अचलासिया कार्डिया के लिए पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी (पीओईएम)।

पीओईएम, या पेरोरल एंडोस्कोपिक मायोटॉमी, एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है इंडोस्कोपिक यह प्रक्रिया अचलासिया कार्डिया नामक स्थिति के उपचार के लिए उपयोग की जाती है। अचलासिया कार्डिया एक चिकित्सा शब्द है जो अन्नप्रणाली की असामान्यता को संदर्भित करता है जिसमें पीड़ित व्यक्ति के लिए किसी भी तरह का भोजन निगलना मुश्किल हो जाता है। POEM की प्रक्रिया निगलने की प्रक्रिया से जुड़े अन्य विकारों के इलाज में भी मदद कर सकती है।

POEM एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जो यह बताती है कि त्वचा में कोई चीरा नहीं लगाया जाता है और अक्सर बहुत कम दर्द होता है, साथ ही अन्य अधिक आक्रामक सर्जिकल प्रक्रियाओं की तुलना में अस्पताल में कम समय तक रहने और तेजी से ठीक होने की संभावना प्रदान करता है। POEM एक नई प्रक्रिया है जो अचलासिया कार्डिया के लिए अन्य उपचारों के लिए न्यूनतम आक्रामक विकल्प के रूप में सामने आई है।

अचलासिया कार्डिया क्या है?

अचलासिया कार्डिया एक निगलने संबंधी विकार है जो अन्नप्रणाली के कारण होता है। इस स्थिति से पीड़ित लोगों को निचले अन्नप्रणाली स्फिंक्टर के शिथिलन की विफलता के कारण निगलने में समस्या (डिस्फेजिया) का सामना करना पड़ता है।

पेट के जंक्शन पर अन्नप्रणाली के टर्मिनस पर स्थित निचला ओसोफेगल स्फिंक्टर, पेट में भोजन के मार्ग को नियंत्रित करता है। अचलासिया कार्डिया वाले लोग बोलस को निगलने में सक्षम नहीं होते हैं; बल्कि, यह अन्नप्रणाली के अंदर रहता है और धीरे-धीरे पेट में चला जाता है। इस स्थिति में सीने में दर्द और बिना पचे भोजन को उल्टी में बाहर निकालने के लक्षण हो सकते हैं। यह यहां तक ​​कि निम्न कारणों से भी हो सकता है वजन घटना अंत में। 

अचलासिया कार्डिया के लिए उपचार चिकित्सा निगलने की बीमारी से राहत प्रदान करने के उद्देश्य से निचली ओसोफेगल स्फिंक्टर मांसपेशियों को आराम देने में मदद कर सकती है ताकि बोलस और बिना पचे हुए भोजन को बिना किसी रुकावट के पेट में आसानी से पहुँचाया जा सके। अचलासिया कार्डिया के लिए उपलब्ध असंख्य उपचारों में से, वायवीय फैलाव एक प्रमुख उपचार है जिसमें एक गुब्बारे को डालना और फुलाना शामिल है जो मार्ग को खोलता है। पेटवैकल्पिक रूप से, बोटॉक्स इंजेक्शन और दवा प्रशासन भी निचले एसोफैगल स्फिंक्टर को शिथिल कर सकता है, लेकिन ये सभी केवल अस्थायी समाधान प्रदान करते हैं। 

हेलर मायोटॉमी, जिसका POEM एक एंडोस्कोपिक विकल्प है, लंबे समय तक चलने वाले परिणाम प्रदान करता है, लेकिन इसके लिए खुली सर्जरी की आवश्यकता होती है। 

POEM के संकेत क्या हैं?

POEM प्रक्रिया का उपयोग मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के निचले सिरे पर अचलासिया कार्डिया के उपचार के लिए किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, निगलने की प्रक्रिया में अत्यधिक कठिनाइयों का सामना करने वाले लोगों को, जिससे व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है, POEM का विकल्प चुनना चाहिए।

POEM के लिए उम्मीदवार कौन है?

