Ostéomalacie

Une carence en vitamine D La carence nutritionnelle est la plus répandue au monde, mais ses effets néfastes sont rarement perçus. Elle entraîne une ostéomalacie, que les médecins appellent « maladie des os mous », et fragilise considérablement la structure osseuse.

Cette affection provoque des douleurs osseuses que les patients ressentent dans les jambes, l'aine, le haut des cuisses et les genoux. Un faible taux de vitamine D, calcium, ou le phosphate dans l'organisme déclenchent cette affection douloureuse. L'enrichissement alimentaire en vitamine D a pratiquement éliminé le rachitisme (la version infantile) dans les pays occidentaux au début du XXe siècle. Cependant, les médecins ont constaté une augmentation inquiétante des cas ces dernières années. Une ostéomalacie non diagnostiquée peut entraîner des fractures osseuses et de graves déformations. Cette maladie rend la marche difficile en raison de fractures partielles douloureuses que les médecins appellent « zone de Looser ».

Qu'est-ce que l'ostéomalacie ?

Les adultes peuvent développer des os mous, une maladie appelée ostéomalacie. Cette maladie diffère de l'ostéoporose, qui affine les os. L'ostéomalacie survient lorsque les os ne se minéralisent pas correctement. Les os deviennent alors fragiles et mous, et peuvent se plier sous la pression. Le terme signifie en réalité « os mous », ce qui décrit parfaitement la nature de cette maladie.

Symptômes de l'ostéomalacie

Les personnes atteintes d'ostéomalacie peuvent ne ressentir aucun symptôme au début. La maladie progresse et se manifeste par les symptômes suivants :

• Vos os vous font mal, en particulier au niveau des hanches, du bassin, des jambes et du bas du dos, et la douleur s'aggrave avec le mouvement.
• Des muscles faibles rendent difficile la montée des escaliers
• La marche devient difficile avec un dandinement distinctif
• Les os sont sensibles au toucher
• Des chocs ou des chutes mineures peuvent causer fractures osseuses
• Les mains et les pieds ressentent des sensations de picotements

La faiblesse affecte principalement les cuisses, les épaules et le tronc. Les mouvements simples deviennent douloureux, et le repos aide à réduire l'inconfort.

Causes de l'ostéomalacie

La carence en vitamine D est la principale cause. Votre corps a besoin de vitamine D pour absorber le calcium et le phosphore ; ces minéraux contribuent à la solidité des os. Or, sans un apport suffisant en vitamine D, les os ne peuvent se minéraliser correctement.

Plusieurs autres facteurs peuvent provoquer une ostéomalacie :

• Maladie coeliaque et autres troubles digestifs
• Problèmes de reins ou de foie
• Certains médicaments, notamment les antiépileptiques
• Faibles niveaux de phosphate

Risques de l'ostéomalacie

La maladie touche davantage certains groupes :

• Les personnes ayant une exposition minimale au soleil
• Les habitants des climats froids et sombres
• Ceux qui ont la peau plus foncée
• Les personnes suivant un régime végétarien ou végétalien
• Adultes de plus de 65 ans
• Enceinte et les femmes qui allaitent
• Les personnes qui couvrent la majeure partie de leur peau avec des vêtements

Complications de l'ostéomalacie

L'ostéomalacie non traitée peut entraîner :

• Fractures partielles appelées zones de Looser
• Fractures osseuses complètes
• Déformations osseuses durables, y compris une colonne vertébrale courbée
• Problèmes de mouvement à long terme

La bonne nouvelle est que la plupart des patients répondent bien au traitement et peuvent s’attendre à des résultats positifs.

Diagnostic

Les médecins commencent par examiner vos antécédents médicaux et effectuer des examens physiques. Les analyses sanguines fournissent des informations essentielles sur :

• Taux de vitamine D, de calcium et de phosphate
• Phosphatase alcaline (généralement élevée)
• Hormone parathyroïdienne (souvent augmentée)
• Créatinine et électrolytes

Les radiographies détectent les pseudofractures (également appelées zones de relâchement) et l'ostéodensitométrie révèle des schémas de perte osseuse. Ces examens peuvent révéler une ostéomalacie similaire à l'ostéoporose, mais ces pathologies sont fondamentalement différentes. Dans les cas douteux, les médecins peuvent recommander une biopsie osseuse, la référence diagnostique.

Traitements de l'ostéomalacie

L'objectif principal des traitements de l'ostéomalacie est de rétablir le taux de vitamine D. Les approches courantes comprennent :

Les médecins prescrivent généralement des suppléments quotidiens de vitamine D, en commençant par des doses plus élevées (50,000 8 UI par semaine pendant 12 à 800 semaines) avant de passer à des doses d’entretien de 2000 à XNUMX XNUMX UI par jour. 

