Cancer du sein triple négatif

Le cancer du sein triple négatif (CSTN) touche environ 15 % des patientes atteintes d'un cancer du sein et présente des défis particuliers en matière de traitement et de prise en charge. Cet article complet explore les causes, les symptômes et les stades du cancer du sein triple négatif, ainsi que les approches thérapeutiques et les méthodes de prévention actuelles. Vous découvrirez également les procédures de diagnostic, les traitements disponibles contre le cancer du sein triple négatif et les facteurs essentiels influençant les taux de survie et les résultats de guérison.

Qu’est-ce que le cancer du sein triple négatif ?

Le cancer du sein triple négatif représente une forme distincte, agressive et difficile de cancer du sein Caractérisé par l'absence de trois récepteurs spécifiques sur les cellules cancéreuses. Lorsque les pathologistes analysent les tumeurs mammaires, ils recherchent spécifiquement les protéines susceptibles de favoriser la croissance cancéreuse. Le cancer du sein est diagnostiqué triplement négatif lorsque les cellules cancéreuses sont négatives pour :

• Récepteurs aux œstrogènes (RE)
• Récepteurs de la progestérone (PR)
• Récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2)

Cette caractéristique unique rend le cancer du sein triple négatif particulièrement difficile à traiter, car les cellules cancéreuses ne possèdent pas les cibles communes que la plupart des traitements contre le cancer du sein visent. 

Causes et facteurs de risque du cancer du sein triple négatif

Les facteurs génétiques jouent un rôle crucial dans le développement du cancer du sein triple négatif. Le lien génétique le plus significatif est la présence de mutations du gène BRCA1 : environ 70 % des cancers du sein chez les femmes porteuses de mutations BRCA1 sont triplement négatifs. Un pourcentage plus faible de cas est associé à des mutations du gène BRCA2.

Plusieurs facteurs démographiques et personnels augmentent le risque de TNBC :

• Âge sous 40 ans
• Origine ethnique afro-américaine ou hispanique
• Antécédents familiaux de cancer du sein
• Tissu mammaire dense
• Exposition antérieure aux radiations
• Utilisation prolongée de pilules contraceptives (plus de 10 ans)
• Exposition à certains produits chimiques, notamment le biphényle polychloré (PCB)
• Obésité chez les femmes ménopausées 
• Le manque d'activité physique

Symptômes du cancer du sein triple négatif

De nombreux cas sont découverts lors de mammographies de routine avant que les symptômes physiques ne deviennent apparents.

Les patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif peuvent présenter divers changements physiques au niveau de leur tissu mammaire. Voici quelques symptômes courants :

• Une nouvelle masse ou bosse dans le sein
• Changements dans la taille ou la forme des seins
• Gonflement d'une partie ou de la totalité du sein
• Peau capitonnée ou creusée (créant une texture de « peau d'orange »)
• Douleur ou chaleur mammaire
• Rougeur ou épaississement de la peau du sein
• ganglions lymphatiques enflés sous l'aisselle ou plus près de la clavicule
• Changements dans l’apparence du mamelon, y compris :
  • Inversion (tourner vers l'intérieur)
  • Écoulement (pas de lait maternel)
  • Desquamation ou desquamation de la peau
  • Douleur ou sensibilité 

Quels sont les différents stades du cancer du sein triple négatif ?

Les oncologues utilisent la classification TNM (Tumeur, Ganglions et Métastases). Elle aide les équipes médicales à développer des traitements adaptés au cancer du sein triple négatif.

Les cinq principales étapes du TNBC sont :

• Stage 0: Les cellules cancéreuses restent confinées aux canaux mammaires et ne sont pas devenues invasives
• Etape I: Petites tumeurs (moins de 2 centimètres) sans atteinte ganglionnaire
• Etape II: Tumeurs de 2 à 5 centimètres pouvant affecter les ganglions lymphatiques voisins
• Étape III: Cancer régional avancé qui s'est propagé aux tissus et ganglions lymphatiques environnants
• Etape IV: La tumeur s'est propagée à des organes éloignés tels que les poumons, le foie, les os ou le cerveau

Les taux de survie relative à 5 ans pour le cancer du sein triple négatif varient selon le stade. 

• Pour le cancer localisé (limité au sein), le taux de survie est de 91 %. 
• Les cas de propagation régionale montrent un taux de survie de 66 %
• Les cas de propagation à distance ont un taux de survie de 12 %.

Complications

La gestion des complications constitue l'un des plus grands défis du traitement du cancer du sein triple négatif (CSTN). Les caractéristiques uniques de ce type de cancer engendrent des difficultés spécifiques que les patients et les médecins doivent surmonter tout au long du parcours thérapeutique.

Le TNBC présente plusieurs complications distinctes :

• Croissance et propagation plus rapides par rapport aux autres cancers du sein
• Probabilité plus élevée de propagation lors du diagnostic initial
• Options de traitement limitées en raison du manque de récepteurs hormonaux
• Risque accru de récidive, surtout au cours des 5 premières années
• Tendance à se propager à des organes spécifiques, y compris le cerveau, foieet la bien-aimée Sonate en la majeur poumons
• Taux de survie après récidive inférieurs à ceux des autres types de cancer du sein

Diagnostic

Le diagnostic comporte deux étapes principales :

• Tests d'imagerie initiaux :
  • Mammographie: Utilise un rayonnement à faible dose pour créer des images mammaires détaillées
  • Échographie mammaire : Aide à distinguer les kystes remplis de liquide des tumeurs solides
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM): Particulièrement utile pour les patients à haut risque et pour la détection précoce
• Biopsie: Il s'agit de prélever des échantillons de tissus. Ces échantillons sont soumis à un test d'immunohistochimie (IHC), qui analyse les cellules cancéreuses à la recherche de trois protéines spécifiques : les récepteurs aux œstrogènes, les récepteurs à la progestérone et la protéine HER2. Le diagnostic de cancer du sein triple négatif est confirmé lorsque les trois tests sont négatifs.

