एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल डिसेक्शन (ईएसडी): यह क्या है, प्रक्रिया, दुष्प्रभाव और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया

चिकित्सा प्रौद्योगिकी में प्रगति ने जठरांत्र संबंधी स्थितियों के उपचार परिदृश्य में क्रांति ला दी है। ऐसी ही एक सफल प्रक्रिया, एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ESD), ने अपने न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण और प्रारंभिक चरण के जठरांत्र संबंधी ट्यूमर के उपचार में प्रभावकारिता के लिए ध्यान आकर्षित किया है। यदि ट्यूमर या घाव पेट की परत के अंदर स्थित है, तो डॉक्टर उसे हटाने के लिए एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन की सलाह दे सकते हैं। जठरांत्र पथ।

ईएसडी एक उन्नत तकनीक है जिसका उपयोग पाचन तंत्र से असामान्य ऊतकों या प्रारंभिक अवस्था के ट्यूमर को हटाने के लिए किया जाता है। यह एक न्यूनतम आक्रामक उपचार है जो एक एंडोस्कोप, एक लचीली, ट्यूब जैसी डिवाइस का उपयोग करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ से कैंसर से पहले और कैंसर वाले क्षेत्रों को हटाता है। पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके इन ट्यूमर को पूरी तरह से निकालना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि वे मांसपेशियों के ऊतकों के पास हो सकते हैं। आपका डॉक्टर बिना कोई चीरा लगाए एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं के साथ आपके जीआई सिस्टम तक पहुंच सकता है। पाचन तंत्र के जिस क्षेत्र का वे इलाज कर रहे हैं, उसके आधार पर, डॉक्टर आपके मुंह या गुदा (बटहोल) में एंडोस्कोप डाल सकते हैं। उसके बाद, वे असामान्य ऊतक को हटाने के लिए सर्जिकल उपकरणों को प्रत्यारोपित करने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग करते हैं सर्जरीइस विधि से रोगी को अधिक शीघ्रता से और कम परेशानी के साथ स्वास्थ्य लाभ मिलता है।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन की आवश्यकता किसे हो सकती है?

प्रारंभिक चरण के जठरांत्र संबंधी ट्यूमर, कैंसर से पहले के घाव या जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीय असामान्यताओं से पीड़ित व्यक्ति ESD के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं। अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के कारण सर्जरी नहीं करवा पाने वाले या कम आक्रामक उपचार विकल्पों की तलाश करने वाले मरीज अक्सर ESD का विकल्प चुनते हैं। सबम्यूकोसा, या मांसपेशियों की दीवार और आंतरिक अंगों की परत के बीच की परत, नीचे सूचीबद्ध ट्यूमर और घावों से प्रभावित हो सकती है, जिसका इलाज ESD प्रक्रिया का उपयोग करके किया जा सकता है:

• बैरेट्स के अन्नसाथी
• प्रारंभिक अवस्था के कैंसरग्रस्त ट्यूमर या कोलन पॉलीप्स, जिनमें पेट का कैंसर, कोलोरेक्टल कैंसर शामिल हैं कैंसर, और ग्रासनली कैंसर।
• ग्रासनली, पेट या बृहदान्त्र के ट्यूमर जो अभी तक जीआई दीवार की गहरी परतों तक नहीं पहुंचे हैं

कुछ वृद्धियों को हटाने के लिए, विशेष रूप से वे वृद्धियां जो इतनी बड़ी हैं कि उन्हें पारंपरिक तरीकों से एक टुकड़े में हटाया नहीं जा सकता या जिनमें स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, एंडोस्कोपिक सिवनी विच्छेदन (ईएसडी) एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) की तुलना में अधिक सफल विकल्प हो सकता है।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन से पहले

प्रक्रिया से पहले, रोगियों को गहन मूल्यांकन से गुजरना पड़ता है, जिसमें चिकित्सा इतिहास की समीक्षा, शारीरिक परीक्षण और संभवतः इमेजिंग अध्ययन शामिल हैं। आपको एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन प्रक्रिया के लिए तैयारी करने के तरीके के बारे में विस्तृत जानकारी मिलेगी। यदि आपका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आपके ऊपरी जीआई ट्रैक्ट (पेट, अन्नप्रणाली या छोटी आंत) का इलाज कर रहा है, तो आपको सर्जरी से पहले कुछ घंटों के लिए उपवास करना होगा। यदि वे आपके निचले जीआई ट्रैक्ट का इलाज कर रहे हैं, जो आपकी बड़ी आंत है, जिसमें आपका बृहदान्त्र और मलाशय शामिल है, तो आपको आंत्र तैयारी की आवश्यकता हो सकती है। आंत्र तैयारी, जिसमें सफाई शामिल है पाचन तंत्रप्रक्रिया के दौरान स्पष्ट दृश्यता सुनिश्चित करने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के दौरान

