मूत्र प्रतिधारण: लक्षण, कारण, निदान और उपचार

मूत्र प्रतिधारण से तात्पर्य पेशाब करते समय मूत्राशय को पूरी तरह से खाली न कर पाने की अक्षमता से है। मूत्र संबंधी विकार जो किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित कर सकता है अगर उसे अनदेखा कर दिया जाए। मूत्र प्रतिधारण अचानक गंभीर मामलों में चिकित्सा आपातकाल के रूप में प्रकट हो सकता है, या धीरे-धीरे एक पुरानी स्थिति के रूप में प्रकट हो सकता है जिसके लिए निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। यह लेख बताता है कि मूत्र प्रतिधारण में वास्तव में क्या शामिल है, इसके विभिन्न कारण, विशिष्ट लक्षण, नैदानिक ​​निदान के तरीके और इसे हल करने के लिए उपचार।

मूत्र प्रतिधारण क्या है?

मूत्राशय एक खोखला पेशी अंग है जो गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र को तब तक इकट्ठा करता है जब तक कि शरीर इसे खाली करने के लिए तैयार न हो जाए। मूत्र स्वयं गुर्दे द्वारा रक्तप्रवाह से फ़िल्टर किया गया एक अपशिष्ट द्रव है, जिसमें मुख्य रूप से अतिरिक्त पानी, लवण और यूरिया जैसे नाइट्रोजन युक्त उप-उत्पाद शामिल होते हैं।

• मूत्र प्रतिधारण विशेष रूप से पेशाब के दौरान मूत्राशय के अपूर्ण खाली होने को संदर्भित करता है।
• तीव्र मूत्र प्रतिधारण में मूत्राशय भरा होने के बावजूद स्वेच्छा से पेशाब करने में अचानक और तेजी से बढ़ने वाली असमर्थता शामिल होती है।
• दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण के कारण समय के साथ अपर्याप्त पेशाब के कारण मूत्राशय धीरे-धीरे अधिक भर जाता है।
• तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रकार के मूत्र प्रतिधारण अंततः कष्टकारी होते हैं कम मूत्र पथ के लक्षण.

मूत्र प्रतिधारण का क्या कारण है?

मूत्र प्रतिधारण गुर्दे से मूत्राशय में मूत्र परिवहन (मूत्र भंडारण) और/या मूत्राशय से शरीर से मूत्र के बाहर निकलने (मूत्र त्याग) को प्रभावित करने वाली स्थितियों से उत्पन्न होता है। मूत्र प्रतिधारण के सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• प्रोस्टेट वृद्धि
  • 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण का सबसे आम कारण सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPH) है। 
  • जैसे-जैसे प्रोस्टेट बड़ा होता है, यह मूत्रमार्ग को संकुचित कर देता है, जिससे मूत्र प्रवाह बाधित हो जाता है। 
  • यदि बढ़ी हुई ग्रंथि मूत्र मार्ग को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दे तो तीव्र प्रतिधारण हो सकता है।
• मूत्रमार्ग कड़ाई
  • चोट, सर्जरी या संक्रमण के कारण मूत्रमार्ग में निशान पड़ने से संकीर्णता (संकुचन) हो जाती है। 
  • इससे मूत्र प्रवाह में प्रतिरोध पैदा होता है।
• मूत्राशय की मांसपेशियों की विफलता
  • डेट्रसर अल्पक्रियाशीलता मूत्राशय के कमजोर संकुचन को दर्शाती है, जो मूत्र त्यागने के लिए पर्याप्त दबाव उत्पन्न करने में असफल रहती है। 
  • वृद्धावस्था के साथ यह अधिक आम हो जाता है।
• दवाएँ
  • एंटीमस्कैरिनिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, ओपिओइड्स और अल्फा-ब्लॉकर्स जैसी दवाएं सामान्य डेट्रसर फ़ंक्शन में बाधा डाल सकती हैं, जिससे मूत्राशय पूरी तरह खाली नहीं हो पाता है।
• गर्भावस्था और प्रसव
  • हार्मोनल परिवर्तन, गर्भाशय का बढ़ना, तथा पैल्विक मांसपेशियों/तंत्रिकाओं से संबंधित जन्म आघात, प्रसवोत्तर मूत्र प्रतिधारण के जोखिम को बढ़ाते हैं।

मूत्र प्रतिधारण के लक्षण क्या हैं?

