डीबीएस: एक जीवन बदलने वाली प्रक्रिया

कई न्यूरोलॉजिकल विकार हैं जैसे मिर्गी और दौरे, स्ट्रोक, अल्जाइमर रोग, मनोभ्रंश, और पार्किंसंस रोग। उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार समस्या की गंभीरता पर निर्भर करता है। पार्किंसंस रोग जैसे न्यूरोलॉजिकल विकारों से पीड़ित रोगियों की मदद करने के लिए एक ऐसी प्रक्रिया को डीबीएस के रूप में जाना जाता है। आइए इसे समझते हैं।

डीबीएस क्या है?

डीबीएस का मतलब है डीप ब्रेन स्टिमुलेशन। 
मस्तिष्क के क्षेत्रों में सीधे विद्युत धारा पहुंचाने के लिए मस्तिष्क में एक उपकरण प्रत्यारोपित किया जाता है। इसका उपयोग पार्किंसंस रोग, डिस्टोनिया, आवश्यक कंपन और अन्य तंत्रिका संबंधी स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में अव्यवस्थित विद्युत संकेत जो गति को नियंत्रित करते हैं, पीडी जैसी तंत्रिका संबंधी स्थितियों का कारण बनते हैं। 

जब न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थितियों और मूवमेंट डिसऑर्डर के लिए दवाएँ कारगर साबित नहीं होती हैं, तो डॉक्टर डीबीएस का सहारा ले सकते हैं। हालाँकि यह पार्किंसंस रोग (पीडी) के लक्षणों को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकता है, लेकिन दवाओं पर रोगी की निर्भरता कम हो सकती है और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।

एक बार डीबीएस प्रक्रिया सफलतापूर्वक निष्पादित हो जाने पर, यह अनियमित संकेतों को निलंबित कर देती है, जो कंपन और अन्य गति-संबंधी लक्षण जैसे चलने में कठिनाई, धीमी गति, अकड़न आदि पैदा करते हैं।  

इससे किसे लाभ हो सकता है?

निम्नलिखित चिकित्सा स्थितियों और रोगों से पीड़ित मरीज़ डीबीएस से लाभ उठा सकते हैं:

पार्किंसंस रोग

• ऐसे मरीज़ जो दवाएँ लेते समय तो अच्छा प्रदर्शन करते हैं, लेकिन जब दवाएँ असर नहीं करतीं, तो उन्हें डिस्केनेसिया और गंभीर मोटर अस्थिरता का सामना करना पड़ता है। अगर दवाएँ समायोजित भी की जाती हैं, तो भी वे परिणाम देने में विफल हो जाती हैं। 
• वे लोग जिनके कम्पन अनियंत्रित हैं और जिनके लिए दवाइयां अप्रभावी साबित हुई हैं। 
• वे रोगी जो दवा की अधिक या बार-बार खुराक लेने पर अच्छा प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन दुष्प्रभावों के कारण उन्हें दवा नहीं दी जा सकती। 

Dystonia

जब दवाएं मदद नहीं करती हैं और डिस्टोनिया का अंतर्निहित कारण, चाहे वह दवा-प्रेरित हो, आनुवंशिक हो या कोई अन्य कारक हो, तो यह सुझाव देता है कि डीबीएस प्रक्रिया से स्थिति में सुधार हो सकता है। Dystonia यह एक बहुत आम मूवमेंट डिसऑर्डर नहीं है। इसके कारण शरीर में टेढ़ी-मेढ़ी हरकतें और असामान्य मुद्राएं होती हैं। 

आवश्यक कंपन

इस स्थिति वाले रोगियों की आवाज़, सिर, हाथ, धड़ या पैरों में लयबद्ध कंपन होता है। जब गंभीर कंपन होता है तो डीबीएस बहुत मददगार हो सकता है। शेविंग, कपड़े पहनना, खाना-पीना जैसी दैनिक गतिविधियाँ प्रभावित होती हैं क्योंकि उनमें मूवमेंट डिसऑर्डर होता है। डीबीएस प्रक्रिया से रोगियों की स्थिति में सुधार हो सकता है।

किन बीमारियों के लिए लोग डीबीएस पर विचार कर सकते हैं?

सभी मरीज़ DBS के लिए पसंदीदा उम्मीदवार नहीं हो सकते। ऊपर वर्णित बीमारियाँ उपचार योग्य होनी चाहिए और न्यूरोलॉजिस्ट की राय के अनुसार मरीज़ की वर्तमान स्थिति को सुधारने में सक्षम होनी चाहिए। ऊपर वर्णित स्थितियों के अलावा DBS अन्य न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के लिए भी मददगार हो सकता है। DBS चिंता, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, अवसाद या टॉरेट विकार वाले रोगियों के लिए भी मददगार हो सकता है। यहां तक ​​कि मल्टीपल स्केलेरोसिस और असहनीय दर्द का भी DBS से इलाज किया जा सकता है। 