आपका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ESD तकनीक का प्रयोग निम्न प्रकार से करेगा:

• पूरी प्रक्रिया के दौरान आराम सुनिश्चित करने के लिए मरीजों को बेहोशी या एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• असामान्यता के स्थान के आधार पर, एंडोस्कोप को मुंह या गुदा के माध्यम से धीरे से डाला जाता है।
• प्रक्रिया के दौरान, आसपास के ऊतकों को किसी भी प्रकार की चोट से बचाने के लिए स्क्रीन पर आने वाली छवियों पर नजर रखें।
• एंडोस्कोपिस्ट घाव की पहचान करता है और विशेष रंगों का उपयोग करके उसकी सीमाओं को चिह्नित करता है।
• मांसपेशियों की दीवार से ट्यूमर या घाव को हटाने के लिए, इसके नीचे की परत में एक घोल इंजेक्ट करें। ऐसा करने से, आस-पास के ऊतकों को होने वाली चोट कम हो जाती है।
• विशेष उपकरणों का उपयोग करके, लक्षित ऊतक की सबम्यूकोसल परत को सटीक रूप से विच्छेदित करके हटा दिया जाता है।
• प्रक्रिया के दौरान रक्तस्राव को नियंत्रित किया जाता है, तथा कुछ मामलों में, उस स्थान को क्लिप या अन्य तकनीकों का उपयोग करके बंद करने की आवश्यकता हो सकती है।
• एंडोस्कोप का उपयोग करके शरीर से ऊतक को निकालने के बाद, इसे प्रयोगशाला में भेजें ताकि रोगविज्ञानी इसकी जांच कर सके।
• आमतौर पर, एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन को पूरा करने में एक से तीन घंटे का समय लगता है।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के बाद रिकवरी

किसी भी जटिलता के लिए ईएसडी के बाद कुछ समय तक मरीजों की निगरानी की जाती है। ईएसडी ऑपरेशन के बाद बेहोशी खत्म होने तक उन्हें रिकवरी रूम में निगरानी में रखा जाएगा। माइक्रोस्कोप के नीचे ऊतक के नमूनों को देखकर पैथोलॉजिस्ट द्वारा यह निर्धारित किया जा सकता है कि ट्यूमर पूरी तरह से समाप्त हो गया है या नहीं। उपचार चरण के दौरान मरीजों को उस स्थान पर थोड़ा दर्द या असुविधा हो सकती है जहां ईएसडी किया गया था। यदि आवश्यक हो, तो आमतौर पर ओवर-द-काउंटर या प्रिस्क्रिप्शन द्वारा प्राप्त दर्द निवारक दवाओं का उपयोग इसके इलाज के लिए किया जा सकता है। 

शुरुआत में, तरल आहार की सलाह दी जा सकती है, धीरे-धीरे नरम खाद्य पदार्थों में बदलाव किया जा सकता है। उपचार में सहायता करने और जटिलताओं को रोकने के लिए दवाएँ निर्धारित की जा सकती हैं। उपचारित क्षेत्र की निगरानी के लिए अनुवर्ती एंडोस्कोपी निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से, यदि रोगी अंतःशिरा बेहोशी के अधीन है, तो उन्हें भारी मशीनों का उपयोग करने से बचना चाहिए। अंतःशिरा बेहोशी के अधीन होने पर, रोगी को भारी मशीनरी का उपयोग करने से बचना चाहिए। इसी तरह, थके होने पर गाड़ी चलाने और कानूनी कागज़ात पर हस्ताक्षर करने जैसे ध्यानपूर्वक काम करने से बचना सबसे अच्छा है। 

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के लाभ

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) कई महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है, जिससे यह कुछ जठरांत्र संबंधी स्थितियों के लिए एक पसंदीदा उपचार विकल्प बन जाता है:

• ईएसडी पारंपरिक सर्जरी की तुलना में कम आक्रामक है, जिससे आघात कम होता है, अस्पताल में कम समय तक रहना पड़ता है, तथा रोगी तेजी से ठीक हो जाता है।
• ईएसडी सटीक विच्छेदन की अनुमति देता है, जिससे बड़े घावों या असामान्य ऊतकों को पूरी तरह से हटाया जा सकता है, तथा किसी भी अवशिष्ट रोग को पीछे छोड़ने का जोखिम न्यूनतम हो जाता है।
• स्वस्थ ऊतकों और अंग कार्यों को संरक्षित करते हुए असामान्य ऊतकों को चुनिंदा रूप से हटाकर, ईएसडी जठरांत्र मार्ग की कार्यक्षमता को बनाए रखने में मदद करता है।
• पारंपरिक सर्जरी की तुलना में, ईएसडी में संक्रमण, ऑपरेशन के बाद दर्द और घाव जैसी जटिलताओं का जोखिम कम होता है, जिससे समग्र रोगी अनुभव बेहतर होता है।

एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन के दुष्प्रभाव

हालांकि एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) को आम तौर पर एक सुरक्षित विकल्प माना जाता है, लेकिन किसी भी अन्य चिकित्सा प्रक्रिया की तरह इसके साथ भी कई संभावित दुष्प्रभाव और जोखिम जुड़े हुए हैं:

• काटे गए ऊतक के स्थान पर तत्काल या विलंबित रक्तस्राव एक सामान्य दुष्प्रभाव है। एंडोस्कोपिस्ट प्रक्रिया के दौरान और कभी-कभी अतिरिक्त हस्तक्षेप के माध्यम से इसका प्रबंधन करते हैं।
• विच्छेदन प्रक्रिया के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग में छेद या छिद्र बनने का जोखिम होता है। यह एक गंभीर जटिलता है जिस पर तुरंत ध्यान देने की आवश्यकता है।
• ईएसडी के बाद मरीजों को हल्की से मध्यम असुविधा, गले में जलन या पेट में दर्द का अनुभव हो सकता है, जो आमतौर पर कुछ दिनों में ठीक हो जाता है।
• यद्यपि यह असामान्य है, फिर भी सर्जरी स्थल पर संक्रमण की थोड़ी संभावना रहती है, विशेष रूप से यदि जठरांत्र मार्ग की सुरक्षात्मक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, यदि उपचार में लंबा समय लग जाता है।
• कुछ मामलों में, ईएसडी के बाद बने घाव के कारण पाचन तंत्र में संकुचन (संकुचन) हो सकता है, जिससे निगलने या मल त्याग में कठिनाई हो सकती है।
• कुछ दुर्लभ जटिलताओं में एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं बेहोशीप्रक्रिया के दौरान प्रयुक्त दवाओं के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया, या विशिष्ट रोगी की स्वास्थ्य स्थिति से संबंधित असामान्य जटिलताएं।

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर) और विच्छेदन (ईएसडी) के बीच अंतर

हालांकि ईएमआर और ईएसडी दोनों ही न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाएं हैं जिनका उपयोग जठरांत्र मार्ग में असामान्य ऊतकों को हटाने के लिए किया जाता है, लेकिन मुख्य अंतर तकनीक और घावों के आकार में है, जिनका वे प्रभावी ढंग से प्रबंधन कर सकते हैं।

• एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन का उपयोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा म्यूकोसा में विकसित होने वाले ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, जो जठरांत्र प्रणाली को अस्तर करने वाली आंतरिक झिल्ली है। जब कोई डॉक्टर एंडोस्कोपिक म्यूकोसल एक्सीजन करता है, तो वे घाव को धातु के लूप से हटाते हैं और साथ ही उसके नीचे तरल पदार्थ इंजेक्ट करते हैं। आपके म्यूकोसा में गहराई तक बढ़ने वाले ट्यूमर, साथ ही उस पर मौजूद ट्यूमर का इलाज एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन से किया जाता है।  
• हर विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं। EMR का अधिकांश कैंसर-पूर्व घावों के लिए प्रभावशीलता का लंबा इतिहास रहा है, इसे लागू करना आसान है और इसके लिए कुछ उपकरणों की आवश्यकता होती है। इस थेरेपी का सबसे बड़ा नुकसान यह है कि इसके साथ उपचार प्राप्त करने के बाद कुछ व्यक्तियों को आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। दूसरी ओर, यदि उन्हें ESD दिया गया होता तो वे ठीक हो सकते थे। EMR की प्राथमिक कमियों में से एक इसकी उच्च घाव पुनरावृत्ति दर है, जो 15% से 20% तक हो सकती है और इसके लिए आगे की चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
• ईएसडी का प्राथमिक लाभ यह है कि यह किसी भी प्रकार के घाव का पूरी तरह से विच्छेदन करने में सक्षम है, चाहे उसका आकार कुछ भी हो। हालाँकि, इसके लिए परिष्कृत एंडोस्कोपिक विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है और यह तकनीकी रूप से ईएमआर की तुलना में अधिक मांग वाला है। ईएसडी की तुलना ईएमआर से करें तो यह एक अधिक जटिल प्रक्रिया है जिसमें छिद्रण दर अधिक होती है। शुक्र है कि एंडोस्कोपी ईएसडी द्वारा उत्पन्न अधिकांश छिद्रों को सर्जरी की आवश्यकता के बिना प्रभावी ढंग से ठीक कर सकती है।

आपका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आपकी पाचन प्रणाली की सतह परतों से ट्यूमर या असामान्य वृद्धि को बिना किसी त्वचा को काटे एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन का उपयोग करके हटा सकता है। ESD प्रारंभिक चरण के जठरांत्र संबंधी घावों के लिए कुशल उपचार प्रदान करेगा क्योंकि प्रौद्योगिकी विकसित होती है, रोगी के परिणामों को बेहतर बनाती है और घुसपैठ वाले ऑपरेशनों की आवश्यकता को कम करती है।