हालाँकि POEM प्रक्रिया की सिफारिश मुख्य रूप से अचलासिया कार्डिया के उपचार के लिए की जा सकती है, लेकिन यह सभी आयु समूहों के रोगियों में डिस्फेगिया या अन्नप्रणाली में मांसपेशियों की ऐंठन जैसी अन्य संबंधित स्थितियों को संबोधित करने में भी मदद कर सकती है। ऐसी स्थितियों में शामिल हो सकते हैं:

• डिस्टल ओसोफेजियल स्पाज़्म (डीईएस)
• जैकहैमर एसोफैगस, जिसे हाइपरकॉन्ट्रैक्टाइल एसोफैगस के नाम से भी जाना जाता है
• नटक्रैकर एसोफैगस, जिसे हाइपरटेंसिव ओसोफेजियल पेरिस्टलसिस के नाम से भी जाना जाता है
• एसोफैगोगैस्ट्रिक (ईजी) जंक्शन बहिर्वाह अवरोध

इन स्थितियों के अलावा, POEM की सिफारिश उन रोगियों के लिए भी की जा सकती है, जिन्होंने पहले अचलासिया कार्डिया के लिए वैकल्पिक उपचार, जैसे बोटॉक्स इंजेक्शन, हेलर मायोटॉमी, या बैलून डाइलेशन, लिया हो। 

यद्यपि POEM प्रक्रिया को सुरक्षित माना जाता है, लेकिन यह कुछ स्वास्थ्य स्थितियों या जटिलताओं वाले रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकती है, जिनमें शामिल हैं:

• एक गंभीर यकृत रोग
• रक्त के थक्के विकार
• गंभीर ग्रासनलीशोथ
• एक गंभीर बुलस फेफड़े की बीमारी

जिन मरीजों की अन्नप्रणाली में पूर्व सर्जरी के कारण ऊतक क्षतिग्रस्त हो गए हैं, उन्हें भी इस प्रक्रिया से बचने की सलाह दी जा सकती है। 

POEM प्रक्रिया से पहले क्या होता है?

POEM प्रक्रिया के लिए उपयुक्त समझे जाने वाले मरीज़ को अपने उपचार करने वाले डॉक्टर के विशिष्ट निर्देशों का पालन करने की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे मरीज़ को प्रक्रिया से पहले एक दिन के उपवास के साथ-साथ अनुशंसित अवधि के लिए सख्त तरल आहार का पालन करने की आवश्यकता हो सकती है।

मरीज़ों द्वारा ली जाने वाली कुछ दवाएँ या सप्लीमेंट प्रक्रिया पर विपरीत प्रभाव डाल सकते हैं। मरीज़ों द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा या सप्लीमेंट के बारे में डॉक्टर या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए, और उन्हें प्रक्रिया से पहले की अवधि के लिए इसे बदली हुई खुराक के साथ लेना पड़ सकता है या इसका उपयोग बंद करना पड़ सकता है। 

इसके अलावा, प्रक्रिया की इष्टतम सफलता सुनिश्चित करने के लिए मरीज़ प्रक्रिया से पहले शारीरिक परीक्षण और अपनी समग्र स्वास्थ्य स्थिति का संपूर्ण मूल्यांकन भी करवा सकते हैं। 

POEM प्रक्रिया के दौरान क्या होता है?

POEM प्रक्रिया को मरीज़ के गहन मूल्यांकन के बाद सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया होने के कारण, त्वचा में कोई चीरा नहीं लगाया जाता है। इसके बजाय, एक विशेष एंडोस्कोप (कैमरे के साथ लचीली ट्यूब) को मुंह के माध्यम से डाला जाता है और अन्नप्रणाली के अंत तक बढ़ाया जाता है। एंडोस्कोप सर्जनों को निर्बाध रूप से ऑपरेशन करने के लिए आंतरिक संरचनाओं को देखने की अनुमति देता है। 

एंडोस्कोप की सहायता से, सर्जन एक सुरंग बनाने के लिए अन्नप्रणाली की आंतरिक परत में एक चीरा लगाने के लिए एक चाकू को आगे बढ़ा सकता है। इसके अलावा, मायोटॉमी की प्रक्रिया के बाद अन्नप्रणाली के किनारे की मांसपेशियों की परतों, निचले अन्नप्रणाली और पेट के ऊपरी हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। 

आवश्यक मांसपेशियों की परतों को हटाने और सबम्यूकोसल सुरंग के निर्माण के बाद, ऊपरी चीरा काट दिया जाता है। इस प्रक्रिया से भोजन को अन्नप्रणाली से पेट में सामान्य रूप से जाने दिया जाएगा और जकड़न से राहत मिलेगी। 

POEM प्रक्रिया के बाद क्या होता है?