क्रोनिक मूत्र प्रतिधारण धीरे-धीरे बढ़ता है, जिससे मूत्राशय का विस्तार होता है और अक्सर शुरुआत में स्पष्ट लक्षण नहीं दिखते। तीव्र प्रतिधारण में पेशाब करने में असमर्थता की अचानक शुरुआत होती है और अधिक तीव्र लक्षण पैदा होते हैं।

मूत्र प्रतिधारण के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• पेशाब शुरू होने में कठिनाई
• कमजोर मूत्र धारा
• पेशाब करने के लिए जोर लगाना या धक्का देना
• मूत्र टपकना
• पेशाब का समय लंबा होना
• लगातार पेशाब आना, विशेष रूप से रात में
• मूत्राशय का दर्द
• पेट में दर्द
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने का एहसास
• बाथरूम जाने के बीच में अनैच्छिक मूत्र रिसाव

निदान

मूत्र प्रतिधारण का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर चिकित्सा इतिहास की समीक्षा, शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग परीक्षण और यूरोडायनामिक अध्ययन का उपयोग करते हैं। मूत्र प्रतिधारण के लिए निदान प्रक्रिया का एक व्यापक अवलोकन यहां दिया गया है: 

• चिकित्सा हिस्ट्री
  • डॉक्टर मरीज के लक्षणों, उनकी शुरुआत और अवधि के बारे में पूछताछ करते हैं। पिछली चिकित्सा समस्याओं, सर्जरी, प्रसव के दौरान हुई चोटों, ली गई दवाओं आदि से जुड़ी जानकारी निदान संबंधी सुराग प्रदान करती है।
• शारीरिक परीक्षा
  • पेट की जांच से प्यूबिक अस्थि के ऊपर फैला हुआ मूत्राशय पाया जाता है, जिससे महत्वपूर्ण मूत्र प्रतिधारण की पुष्टि होती है। 
  • डिजिटल रेक्टल परीक्षा से बढ़े हुए प्रोस्टेट के आकार का मूल्यांकन किया जाता है। 
  • तंत्रिका विज्ञान संबंधी मूल्यांकन लक्षणों के पीछे संभावित तंत्रिका क्षति को कारण के रूप में पहचानता है। 
  • स्त्री रोग संबंधी परीक्षण से महिलाओं में पैल्विक अंग के आगे बढ़ने की जांच की जाती है।
• मूत्राशय स्कैन
  • यह गैर-आक्रामक अल्ट्रासाउंड परीक्षण मूत्र त्याग के बाद बचे हुए मूत्र की मात्रा को मापता है। 
  • 100-200 मिलीलीटर से अधिक मूत्र की मात्रा असामान्य खाली होने और मूत्र प्रतिधारण का संकेत देती है। 
  • बार-बार स्कैनिंग से समय के साथ अवधारण की गंभीरता पर नज़र रखी जाती है।
• मूत्र-विश्लेषण
  • सूक्ष्म मूत्र विश्लेषण और मूत्र संस्कृति से संक्रमण का पता चलता है जो आमतौर पर प्रतिधारण के साथ होता है। 
  • मूत्र में रक्त मूत्राशय की पथरी या पथरी का संकेत हो सकता है कैंसर.
• इमेजिंग टेस्ट
  • अल्ट्रासाउंड और कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी से संरचनात्मक असामान्यताओं जैसे प्रोस्टेट वृद्धि, सिकुड़न, मूत्राशय की पथरी, मूत्र मार्ग में मूत्र प्रवाह को बाधित करने वाले ट्यूमर आदि का पता लगाया जा सकता है। 
  • इमेजिंग से किसी रुकावट के कारण मूत्र के वापस आने के कारण मूत्राशय के आकार में वृद्धि की भी पुष्टि होती है।
• मूत्राशयदर्शन
  • मूत्रमार्ग में डाला गया सिस्टोस्कोप (कैमरे से सुसज्जित पतली ट्यूब) डॉक्टरों को निचले मूत्र पथ के अंदर सीधे देखने की सुविधा देता है। 
  • यह संकुचन, बढ़े हुए प्रोस्टेट के कारण अवरोध या मूत्राशय की असामान्यताओं के कारण प्रतिधारण का पता लगाता है। 
  • यह मूत्राशय में पाई जाने वाली किसी भी पथरी/ट्यूमर को हटाने में भी सहायता करता है।
• यूरोडायनामिक परीक्षण
  • कई परीक्षण मूत्र के भंडारण और निष्कासन के दौरान मूत्राशय में दबाव और मूत्र प्रवाह पैटर्न का मूल्यांकन करते हैं। 
  • यह मूत्राशय और स्फिंक्टर मांसपेशियों के बीच समन्वय और उचित पेशाब के लिए मूत्राशय संकुचन शक्ति की पर्याप्तता का आकलन करता है - जो मूत्र प्रतिधारण के प्रमुख कारक हैं।

मूत्र प्रतिधारण का इलाज कैसे किया जाता है?

