Pression intracrânienne

Une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) peut survenir lorsque la pression augmente dans la voûte crânienne. La pression intracrânienne normale reste inférieure à 20 millimètres de mercure (mm Hg). Selon la doctrine Monroe-Kellie, les trois composants du crâne – le tissu cérébral, le liquide céphalorachidien (LCR) et le sang – sont en équilibre volumique. La pression globale augmente si le volume d'un composant augmente sans diminution des autres.

Symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne

Les personnes présentant une hypertension intracrânienne présentent des symptômes d'alerte distinctifs. Voici quelques signes d'hypertension intracrânienne :

• DE TÊTE DE ravitaillement (généralement pire le matin ou en position allongée)
• Nausée et vomissements
• L’état mental altéré peut prendre n’importe quelle forme, de la somnolence au coma.
• Changements de vision, y compris Vision floue, vision double, et sensibilité à la lumière
• Faiblesse musculaire et engourdissement
• Saisies

Causes de l'augmentation de la pression intracrânienne

Les causes de la pression intracrânienne se répartissent en plusieurs catégories :

• Le tissu cérébral augmente : gonflement (œdème cérébral) dû à un traumatisme, accident vasculaire cérébral, tumeurs ou infections
• Déséquilibres du LCR : hydrocéphalie, diminution de la réabsorption ou augmentation de la production
• Modifications du volume sanguin : anévrismes, thrombose veineuse ou insuffisance cardiaque

D’autres facteurs incluent l’intracrânien idiopathique hypertension, des déformations du crâne, un excès de vitamine A et certains médicaments comme la tétracycline.

Risques d'augmentation de la pression intracrânienne

Les scientifiques n’ont pas encore déterminé l’incidence réelle, bien que les lésions cérébrales traumatiques (LCT) demeurent un facteur de risque majeur. 

Complications de l'augmentation de la pression intracrânienne

Une augmentation de la pression intracrânienne non traitée entraîne de graves complications. Les lésions cérébrales surviennent lorsque l'ischémie cérébrale réduit la perfusion cérébrale. De plus, les patients peuvent souffrir de convulsions, d'accidents vasculaires cérébraux, de lésions neurologiques permanentes et, dans les cas graves, du décès. Le danger le plus grave survient lorsque la pression élevée pousse le tissu cérébral vers le bas, provoquant une hernie, une issue potentiellement fatale.

Diagnostic

Évaluation du système nerveux : Lors d'un examen du système nerveux, les médecins testent les sens, l'équilibre et l'état mental du patient. Ils examinent également les yeux du patient à l'ophtalmoscope pour détecter un œdème papillaire, signe d'une augmentation de la pression.

Plusieurs tests confirment le diagnostic :

• Tests d'imagerie : les tomodensitogrammes ou les IRM montrent des images détaillées du gonflement du cerveau, des ventricules élargis ou des effets de masse
• Ponction lombaire (rachicentèse) : elle mesure directement la pression du liquide céphalorachidien. Une valeur supérieure à 20 mm Hg indique une augmentation de la pression intracrânienne.
• Surveillance de la PIC : des dispositifs placés à travers le crâne fournissent des mesures de pression continues

Traitements de l'augmentation de la pression intracrânienne

Le traitement dépend de la gravité de l'affection et de sa cause. Des mesures simples sont recommandées en premier lieu. Il s'agit notamment de surélever la tête du lit à plus de 30 degrés et de maintenir le cou droit pour améliorer le drainage veineux.

Les traitements médicaux comprennent souvent :

• Médicaments : Les agents osmotiques créent des gradients osmotiques qui extraient le liquide du cerveau
• Drainage du LCR : Un drain ventriculaire externe retire le liquide céphalo-rachidien pour abaisser la pression
• Sédation et ventilation : Cela permet de contrôler la respiration et de réduire l'agitation qui pourrait augmenter la pression

Dans les cas les plus tenaces, des options chirurgicales s'imposent. Une craniectomie décompressive consiste à retirer une partie du crâne pour permettre le gonflement cérébral et constitue un traitement de dernier recours.

Quand voir un docteur

Rendez-vous directement aux urgences si vous ressentez : 

• Maux de tête graves
• Une vision floue
• Diminution de la vigilance
• Vomissement
• Changements de comportement
• Faiblesse
• Des problèmes d'élocution
• Somnolence extrême
• Saisies

Prévention

Vous pouvez réduire les facteurs de risque d’augmentation de la pression intracrânienne de plusieurs manières. 

• L'exercice régulier, un poids santé et une alimentation équilibrée réduisent vos risques de hypertension et accident vasculaire cérébral. 
• Les personnes âgées peuvent bénéficier de programmes de prévention des chutes qui réduisent les risques de traumatismes crâniens.
• L'équipement de sécurité est essentiel lors des sports de contact, du cyclisme ou de la moto. 
• Les ceintures de sécurité vous protègent contre les traumatismes crâniens qui pourraient entraîner une augmentation de la pression pendant la conduite.

FAQ

1. Quelle est la principale cause de la pression intracrânienne ?

Les causes les plus importantes de l’augmentation de la pression intracrânienne comprennent :

• Gonflement du cerveau (œdème cérébral) dû à un traumatisme, un accident vasculaire cérébral ou une infection
• Saignement cérébral (hématomes intracérébraux ou sous-duraux)
• Tumeurs cérébrales ou abcès
• Hydrocéphalie (accumulation anormale de liquide céphalo-rachidien)
• La méningite ou encéphalite
• Hypertension artérielle pouvant entraîner une hémorragie cérébrale

2. Quelle est une mesure normale de la pression intracrânienne ?

Chez l'adulte, la pression intracrânienne est généralement comprise entre 7 et 15 millimètres de mercure (mm Hg). Les médecins acceptent généralement des valeurs inférieures à 20 mm Hg.
Les médecins commencent des traitements pour réduire la PIC lorsque la pression dépasse 20 à 25 mm Hg. 

3. Quelle déficience provoque une pression de la tête ?

La pression crânienne est liée à plusieurs carences nutritionnelles. La carence en magnésium est le facteur le plus important, et la plupart des personnes présentent une carence clinique ou subclinique. Les analyses sanguines révèlent souvent des carences en magnésium chez les personnes souffrant de migraines.

De faibles niveaux de ces nutriments sont également importants :

• Riboflavine (vitamine B2) - joue un rôle élémentaire dans la prévention des maux de tête
• Vitamine D - une carence courante liée aux symptômes des maux de tête
• Acides gras essentiels (Omega-3, Oméga-6) - leur manque peut provoquer une pression sur la tête

4. L’anxiété peut-elle provoquer une pression à la tête ?

L'anxiété crée souvent des sentiments de pression ou de tension dans votre esprit. Votre corps libère des hormones du stress comme cortisol et l'adrénaline pendant l'anxiété, ce qui contracte les muscles du cou, des épaules et de la tête. Cette tension musculaire provoque divers types de maux de tête, notamment des céphalées de tension et des sensations de pression. Cela crée un cercle vicieux : l'anxiété provoque une pression dans la tête, ce qui aggrave l'anxiété et peut intensifier les symptômes initiaux.

Dr Mandar G Waghralkar

MBBS, MD (médecine interne), DM (neurologie), FINR, EDSI
Hôpital Ganga CARE Limited, Nagpur

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