प्रक्रिया सफलतापूर्वक निष्पादित होने के बाद, रोगियों को पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी और मूल्यांकन के तहत रखा जाता है। अस्पताल में रहने के दौरान, इमेजिंग परीक्षणों के माध्यम से रोगी में जोखिम और रिकवरी का आकलन किया जा सकता है। एक्स-रे बेरियम परीक्षण से अन्नप्रणाली के माध्यम से मार्ग के बारे में जानकारी मिल सकती है और पेट में भोजन का अप्रतिबंधित प्रवाह सुनिश्चित हो सकता है।

POEM के बाद पुनर्प्राप्ति

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद मरीजों को निम्नलिखित चीजें लेनी चाहिए: दवाएं जैसा कि सलाह दी गई है। डिस्पैगिया के उपचार के साथ-साथ प्रक्रिया की सफलता सुनिश्चित करने के लिए उन्हें अनुवर्ती जांच के लिए अस्पताल जाने की भी आवश्यकता हो सकती है। 

कुछ रोगियों को ठीक होने की अवधि के दौरान दर्द के लक्षणों को दूर करने के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, हालांकि अधिकांश मामलों में, एक या दो दिन के बाद दर्द नहीं हो सकता है। डॉक्टर द्वारा आहार में बदलाव की सिफारिश की जा सकती है। शुरुआत में, रोगियों को नरम खाद्य पदार्थों से युक्त आहार का पालन करने की आवश्यकता हो सकती है और डॉक्टर के नियमित दौरे के दौरान जांच के बाद सामान्य खाद्य पदार्थों की ओर बढ़ना चाहिए। प्रक्रिया के बाद कुछ दिनों या हफ्तों तक गले में दर्द महसूस होना संभव है। 

अस्पताल से छुट्टी मिलने के एक या दो दिन के भीतर मरीज काम पर लौट सकते हैं, लेकिन उन्हें भारी वजन उठाने से रोका जा सकता है। 

POEM से जुड़े जोखिम और जटिलताएं

हालाँकि POEM प्रक्रिया एक न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जिसे आम तौर पर सुरक्षित माना जाता है, लेकिन इस प्रक्रिया से जुड़ी कुछ जटिलताएँ हैं। हालाँकि ऐसी जटिलताएँ और ऑपरेशन के बाद होने वाले जोखिम दुर्लभ हैं, फिर भी इनके होने की थोड़ी संभावना है। POEM प्रक्रिया से जुड़ी जटिलताओं और जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• ग्रासनली की श्लैष्मिक परत में दरारें 
• संक्रमण 
• अन्नप्रणाली में चोट के परिणामस्वरूप रक्तस्राव 
• ग्रासनली की सूजन 
• फेफड़े का सिकुड़ जाना या न्यूमोथोरैक्स 
• न्यूमोमेडिएस्टिनम (एक ऐसी स्थिति जिसमें हवा मीडियास्टिनम, फेफड़ों के बीच की जगह में मौजूद होती है)

POEM प्रक्रिया के बाद एक अतिरिक्त समस्या जो सामने आ सकती है वह है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स रोग या GERD, जिसमें पेट के एसिड को अन्नप्रणाली में प्रवाहित करने के लिए बहुत कम प्रतिरोध होता है। हालाँकि, GERD को रोकने के लिए लक्षित दवाओं की मदद से इस समस्या को काफी प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। 

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. क्या POEM प्रक्रिया सुरक्षित है?

POEM एक सुरक्षित और प्रभावी प्रक्रिया है जो अचलासिया कार्डिया या डिस्फेगिया की ओर ले जाने वाली अन्य स्थितियों के लिए अधिकांश अन्य उपचारों की तुलना में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करती है। जटिलताएं संभव हैं लेकिन दुर्लभ हैं और उन्हें एंडोस्कोपिक रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। 

2. क्या POEM प्रक्रिया दर्दनाक है?

इस प्रक्रिया के दौरान मरीजों को दर्द महसूस होने की संभावना नहीं है क्योंकि यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद या पहले कुछ दिनों में निगलने के दौरान कुछ असुविधा या दर्द हो सकता है, लेकिन अधिकांश मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। 

3. POEM प्रक्रिया को पूरा करने में कितना समय लगता है?

POEM प्रक्रिया को पूरा करने में लगभग 2-3 घंटे लग सकते हैं, जिसमें ऑपरेशन और मायोटॉमी से पहले सामान्य एनेस्थीसिया देना भी शामिल है।