मूत्र प्रतिधारण के सभी रोगियों को लक्षणों से राहत देने और मूत्र बैकअप के कारण गुर्दे की चोट को रोकने के लिए शुरू में मूत्राशय जल निकासी से गुजरना पड़ता है। अतिरिक्त उपचार विशिष्ट अंतर्निहित कारण पर केंद्रित है।

• कैथीटेराइजेशन
  • मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में कैथेटर ट्यूब डालने से रुका हुआ मूत्र पूरी तरह से बाहर निकल जाता है। 
  • तीव्र प्रतिधारण के लिए, इसे तब तक जारी रखा जाता है जब तक सामान्य पेशाब बहाल नहीं हो जाता। 
  • बार-बार होने वाले तीव्र प्रकरणों के लिए घर पर ही मूत्र प्रतिधारण उपचार की आवश्यकता हो सकती है, तथा शौचालय जाने के बीच में स्वयं कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।
• दवाएँ
  • हल्के प्रोस्टेट वृद्धि में, अल्फा ब्लॉकर्स (टैमसुलोसिन, अल्फुज़ोसिन) चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, जिससे मूत्र प्रवाह में सुधार होता है। 
  • एंटीबायोटिक्स अंतर्निहित संक्रमणों का इलाज करते हैं, जबकि ऑक्सीब्यूटिनिन जैसे एंटीकोलिनर्जिक्स मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम देकर क्रोनिक अवधारण मामलों में मदद कर सकते हैं।
• प्रोस्टेट सर्जरी
  • दवाओं के प्रति अनुत्तरदायी सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लेसिया से उत्पन्न दीर्घकालिक मूत्र प्रतिधारण के लिए, न्यूनतम आक्रामक ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआरपी) आधारशिला उपचार बना हुआ है। 
  • टीयूआरपी में इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करके मूत्रमार्ग पर दबाव डालने वाले अतिरिक्त प्रोस्टेट ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाता है। 
  • अन्य प्रभावी विकल्पों में लेज़र प्रोस्टेटेक्टॉमी और प्रोस्टेट धमनी एम्बोलिज़ेशन शामिल हैं।
• मूत्रमार्ग सर्जरी
  • मूत्रमार्ग संबंधी सिकुड़न के लिए मूत्रमार्गच्छेदन (यूरेथ्रोटमी) की आवश्यकता होती है, जहां शल्यचिकित्सक घाव के ऊतकों में चीरा लगाकर मार्ग को चौड़ा करते हैं। 
  • लंबे समय तक या बार-बार होने वाले संकुचन के लिए स्वस्थ मूत्रमार्ग के सिरों को अंत-से-अंत तक पुनः जोड़ने (यूरेथ्रोप्लास्टी) के साथ संरचित क्षेत्र का पूर्ण निष्कासन आवश्यक हो सकता है।
• तंत्रिका उत्तेजना
  • तंत्रिका संबंधी क्षति से बचने के लिए, त्रिकास्थि तंत्रिका उत्तेजना इलेक्ट्रॉनिक रूप से तंत्रिका संकेतों को नियंत्रित करती है, जिससे मूत्राशय संकुचन और स्फिंक्टर समन्वय में सुधार होता है। 
  • मूत्रमार्ग के चारों ओर कृत्रिम स्फिंक्टर बनाने से मूत्राशय को खाली करने में भी मदद मिलती है।
• मूत्राशय की सर्जरी
  • मूत्राशय की गंभीर वृद्धि के साथ डेट्रसर मांसपेशी की विफलता के लिए मूत्राशय में कमी लाने वाली सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें मूत्राशय की दीवार के एक हिस्से को हटाकर क्षमता को कम किया जाता है और कमजोर संकुचन के साथ मूत्राशय को पूरी तरह से खाली किया जाता है। 
  • मूत्राशय वृद्धि सर्जरी एक वैकल्पिक विकल्प है, जिसमें छोटे संकुचित मूत्राशयों में मूत्राशय का आयतन बढ़ाने के लिए आंत्र खंडों का उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष

मूत्र प्रतिधारण मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने में असमर्थता को दर्शाता है जिसके कारण मूत्र अंदर जमा हो जाता है। तीव्र प्रतिधारण के कारण मूत्राशय में दर्दनाक फैलाव होता है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है आपातकालीन उपचार, जबकि क्रोनिक मामले धीरे-धीरे मूत्राशय के बढ़ने के साथ अधिक घातक रूप से बढ़ते हैं। 

सामान्य लक्षण पेशाब करने में ज़ोर लगाना, बार-बार/अधूरा पेशाब आना, कमज़ोर धार और मूत्राशय में दर्द है। एक स्पर्शनीय मूत्राशय, इमेजिंग परीक्षण और यूरोडायनामिक अध्ययन निदान को आसान बनाते हैं। प्रारंभिक राहत में कैथेटर ड्रेनेज शामिल है, इसके बाद कारण कारकों को लक्षित करने वाली दवाएँ या सर्जरी की जाती है। बार-बार होने वाले संक्रमण, मूत्राशय की क्षति और गुर्दे की समस्याओं जैसी जटिलताओं से बचने के लिए शीघ्र निदान और उचित उपचार महत्वपूर्ण है।