Sténose mitrale

La valve mitrale est située dans la cavité gauche du cœur. Elle contrôle le flux sanguin de l'oreillette gauche vers le ventricule gauche. Normalement, lorsqu'elle s'ouvre, sa surface est de 3 à 4 cm² ; lorsqu'elle se ferme, elle empêche le flux sanguin du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Certaines maladies peuvent entraîner une réduction de l'ouverture de la valve mitrale, ce qui entraîne un rétrécissement de son ouverture : une sténose mitrale. Cette sténose mitrale entraîne une dilatation de la cavité de l'oreillette gauche, une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire et des symptômes de diminution de la circulation sanguine.

La sténose de la valve mitrale est une maladie grave problème cardiaque Cela ne touche qu'un petit nombre de personnes. Les patients atteints de cette maladie se sentent souvent fatigués et ont du mal à respirer, car les cavités gauches de leur cœur se rétrécissent au niveau de la valve. 

Symptômes de la sténose mitrale

Les symptômes apparaissent généralement après un rétrécissement important de la valve mitrale. Les premiers signes apparaissent généralement lors d'une activité physique ou d'un stress. Les symptômes courants de la sténose mitrale sont les suivants :

• Problèmes respiratoires, notamment pendant l'exercice
• Se sentir fatigué et faible
• Palpitations cardiaques ou battements irréguliers
• Douleur ou gêne dans la poitrine
• Toux qui fait parfois remonter du sang
• Pieds ou chevilles enflés

Les symptômes peuvent prendre 15 à 20 ans à apparaître après le rhumatisme articulaire aigu initial.

Causes de la sténose mitrale

• Le plus souvent, elle résulte d’une infection de la gorge causée par la bactérie Streptococcus.
• Elle est plus fréquente dans les groupes socio-économiques défavorisés, dans les conditions de vie surpeuplées, chez les enfants et les femmes.
• L’infection à streptocoque à un âge précoce entraîne une sténose mitrale chez les jeunes adultes. 
• D’autres causes rares sont le lupus, la maladie congénitale ou certains médicaments.

Facteurs de risque

Certains facteurs augmentent le risque de développer une sténose mitrale :

• Les femmes sont exposées à un risque plus élevé. 
• Les personnes vivant dans les régions en développement sont davantage touchées car la fièvre rhumatismale y reste courante.

Complications de la sténose mitrale

La sténose mitrale entraîne de graves problèmes de santé sans traitement. 

• Certains patients développent une fibrillation auriculaire, ce qui rend coups plus probable. 
• La pression s’accumule dans les artères pulmonaires et provoque une hypertension pulmonaire. 
• Votre cœur pourrait tomber en panne parce qu’il ne parvient pas à maintenir un flux sanguin normal. 
• Une mauvaise circulation peut créer des caillots sanguins qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux ou d’autres événements emboliques.

Diagnostic de la sténose mitrale

Plusieurs examens sont nécessaires pour confirmer un diagnostic de rétrécissement de la valve mitrale. Votre expérience médicale commence par un examen approfondi. Le médecin recherche un souffle cardiaque caractéristique qui signale cette affection.

Plusieurs tests clés aident les médecins à détecter une sténose mitrale :

• Échocardiogramme : cet examen échographique permet d'obtenir des images détaillées de votre cœur et de visualiser la structure valvulaire et le flux sanguin. L'examen révèle la sévérité de la sténose en mesurant la surface valvulaire (généralement 4 à 5 cm²). Une sténose sévère se manifeste par une surface inférieure ou égale à 1.5 cm².
• Électrocardiogramme (ECG) : Cet examen enregistre l'activité électrique du cœur. Il peut révéler une hypertrophie de l'oreillette gauche ou une fibrillation auriculaire, qui touche de nombreux patients.
• Radiographie thoracique : les résultats peuvent montrer une oreillette gauche élargie, des vaisseaux pulmonaires proéminents ou du liquide dans les poumons.
• Test d’effort : ce test aide les médecins à évaluer comment les symptômes changent pendant l’activité physique.
• Les cas complexes peuvent nécessiter un cathétérisme cardiaque ou une imagerie spécialisée comme l’IRM cardiaque.

Traitement de la sténose mitrale 

La prise en charge de la sténose mitrale dépend de sa gravité. Les cas légers nécessitent souvent une surveillance régulière. 