Traitements du cancer du sein triple négatif

Les options thérapeutiques pour le cancer du sein triple négatif ont considérablement évolué, les médecins ayant désormais recours à de multiples approches pour combattre cette forme agressive de cancer du sein. La stratégie thérapeutique combine généralement plusieurs méthodes pour obtenir les meilleurs résultats possibles.

Les médecins recommandent généralement les principales approches thérapeutiques suivantes :

• Chimiothérapie: Reste la pierre angulaire du traitement du TNBC, souvent administré avant la chirurgie pour réduire les tumeurs et après la chirurgie pour éliminer les cellules cancéreuses restantes
• Chirurgie: Y compris la chirurgie mammaire conservatrice ou la mastectomie, selon la taille et la localisation de la tumeur
• Radiothérapie: Utilisé après la chirurgie pour cibler les cellules cancéreuses restantes
• immunothérapie: Certains médicaments aident le système immunitaire à reconnaître et à combattre les cellules cancéreuses
• Thérapie ciblée: Médicaments spécifiques pour les patients présentant certaines mutations génétiques, notamment les inhibiteurs de PARP pour ceux présentant des mutations BRCA

Quand voir un docteur

Une attention médicale devient immédiatement nécessaire lorsque les patients présentent :

• Fièvre supérieure à 38.05 °C (100.5 °F)
• Persistant frissons
• Toux grasse ou productive
• Douleur d'estomac sévère
• Diarrhée continue
• Nausées et vomissements persistants

Prévention

Bien qu’il n’existe aucun moyen garanti de prévenir le cancer du sein triple négatif, les recherches suggèrent que certaines modifications du mode de vie peuvent aider à réduire le risque. 

Les principales mesures préventives comprennent :

• Maintenir un poids corporel sain grâce à une alimentation adéquate
• Pratiquer une activité physique régulière
• Limiter ou éviter la consommation d'alcool
• Suivi de la santé des seins grâce à des examens réguliers
• Envisager des tests génétiques en cas d'antécédents familiaux de cancer
• Inclure la consommation de tisanes dans le cadre d'un mode de vie sain

Conclusion

Les connaissances permettent aux patientes de prendre en main la santé de leurs seins grâce à des examens réguliers et à des changements de mode de vie. De simples changements, comme une activité physique régulière, une alimentation saine et une consultation médicale rapide dès l'apparition des symptômes, peuvent avoir un impact significatif sur les résultats. Les patientes qui comprennent les caractéristiques et les facteurs de risque du CSTN sont mieux préparées à collaborer avec leur oncologue, ce qui leur permet d'élaborer des stratégies thérapeutiques plus efficaces et d'améliorer leur qualité de vie tout au long de leur parcours contre le cancer.

FAQ

1. Quelle est la fréquence du cancer du sein triple négatif ?

Le cancer du sein triple négatif (CSTN) représente 10 à 15 % de tous les diagnostics de cancer du sein. Cela représente environ 15 cas de cancer du sein sur 100. Cette affection touche des milliers de personnes chaque année, avec une prévalence plus élevée chez certains groupes démographiques (Afro-Américains ou Hispaniques).

2. Peut-on se rétablir complètement d’un cancer du sein triple négatif ?

Les taux de guérison varient selon le stade du diagnostic. Les taux de survie relative à 5 ans sont les suivants :

• 91 % pour le cancer localisé (confiné au sein)
• 66 % pour la répartition régionale
• 12% pour la propagation à distance

3. Que ne faut-il pas manger en cas de cancer du sein triple négatif ?

Les recommandations diététiques suggèrent de limiter les aliments susceptibles d'affecter l'efficacité du traitement. Les recherches indiquent qu'il faut éviter :

• Aliments transformés riches en matières grasses
• Consommation excessive de viande rouge
• Aliments riches en sucres ajoutés

Les patients devraient plutôt se concentrer sur un régime alimentaire riche en acides gras oméga-3, en fruits, en légumes et en céréales complètes.

4. Quelle est la cause profonde du cancer du sein triple négatif ?

Les scientifiques ont identifié des gènes BRCA1 défectueux comme un facteur important du développement du cancer du sein triple négatif. Lorsqu'ils fonctionnent correctement, ces gènes contribuent à prévenir le développement du cancer. Cependant, des mutations peuvent rendre les cellules vulnérables aux altérations génétiques, conduisant à la formation de cancers.

5. Qui est atteint d’un cancer du sein triple négatif ?

Le TNBC touche principalement des groupes démographiques spécifiques :

• Femmes de moins de 40 ans
• Individus noirs et hispaniques
• Personnes porteuses de mutations du gène BRCA1
• Les personnes obèses après la ménopause

6. Le triple négatif revient-il toujours ?

Bien que le CSTN présente un taux de récidive plus élevé que les autres cancers du sein, il ne récidive pas systématiquement. Environ 40 % des patientes atteintes d'un CSTN de stade 1 à 3 présentent une récidive, généralement dans les trois premières années suivant le traitement. Le risque de récidive diminue significativement après cinq ans.

Dr Satish Pawar

MBBS, MS (chirurgie générale), DNB (oncologie chirurgicale), FMAS, FAIS, MNAMS, Fellowship GI Oncology
Centre médical CARE, Tolichowki, Hyderabad, hôpitaux CARE, HITEC City, Hyderabad, hôpitaux CARE, Banjara Hills, Hyderabad

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