Les suppléments de calcium (1000 XNUMX mg par jour) sont efficaces en complément d'un traitement à la vitamine D. Les patients présentant des problèmes d'absorption peuvent avoir besoin de doses plus élevées ou de formes spécifiques de vitamine D.

La plupart des patients constatent une amélioration en quelques semaines, mais la guérison complète prend plusieurs mois. Des analyses sanguines régulières permettent de suivre l'évolution du traitement.

Quand voir un docteur

Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous ressentez :

• Douleurs osseuses persistantes ou faiblesse musculaire
• Difficulté à marcher
• Fractures inexpliquées
• Douleur lorsque les os sont touchés

Prévention

L'exposition au soleil est un excellent moyen d'obtenir naturellement de la vitamine D : 10 à 15 minutes de soleil en milieu de journée, plusieurs fois par semaine, suffisent à la plupart des gens. Votre corps bénéficie également d'aliments riches en vitamine D (poissons gras, jaunes d'œufs, produits enrichis) et en calcium.

Les personnes à risque élevé devraient envisager de prendre des compléments alimentaires quotidiens après en avoir parlé à leur médecin. Un poids santé, éviter de fumer, et une consommation modérée d’alcool aident à protéger la solidité de vos os.

Conclusion

Des millions de personnes dans le monde souffrent d'ostéomalacie, mais elle passe souvent inaperçue. Les os peuvent se ramollir lentement avec le temps, mais la plupart des patients peuvent se rétablir complètement grâce à un diagnostic correct. Des analyses de sang, des radiographies et des examens physiques aident les médecins à détecter cette maladie, même si le diagnostic peut prendre des années.

La vitamine D joue un rôle essentiel dans la santé osseuse. Les personnes vivant loin de l'équateur présentent un risque plus élevé, tout comme celles à la peau foncée ou qui portent une couverture. Les personnes âgées et les femmes enceintes doivent accorder une attention particulière à leur santé osseuse.

Le taux de réussite du traitement est remarquable. La plupart des patients commencent à se sentir mieux quelques semaines seulement après le début de la prise de suppléments de vitamine D et de calcium. Si la guérison complète prend du temps, les os se renforcent généralement grâce à un traitement régulier.

Il est incontestable qu'il est plus efficace d'anticiper les problèmes osseux que de les traiter. Votre corps produit sa propre vitamine D lorsque vous vous exposez brièvement au soleil plusieurs fois par semaine. De plus, la consommation de poissons gras, d'œufs et d'aliments enrichis contribue à augmenter naturellement votre taux de vitamine D. Des consultations médicales régulières sont importantes, surtout si vous remarquez des douleurs ou une faiblesse osseuses inexpliquées.

FAQ

1. Quelles sont les principales causes de l’ostéomalacie ?

La carence en vitamine D est la principale cause d'ostéomalacie. Voici d'autres causes possibles :

• Troubles digestifs - La maladie cœliaque, la maladie de Crohn et la fibrose kystique empêchent une bonne absorption des nutriments
• Problèmes rénaux ou hépatiques - Ces organes aident à activer la vitamine D, qui réduit les capacités de renforcement des os lorsqu'ils sont endommagés
• Effets des médicaments - Médicaments antiépileptiques (phénytoïne, carbamazépine), rifampine, et certains antiacides interfèrent avec le traitement de la vitamine D
• Exposition limitée au soleil - Le risque augmente pour les personnes vivant dans les climats nordiques ou celles qui passent peu ou pas de temps à l'extérieur
• Facteurs alimentaires - Un faible apport en calcium peut déclencher une ostéomalacie même avec suffisamment de vitamine D

Les troubles génétiques affectant le métabolisme du phosphate et les affections induites par des tumeurs qui altèrent l’équilibre minéral de l’organisme sont des causes rares.

2. Quelle carence en vitamines provoque l’ostéomalacie ?

La carence en vitamine D est le déficit nutritionnel fondamental qui conduit à l'ostéomalacie. Cette vitamine essentielle provient :

• Exposition de la peau au soleil (principale source naturelle)
• Sources alimentaires (poissons gras, jaunes d’œufs et aliments enrichis)
• Suppléments (souvent nécessaires au traitement)

Dr Chandra Sekhar Dannana

MBBS, MS (orthopédie), MRCS, FRCSEd (traumatologie et orthopédie)
Hôpitaux CARE, Banjara Hills, Hyderabad

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