डीबीएस के लिए मरीज की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने के लिए मूल्यांकन

डीबीएस की अनुमति देने वाले निर्णय पर पहुंचने के लिए परामर्श, मूल्यांकन और प्रक्रियाओं में बहुत समय लगाया जाता है। रोगी को बार-बार जाना पड़ता है और प्रक्रिया भी महंगी है। बीमा कवर वाले रोगियों को यह फायदेमंद लग सकता है। 
रोगी को समझाया जाता है कि उसकी स्थिति में सुधार होगा और दवा पर निर्भरता कम हो जाएगी, लेकिन इससे स्थिति ठीक नहीं होगी और रोगी सामान्य स्वस्थ जीवन में वापस नहीं आ सकेगा। 

1. एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन और एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट की टीम मरीज की स्थिति का मूल्यांकन करती है और यह देखती है कि वह सर्जरी के लिए फिट है या नहीं। 
2. दवाएँ चालू और बंद होने के दौरान उंगली से टैप करना, चलना, कुर्सी से उठना आदि जैसी विभिन्न गतिविधियाँ रिकॉर्ड की जाती हैं। प्रक्रिया में भाग लेने के लिए रोगी की क्षमता का आकलन करने के लिए संज्ञानात्मक मूल्यांकन, व्यावसायिक चिकित्सा आदि की जाती है। बोलने और निगलने के कार्यों की निगरानी की जाती है। यूनिफाइड पार्किंसंस डिजीज रेटिंग स्केल को लागू करके क्षमताओं और लक्षणों को मापा जाता है। 
3. मनोचिकित्सक रोगी में अवसाद और चिंता की संभावना की जांच करता है, क्योंकि डीबीएस प्रक्रिया शुरू करने से पहले इनका उपचार किया जाना आवश्यक होता है।
4. आप उपचार प्राप्त करने में लगने वाले समय के बारे में पूछ सकते हैं तथा यह भी पूछ सकते हैं कि क्या आहार व अन्य औषधीय प्रतिबंधों का पालन करना होगा या नहीं। 
5. इस मामले पर पूरी सर्जिकल टीम, नर्सों और चिकित्सकों के साथ चर्चा की जाती है। अगर मरीज़ को डीबीएस के लिए एक अच्छा उम्मीदवार माना जाता है, तो न्यूरोसर्जन के साथ अपॉइंटमेंट तय किया जाता है।  

प्रक्रिया

डीबीएस सर्जरी दो प्रकार की होती है

• स्टीरियोटैक्टिक और 
• छवि निर्देशित

 स्टीरियोटैक्टिक प्रक्रिया में, रोगी को स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है और सर्जन द्वारा मस्तिष्क में सही स्थान पर निर्देशांक की सहायता से लीड को स्थिर किया जाता है। 

इमेज-गाइडेड डीबीएस सर्जरी एमआरआई या सीटी स्कैन के साथ की जाती है। मरीज को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है। सर्जरी में दोनों तरह की प्रक्रियाओं का इस्तेमाल किए जाने की संभावना है। जिन लोगों में लक्षण बहुत गंभीर हैं या जो डरे हुए या चिंतित हैं, उन्हें इमेज-गाइडेड प्रक्रिया के लिए सुझाव दिया जा सकता है। यह उन बच्चों और मरीजों के लिए भी सुझाया जाता है जिनके मस्तिष्क के खास हिस्से को लीड की मदद से स्थिर किया जाना है। 

डीबीएस सर्जरी की चरण-दर-चरण प्रक्रिया यहां बताई गई है:

1. लीड इम्प्लांटेशन 

• प्रक्रिया शुरू करने से पहले रोगी को सभी आवश्यक निर्देशों का पालन करना होगा, जैसे कपड़े, आभूषण और अन्य वस्तुएं हटाना जो प्रक्रिया में बाधा डाल सकती हैं। 
• सिर की त्वचा को सुन्न करने के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया का इंजेक्शन लगाने के लिए बालों की थोड़ी मात्रा को काटा जाता है।
• प्रक्रिया के दौरान सिर को उचित स्थिति में रखने के लिए सिर के फ्रेम को स्क्रू के माध्यम से खोपड़ी से जोड़ा जाता है। 
• मस्तिष्क में लक्षित क्षेत्र का पता लगाने के लिए सीटी स्कैन या एमआरआई का उपयोग किया जाता है।
• सीसा डालने के लिए खोपड़ी में एक छोटा सा छेद किया जाता है।
• टीम द्वारा प्रक्रिया को रिकॉर्ड किया जाता है ताकि लीड की सही स्थिति का पता चल सके। प्रक्रिया को रिकॉर्ड करते समय मरीज के चेहरे, हाथ या पैर को हिलाया जा सकता है। 
• लीड को बाहरी न्यूरोस्टिम्यूलेटर से जोड़ा जाता है। लीड के माध्यम से कुछ समय के लिए विद्युतीय परिस्थितियाँ दी जाती हैं। डॉक्टर लक्षणों में सुधार के लिए जाँच करते हैं। मांसपेशियों में संकुचन जैसे दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। खोपड़ी में बने छेद को प्लास्टिक की टोपी और टांकों से बंद कर दिया जाता है। 

