Choc cardiogénique
Le choc cardiogénique est une urgence vitale qui nécessite une prise en charge médicale immédiate. Il résulte souvent d'une crise cardiaque, mais d'autres des problèmes cardiaques peut également en être la cause. Cet article explore les causes, les signes et symptômes du choc cardiogénique, ainsi que ses complications potentielles. Nous aborderons également le diagnostic et la prise en charge de cette affection par les médecins, ainsi que les cas où il est nécessaire de consulter un médecin.
Qu'est-ce qu'un choc cardiogénique ?
Le choc cardiogénique est une maladie potentiellement mortelle qui survient lorsque le cœur cesse soudainement de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps.
La définition clinique du choc cardiogénique comprend une diminution du débit cardiaque et des signes d’hypoxie tissulaire, même lorsque le volume intravasculaire est adéquat.
Le choc cardiogénique a des critères cliniques et hémodynamiques spécifiques :
- Hypotension soutenue, avec une pression artérielle systolique de 90 mm Hg ou moins pendant 30 minutes ou plus, ou nécessitant une assistance pour maintenir cette pression artérielle.
- Urine le débit peut diminuer jusqu'à 30 ml/h ou moins, et les extrémités peuvent être froides.
- Un index cardiaque déprimé (2.2 litres par minute par mètre carré de surface corporelle ou moins) et une pression capillaire pulmonaire élevée supérieure à 15 mm Hg.
Causes et facteurs de risque du choc cardiogénique
La cause la plus fréquente de choc cardiogénique est une crise cardiaque grave. Lorsqu'une crise cardiaque survient, elle peut endommager le muscle cardiaque, entraînant une diminution rapide de sa capacité à pomper efficacement le sang.
Cependant, d'autres problèmes cardiaques peuvent également entraîner un choc cardiogénique. Parmi ceux-ci, on peut citer :
- Insuffisance cardiaque, lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps
- Arythmies ou rythmes cardiaques anormaux pouvant perturber la bonne circulation sanguine
- Inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
- Infection de la paroi interne et des valves du cœur (endocardite)
- Blessures thoraciques qui endommagent le cœur et altèrent sa fonction de pompage
- Caillots sanguins dans les poumons (embolie pulmonaire)
- Certains médicaments peuvent déclencher un choc cardiogénique s'ils sont pris à doses excessives
Plusieurs facteurs augmentent le risque de choc cardiogénique. Parmi ceux-ci, on peut citer :
- Âge : Les personnes de 75 ans ou plus présentent un risque plus élevé
- Origines raciales ou ethniques : les Américains d’origine asiatique et les habitants des îles du Pacifique, par exemple, présentent un risque plus élevé que les autres groupes.
- Problèmes cardiaques et vasculaires préexistants : coronaire maladies du cœur et l'hypertension artérielle augmentent le risque
- Autres facteurs : Ceux-ci incluent diabète, l’obésité et des antécédents de pontage aortocoronarien.
Symptômes de choc cardiogénique
Le choc cardiogénique a un impact profond sur l'organisme, provoquant divers symptômes graves. Parmi ceux-ci, on peut citer :
- Douleur de poitrineLe symptôme le plus courant du choc cardiogénique est une douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes ou qui est intermittente. Cette douleur peut être lourde, oppressante ou semblable à une sensation de pincement, souvent décrite comme similaire à des brûlures d'estomac.
- Douleur autre que la douleur thoracique : Douleur ou inconfort dans le haut du corps, le bras gauche, le haut de l’abdomen, la gorge ou la mâchoire.
- Difficulté respiratoire : Les personnes souffrant d’un choc cardiogénique peuvent également avoir des difficultés à respirer, accompagnées d’un essoufflement sévère et d’une respiration rapide.
- Sueurs froides : La transpiration, en particulier les « sueurs froides », est un autre signe typique. Les patients se sentent souvent très faibles, étourdis et anxieux.
- Rythme cardiaque irrégulier : un rythme cardiaque rapide ou irrégulier (tachycardie), ainsi qu’un pouls faible, sont courants.
- Hypotension artérielle : l’hypotension est un indicateur clé du choc cardiogénique.
- Autres symptômes : Ceux-ci incluent la confusion ou un manque de vigilance, des évanouissements, une peau pâle, une miction moins fréquente, des mains et des pieds froids, un gonflement du ventre et des jambes et un manque d’appétit.
Complications
Le choc cardiogénique a de graves conséquences sur l'organisme et peut entraîner de graves complications s'il n'est pas traité rapidement. Le pronostic est sombre : près de 80 % des patients décèdent malgré un traitement optimal par choc cardiogénique. Il s'agit de la principale cause de décès chez les patients victimes d'un infarctus aigu du myocarde.
Les complications graves du choc cardiogénique sont :
- Lésion rénale aiguë
- Lésion hépatique
- Syndrome cardio-intestinal (affectant les intestins)
- Dysfonctionnement et lésion cérébrale, tels qu'un infarctus cérébral, des saignements et des lésions cérébrales anoxiques
- Arrêt cardiaque
- coup
- Rythmes cardiaques anormaux
Diagnostic
Le processus de diagnostic comprend :
- Un historique médical complet, y compris tout symptôme récent de crise cardiaque ou tout médicament actuel.
- Examen physique, y compris la vérification des mains et des pieds froids, de l’enflure, du pouls et des bruits cardiaques et pulmonaires.
