques et liées aux médicaments. 

• Causes physiologiques de l'hyperprolactinémie : Divers problèmes de santé peuvent entraîner des taux élevés de prolactine : 
  • Le prolactinome (la cause la plus fréquente) est une tumeur bénigne qui se développe dans l'hypophyse. Ces tumeurs sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes. 
  • Maladie rénale chronique 
  • Thyroïde sous-jacente (hypothyroïdie) 
  • Bardeaux affectant la région de la poitrine 
  • Syndrome des ovaires polykystiques 
  • Blessures à la paroi thoracique 
  • Autres tumeurs de l'hypophyse 
• Causes médicamenteuses de l'hyperprolactinémie : Certains médicaments qui affectent les niveaux de dopamine dans le corps peuvent déclencher des niveaux élevés de prolactine : 
  • Médicaments antipsychotiques (en particulier la rispéridone) 
  • Médicaments antinauséeux 
  • Pilules contraceptives 
  • médicaments de haute pression sanguine 
  • Médicaments contre les brûlures d'estomac et le reflux gastro-intestinal (RGO) 
  • Médicaments contre la douleur contenant des opioïdes  
  • Certains antidépresseurs 
• Causes psychologiques de l'hyperprolactinémie : Les facteurs physiques et psychologiques qui peuvent provoquer une augmentation temporaire des niveaux de prolactine sont : 
  • Stress 
  • Exercer 
  • Stimulation de la paroi thoracique 
  • Grossesse (les niveaux de prolactine augmentent naturellement, la glande pituitaire augmentant de taille et les niveaux de prolactine atteignant leur pic à l'accouchement) 

Complications de l'hyperprolactinémie 

Cette maladie affecte principalement la santé reproductive de plusieurs manières : 

• Infertilité persistante due à une ovulation perturbée chez la femme 
• Diminution de la densité osseuse conduisant à l'ostéoporose 
• Diminution de la production de testostérone chez les hommes 
• Altération de la fonction sexuelle chez les deux sexes 
• Interférence avec le cycle menstruel normal 
• Empêcher l'implantation réussie de l'embryon 

Des complications supplémentaires peuvent survenir en cas d'hyperprolactinémie due à une tumeur hypophysaire (prolactinome). Il s'agit notamment de complications liées à l'effet de masse, telles que : 

• Déficits visuels 
• Problèmes de nerfs crâniens 
• Apoplexie hypophysaire (saignement soudain dans la tumeur) 
• Psychose, en particulier lorsque les niveaux de prolactine restent élevés pendant des périodes prolongées 

Diagnostic 

L'analyse sanguine initiale sert de point de départ, mais elle ne permet pas d'identifier la cause sous-jacente d'un taux élevé de prolactine. Les médecins prennent en compte plusieurs facteurs lors de l'interprétation des résultats : 

• tests de la fonction thyroïdienne 
• Évaluation de la fonction rénale 
• Mesures des niveaux d'hormones 
• Test de grossesse (pour les femmes en âge de procréer) 
• Analyse des facteurs de croissance 

Si les analyses sanguines confirment une hyperprolactinémie, les médecins recommandent souvent une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale. Cet examen détaillé permet d'identifier d'éventuelles tumeurs de l'hypophyse, notamment les prolactinomes, susceptibles d'entraîner une augmentation du taux de prolactine. 

Traitement 

Les médecins recommandent généralement les options de traitement suivantes : 

• Agonistes de la dopamine : Ces médicaments constituent le traitement de première intention. Ils agissent en imitant la capacité naturelle de la dopamine à réduire la production de prolactine. 
• Remplacement hormonal : Certains patients peuvent recevoir une thérapie à base d'œstrogènes ou de testostérone pour traiter des symptômes spécifiques 
• Chirurgie: Réservé aux cas où les médicaments s'avèrent inefficaces ou où les tumeurs menacent la vision 
• Radiothérapie: Une option rare utilisée lorsque les médicaments et la chirurgie n'ont pas donné de résultats adéquats 
• Gestion des médicaments: Les médecins peuvent prescrire un autre type de médicament similaire pour prévenir l’hyperprolactinémie si des médicaments sur ordonnance en sont la cause. 