2. माइक्रोइलेक्ट्रोड रिकॉर्डिंग

माइक्रोइलेक्ट्रोड रिकॉर्डिंग बहुत उच्च आवृत्ति पर विद्युत प्रवाह का उपयोग करके डीप ब्रेन स्टिमुलेटर को प्रत्यारोपित करने के लिए सर्जिकल साइट की पहचान करती है। प्रत्येक रोगी के मामले में अंतिम DBS प्लेसमेंट के लिए सटीक लक्ष्य जानना महत्वपूर्ण है क्योंकि मस्तिष्क की संरचना हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। रोगी को जगाए रखा जाता है ताकि MER उच्च गुणवत्ता वाली जानकारी दे सके। सर्जिकल टीम न्यूरोनल गतिविधि को देख और सुन सकती है। प्रक्रिया के दौरान एक या अधिक तारों को प्रत्यारोपित किया जाता है जिन्हें लीड या इलेक्ट्रोड के रूप में जाना जाता है। छाती में एक छोटा पल्स जनरेटर प्रत्यारोपित किया जाता है और लीड को वहां से हल्का विद्युत उत्तेजना प्राप्त होती है। 

3. न्यूरोस्टिमुलेटर की स्थापना

न्यूरोस्टिम्यूलेटर को तब लगाया जाता है जब मरीज सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सो रहा होता है। इसे त्वचा की बाहरी परतों के नीचे डाला जाता है, आमतौर पर कॉलरबोन के नीचे। इसे कभी-कभी छाती या पेट में भी लगाया जाता है। एक्सटेंशन वायर को लीड से न्यूरोस्टिम्यूलेटर से जोड़ा जाता है। 

इस सर्जरी की सफलता मरीज के चयन, इलेक्ट्रोड की उचित स्थिति और पल्स जनरेटर की प्रोग्रामिंग पर निर्भर करती है। जरूरत के हिसाब से दवाइयां भी दी जाती हैं।

प्रक्रिया के बाद रिकवरी और देखभाल

डीबीएस सर्जरी के बाद मरीज को 24 घंटे तक अस्पताल में रहना पड़ता है। प्रत्येक मरीज की रिकवरी स्थिति के आधार पर इसमें इससे अधिक समय भी लग सकता है। यदि कोई जटिलताएं हैं, तो मरीज को निगरानी में अधिक समय तक रहना पड़ सकता है। मरीज के अस्पताल से जाने से पहले डॉक्टर मरीज से मिलते हैं और घर पर की जाने वाली देखभाल के लिए पूरी जानकारी दी जाती है। 

सर्जरी के बाद की देखभाल महत्वपूर्ण है क्योंकि चीरों को साफ और सूखा रखना बहुत ज़रूरी है। डॉक्टर मरीज़ को खास तौर पर नहाना सिखाते हैं क्योंकि सर्जरी वाली जगह को ठीक से ठीक होने की ज़रूरत होती है। अगली फ़ॉलो-अप विज़िट के दौरान टांके हटा दिए जाते हैं। टांकों को ढकने वाली चिपकने वाली पट्टियों को सूखा रखना चाहिए और वे आमतौर पर कुछ दिनों के बाद खुद ही गिर जाती हैं। 

न्यूरोस्टिम्यूलेटर एक प्रोग्राम्ड डिवाइस है। रोगी को स्टिम्यूलेटर को चालू/बंद करने के लिए चुंबक का उपयोग करना पड़ता है। प्रोग्रामिंग डीबीएस प्रक्रिया पूरी होने के बाद होती है। प्रोग्राम शुरू होने में कुछ सप्ताह लग सकते हैं। इसके विपरीत, कभी-कभी कुछ डॉक्टर रोगी के अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले इसे सक्रिय कर देते हैं। 

जिन रोगियों में डीबीएस न्यूरोस्टिमुलेटर आपको अपनी स्थिति बताने के लिए एक पहचान पत्र साथ रखना होगा और एक मेडिकल ब्रेसलेट पहनना होगा। डॉक्टर जब भी जरूरत हो, स्टिमुलेटर बैटरियां बदल सकते हैं। आमतौर पर, वे 3-5 साल तक चलती हैं। न्यूरोस्टिमुलेटर के काम करना शुरू करने के बाद दवाओं को समायोजित किया जाता है। 

परफेक्ट प्रोग्रामिंग पूरी होने में कुछ समय लग सकता है। मरीज को नियमित अंतराल पर चेकअप के लिए डॉक्टर के पास जाना पड़ता है। डॉक्टर मरीज की स्थिति के आधार पर विजिट की आवृत्ति तय करता है।