- Mesures de la pression artérielle
- Un électrocardiogramme (ECG)
- Radiographie thoracique
- Analyses de sang pour vérifier les lésions organiques, les infections, les marqueurs de crise cardiaque et mesurer les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone
- Un échocardiogramme permet de voir dans quelle mesure le cœur pompe le sang et d’identifier tout dommage causé par une crise cardiaque.
- Le cathétérisme cardiaque consiste à insérer un cathéter dans une artère pour examiner le flux sanguin et la pression dans le cœur, aidant ainsi à identifier les artères obstruées ou rétrécies.
Traitement du choc cardiogénique
Le traitement du choc cardiogénique se concentre sur les « règles VIP » : maintenir la ventilation, atteindre une euvolémie (volume normal de sang et de liquide) et administrer des vasopresseurs ou des inotropes.
- Une oxygénothérapie est immédiatement administrée pour augmenter l’apport d’oxygène.
- La réanimation liquidienne est soigneusement gérée pour atteindre un état de précharge optimal.
- Les vasopresseurs et les inotropes (noradrénaline, épinéphrine, dobutamine) jouent un rôle crucial dans la gestion du choc cardiogénique.
- Les médicaments comme les anticoagulants et les antiplaquettaires aident à dissoudre les caillots et à améliorer la circulation sanguine.
- L’intervention coronarienne percutanée (ICP) est une procédure non chirurgicale qui ouvre les artères obstruées à l’aide d’un cathéter et d’un stent.
- Un pontage aortocoronarien (PAC) peut être réalisé dans les cas graves pour créer de nouvelles voies de circulation sanguine.
- Les dispositifs de support mécanique comprennent :
- Les ballons de pompage intra-aortiques (BPIA), qui aident le cœur à pomper le sang plus efficacement
- Les dispositifs d’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) remplacent temporairement la fonction cardiaque et pulmonaire.
Quand voir un docteur
Le choc cardiogénique est une urgence vitale qui nécessite une prise en charge médicale immédiate. Consultez votre médecin si vous présentez :
- Tout symptôme d'une crise cardiaque, comme une douleur thoracique qui dure plus de quelques minutes ou qui va et vient
- Essoufflement, confusion, transpiration et respiration rapide
- Faiblesse, étourdissements ou perte de connaissance
Prévention
La prévention du choc cardiogénique implique principalement de maintenir un cœur en bonne santé et de gérer les facteurs de risque cardiovasculaire.
- Arrêter de fumer ou éviter le tabagisme passif
- Maintenir un poids santé, car le surpoids contribue à d'autres facteurs de risque tels que l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et le diabète.
- Réduisez votre consommation de produits contenant des gras saturés et des gras trans.
- Limitez votre consommation de sel pour éviter l’accumulation de liquide dans le corps, ce qui peut mettre à rude épreuve le cœur.
- Réduisez votre consommation de sucre pour maintenir un poids santé et améliorer votre santé cardiaque globale.
- Visez au moins 150 minutes d’activité aérobique modérée ou 75 minutes d’activité aérobique vigoureuse par semaine.
Conclusion
Prendre soin de son cœur est le meilleur moyen d'éviter un choc cardiogénique. Cela implique de bien manger, de rester actif et de gérer les problèmes de santé comme l'hypertension artérielle. Si vous souffrez de problèmes cardiaques, collaborez étroitement avec votre médecin pour les maîtriser. Si vous ressentez des symptômes tels que des douleurs thoraciques ou des difficultés respiratoires, n'attendez pas : consultez immédiatement un médecin. Une intervention rapide peut sauver des vies en cas d'urgence cardiaque.
FAQ
1. Peut-on se remettre d’un choc cardiogénique ?
La clé de la survie réside dans une réanimation rapide et une revascularisation coronaire. Malgré les meilleurs soins et les traitements les plus récents, cette maladie présente encore un taux de mortalité élevé.
2. Quels sont les quatre types de choc cardiogénique ?
Le choc cardiogénique peut résulter de différents types de dysfonctionnement cardiaque :
- Dysfonctionnement systolique
- Dysfonctionnement diastolique
- Dysfonctionnement valvulaire
- Arythmies cardiaques
3. Quelles sont les étapes du choc cardiogénique ?
Le choc cardiogénique évolue en cinq étapes :
- À risque (A) : Maladie cardiaque présente, mais aucun signe de choc cardiogénique
- Début (B) : Fréquence cardiaque ou pression artérielle basse
- Classique (C) : Nécessité d'une intervention médicale ou de dispositifs pour favoriser la circulation sanguine vers les organes
- Détérioration (D) : Ne répond pas au traitement et s'aggrave
- Extremis (E) : Arrêt cardiaque nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire, un respirateur et un défibrillateur
4. Combien de temps faut-il pour récupérer après ce traitement ?
Le temps de récupération dépend de la gravité du choc et du traitement reçu. Après une angioplastie, la fatigue est généralement présente pendant quelques jours. Cependant, les personnes ayant subi une angioplastie pendant ou après une crise cardiaque peuvent avoir besoin de jusqu'à six semaines pour récupérer complètement. La récupération à long terme implique souvent une réadaptation cardiaque et la prise en charge des affections cardiaques sous-jacentes afin de prévenir de futurs épisodes.
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