Quand voir un docteur 

Une consultation médicale immédiate est nécessaire dans ces situations : 

• Développement de nouveaux symptômes ou aggravation de ces symptômes maux de tête 
• Modifications de la vision ou défauts du champ visuel 
• Production inattendue de lait maternel 
• Changements menstruels importants Problèmes de fertilité nouveaux ou aggravés 

Prévention 

Plusieurs modifications du mode de vie peuvent aider à maintenir des niveaux de prolactine sains : 

• Pratiquez la gestion du stress par la méditation et la respiration profonde 
• Maintenez des habitudes de sommeil régulières et une bonne hygiène de sommeil 
• Consommez une alimentation équilibrée riche en vitamine B6, zinc et magnésium 
• Pratiquez une activité physique régulière modérée sans surmenage 
• Maintenir un poids santé grâce à une alimentation adéquate 
• Limiter la consommation d’alcool et de caféine 
• Évitez de porter des vêtements trop serrés au niveau de la poitrine. 
• Test génétique: Cela peut aider à détecter un prolactinome à un stade précoce si vous avez un parent au premier degré (frère ou sœur) qui souffre de cette maladie. 

Conclusion 

La combinaison d'un traitement médical, d'une adaptation du mode de vie et d'un suivi régulier permet aux patients d'obtenir des résultats optimaux. Des bilans de santé réguliers, une bonne gestion du stress et un mode de vie sain jouent un rôle essentiel dans la gestion efficace des taux de prolactine. Ces stratégies, associées à une sensibilisation accrue à la maladie, continuent d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'hyperprolactinémie. 

FAQS 

1. Qui est touché par l’hyperprolactinémie ? 

L'hyperprolactinémie touche principalement les personnes de moins de 40 ans, les femmes étant plus fréquemment touchées que les hommes. Cette affection est rare chez les enfants, mais peut toucher des personnes de tout âge et de tout sexe. 

2. Quelle est la fréquence de l’hyperprolactinémie ? 

Cette affection touche moins de 1 % de la population générale. Chez les femmes présentant des troubles de la reproduction, la prévalence atteint 5 à 14 % des cas, en particulier chez celles qui ont des cycles menstruels irréguliers. 

3. Quelle est la différence entre l’hyperprolactinémie et le prolactinome ? 

Bien que l'hyperprolactinémie désigne un taux élevé de prolactine, quelle qu'en soit la cause, un prolactinome est une tumeur bénigne produisant un excès de prolactine. Les prolactinomes représentent environ 40 % de toutes les tumeurs hypophysaires diagnostiquées. 

4. Quelles sont les causes des taux élevés de prolactine chez les femmes ? 

Plusieurs facteurs peuvent augmenter les niveaux de prolactine chez les femmes : 

• La grossesse et l'allaitement 
• Certains médicaments 
• Stress et effort physique 
• Troubles thyroïdiens 
• Blessures ou stimulation de la paroi thoracique 

5. Que dois-je éviter si mon taux de prolactine est élevé ? 

Les personnes ayant un taux élevé de prolactine doivent éviter : 

• Entraînements de haute intensité 
• Vêtements moulants autour de la poitrine 
• Consommation excessive d'alcool 
• Aliments riches en sucre 
• Produits contenant du gluten 

6. Un taux élevé de prolactine peut-il être grave ? 

Oui, un taux élevé de prolactine non traité peut entraîner des complications importantes, notamment l'infertilité, la perte osseuse et des problèmes de vision s'il est causé par une tumeur volumineuse. Un suivi régulier et un traitement approprié permettent de prévenir ces conséquences graves. 

7. Quels aliments réduisent la prolactine ? 

Bien qu'aucun aliment spécifique ne réduise directement la prolactine, un alimentation équilibrée Il est bénéfique de soutenir la santé hormonale globale. Privilégiez les aliments enrichis en vitamine B6 et en vitamine E, qui peuvent contribuer à maintenir un taux de prolactine sain. 

8. Comment l’hyperprolactinémie est-elle testée ?

Le test consiste en une simple prise de sang mesurant la concentration de prolactine, généralement effectuée le matin. Des examens complémentaires peuvent inclure une évaluation de la fonction thyroïdienne et une IRM en cas de suspicion de tumeur.

Dr Neha V Bhargava

MS, DNB (obstétrique), MNAMS, Fellow (Gynae Oncology)
Hôpital Ganga CARE Limited, Nagpur

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