• Gestion des médicaments :
  • Les médicaments ne peuvent pas réparer la valve, mais ils aident à contrôler les symptômes : 
  • Les diurétiques réduisent l’accumulation de liquide dans vos poumons.
  • Les anticoagulants préviennent la formation de caillots si vous souffrez de fibrillation auriculaire.
• Procédures d'intervention:
  • Valvuloplastie par ballonnet : un cathéter muni d’un ballonnet se gonfle à l’intérieur de la valve rétrécie pour élargir l’ouverture. 
  • Réparation chirurgicale : La procédure utilise des techniques pour séparer les feuillets fusionnés ou éliminer les dépôts de calcium.
  • Remplacement de la valve : les médecins utilisent des valves tissulaires mécaniques ou biologiques lorsque la réparation n'est pas possible.

Quand voir un docteur

Vous devez contacter votre médecin immédiatement si vous remarquez :

• Battements de cœur rapides, flottants ou forts
• Douleur thoracique
• Essoufflement qui s'aggrave, surtout pendant l'activité

Des rendez-vous de suivi réguliers jouent un rôle crucial après le diagnostic. Une sténose mitrale très sévère nécessite des échocardiographies annuelles. Les cas moins graves nécessitent des contrôles tous les 3 à 5 ans.

Consultez immédiatement les urgences si vous vous évanouissez, si vous avez des problèmes respiratoires soudains ou si vous ressentez une douleur thoracique persistante.

Conclusion

Les personnes atteintes de sténose mitrale sont confrontées à des défis quotidiens, mais les soins médicaux modernes apportent un nouvel espoir. Un diagnostic rapide et de meilleurs résultats sont possibles grâce à la détection précoce de signes avant-coureurs comme l'essoufflement et la fatigue.

Le rhumatisme articulaire aigu est la cause de la plupart des cas de cette affection. Des examens médicaux réguliers permettent de détecter un rétrécissement valvulaire avant que les symptômes ne s'aggravent. Des outils modernes comme l'échocardiographie créent des images détaillées qui aident les médecins à optimiser les choix thérapeutiques.

Le rétrécissement de votre valvule détermine votre traitement. Les médecins peuvent se contenter de surveiller les cas bénins, mais les cas graves nécessitent des interventions comme la valvuloplastie par ballonnet ou le remplacement valvulaire. Une bonne communication avec votre équipe soignante joue un rôle essentiel tout au long de votre prise en charge.

De nombreux patients vivent bien avec une sténose mitrale pendant des années. Soyez attentif aux signaux de votre corps et ne manquez jamais vos rendez-vous de suivi. Consultez immédiatement un médecin si vous avez des difficultés à respirer. Vous pouvez profiter pleinement de ce diagnostic si vous comprenez votre maladie et collaborez avec vos médecins pour préserver votre santé cardiaque.

FAQ

1. Quels sont les principaux symptômes de la sténose mitrale ? 

Les principaux symptômes comprennent l'essoufflement (surtout pendant l'activité physique), la fatigue, un rythme cardiaque irrégulier, une gêne thoracique et parfois des crachats de sang. Un gonflement des pieds ou des chevilles peut également survenir.

2. Comment diagnostique-t-on la sténose mitrale ? 

Le diagnostic implique généralement plusieurs examens, dont un échocardiogramme pour visualiser la structure du cœur, un électrocardiogramme (ECG) pour enregistrer l'activité cardiaque, une radiographie pulmonaire et parfois un test d'effort. Dans les cas complexes, un cathétérisme cardiaque ou une IRM peuvent être nécessaires.

3. Quelles sont les options de traitement pour la sténose mitrale ? 

Le traitement de la sténose mitrale dépend de la gravité de la maladie. Les cas légers peuvent nécessiter une simple surveillance, tandis que les médicaments peuvent aider à gérer les symptômes. Pour les cas plus graves, des interventions telles qu'une valvuloplastie par ballonnet, une réparation chirurgicale ou un remplacement valvulaire peuvent être nécessaires.

4. À quelle fréquence une personne atteinte de sténose mitrale doit-elle subir des examens de contrôle ? 

La fréquence des examens dépend de la gravité de la maladie. Les personnes atteintes d'une sténose mitrale très sévère doivent subir une échocardiographie annuelle, tandis que les cas moins graves peuvent nécessiter des contrôles tous les 3 à 5 ans seulement. Des rendez-vous de suivi réguliers sont essentiels pour suivre l'évolution de la maladie.

Dr Nitin Modi

MBBS, MD, DNB, DM
CARE Hôpitaux CHL, Indore

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