वेसिकोअरेटरल रिफ्लक्स

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स (VUR) नवजात शिशुओं में सबसे आम मूत्र संबंधी असामान्यता है। इस स्थिति में मूत्र मूत्राशय से गुर्दे की ओर उल्टा बहने लगता है, जिससे यूटीआई के दौरान गुर्दे को नुकसान पहुँचने का खतरा काफी बढ़ जाता है। 

इस स्थिति का मूल कारण अक्सर जन्म के समय बच्चे की मूत्रवाहिनी की संरचना में निहित होता है। वीयूआर परिवारों में भी चलता है, क्योंकि प्रभावित बच्चे के 30% भाई-बहनों में यह स्थिति पाई जाती है। वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स से जुड़े यूटीआई के कारण हो सकते हैं। गुर्दे की स्थायी क्षति अगर इलाज न किया जाए, तो यह गंभीर हो सकता है, जिससे शीघ्र निदान और उचित प्रबंधन बेहद ज़रूरी हो जाता है। यह लेख आपको वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स, इसके लक्षणों और वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स (VUR) के प्रभावी उपचार विकल्पों के बारे में पूरी जानकारी देगा।

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स क्या है?

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स (वीयूआर) तब होता है जब मूत्र पीछे की ओर बहता है मूत्राशय मूत्रवाहिनी में और कभी-कभी गुर्दों तक पहुँच जाता है। मूत्र सामान्यतः गुर्दों से मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय तक एक ही दिशा में जाता है। वीयूआर से पीड़ित बच्चों में एकतरफ़ा प्रणाली विफल हो जाती है जो मूत्र को वापस ऊपर जाने देती है, खासकर जब उनका मूत्राशय भरता या खाली होता है।

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स के प्रकार

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स के दो अलग-अलग प्रकार निम्नलिखित हैं:

• प्राथमिक वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स: यह जन्मजात स्थिति असामान्य रूप से छोटी इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी के कारण होती है जो मूत्रवाहिनी-वेसिकल जंक्शन पर एक दोषपूर्ण वाल्व बनाती है। प्राथमिक वीयूआर सबसे आम प्रकार है जो आमतौर पर शिशुओं और छोटे बच्चों को प्रभावित करता है।
• द्वितीयक वीयूआर: यह मूत्राशय खाली करने में समस्या या मूत्राशय में उच्च दबाव के कारण होता है। मूत्र मार्ग में रुकावट, मूत्राशय की मांसपेशियों में असामान्यताएँ, या मूत्राशय के कार्य को प्रभावित करने वाली तंत्रिका क्षति इसके कारण हो सकती है।

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के लक्षण

वीयूआर आमतौर पर दर्द या प्रत्यक्ष लक्षण पैदा नहीं करता है। यह अक्सर मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) की ओर ले जाता है जो इस प्रकार दिखाई देते हैं:

• बुखार शिशुओं और छोटे बच्चों में 38°C से अधिक
• शिशुओं में थकान, चिड़चिड़ापन और खराब आहार
• दर्द या पेशाब करते समय जलन बड़े बच्चों में
• बार-बार पेशाब आना या तुरंत पेशाब लगना
• बदबूदार या दुर्गंधयुक्त पेशाब

वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के कारण

प्राथमिक वीयूआर, अंतःस्रावी मूत्रवाहिनी सुरंग के अपूर्ण विकास के कारण होता है, जिसके कारण मूत्रवाहिनी-मूत्रमार्गीय जंक्शन पर सामान्य फ्लैप वाल्व तंत्र विफल हो जाता है। मूत्राशय का मूत्र मूत्रवाहिनी में वापस प्रवाहित होता है। द्वितीयक वीयूआर, निकास अवरोध या अनियमित मूत्र त्याग आदतों के कारण मूत्राशय पर बढ़े हुए दबाव के कारण होता है।

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स के जोखिम

VUR विकसित होने का जोखिम कई कारकों से बढ़ जाता है:

• नस्ल: श्वेत बच्चों को अश्वेत बच्चों की तुलना में अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है
• लिंग: लड़कियों में आमतौर पर जोखिम अधिक होता है, लेकिन जन्म के समय VUR लड़कों में अधिक दिखाई देता है
• आयु: शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अधिक जोखिम
• पारिवारिक इतिहास: जिन बच्चों के माता-पिता या भाई-बहनों को VUR है, उनमें जोखिम बढ़ जाता है

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स की जटिलताएँ

उचित प्रबंधन के बिना VUR गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है:

• बार-बार होने वाले संक्रमण से गुर्दे पर निशान पड़ना
• हाई BP (उच्च रक्तचाप)
• मूत्र में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया)
• गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट
• गंभीर मामलों में गुर्दे की विफलता

निदान

आमतौर पर डॉक्टर बच्चे में मूत्र मार्ग में संक्रमण होने के बाद वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स का निदान शुरू करते हैं। ये प्रमुख निदान उपकरण डॉक्टरों को इस स्थिति को समझने में मदद करते हैं:

• गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड: विकिरण के संपर्क के बिना गुर्दे और मूत्राशय तक पहुंचने के लिए ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है
• वॉयडिंग सिस्टोयूरेथ्रोग्राम (वीसीयूजी): एक एक्स-रे परीक्षण जो यह दर्शाता है कि मूत्राशय खाली होने पर मूत्र पीछे की ओर बहता है या नहीं
• न्यूक्लियर स्कैन: ट्रेसर का उपयोग करके यह समीक्षा की जाती है कि VCUG की तुलना में कम विकिरण के साथ मूत्र पथ कैसे कार्य करता है
• डॉक्टर इन परीक्षणों के आधार पर VUR को 1 से 5 तक ग्रेड देते हैं। ग्रेड 5 गुर्दे में सूजन और मुड़ी हुई मूत्रवाहिनी के साथ सबसे गंभीर रूप को दर्शाता है।

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स के लिए उपचार

स्थिति की गंभीरता उपचार के विकल्पों को निर्धारित करती है। हल्के प्राथमिक वीयूआर वाले कई बच्चे स्वाभाविक रूप से इससे उबर जाते हैं, इसलिए डॉक्टर अक्सर निवारक कदम उठाते समय निगरानी और प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं।

गंभीर मामलों में इन उपचारों की आवश्यकता होती है:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा: कम खुराक एंटीबायोटिक दवाओं जब तक बच्चा इस स्थिति से उबर न जाए, तब तक यूटीआई को रोकने के लिए
• सर्जिकल सुधार: इसकी आवश्यकता तब होती है जब एंटीबायोटिक दवाओं के बावजूद भाटा में सुधार नहीं होता है या संक्रमण जारी रहता है

सर्जरी के विकल्पों में पेट में चीरा लगाकर खुली सर्जरी शामिल है, रोबोट-सहायता प्राप्त लेप्रोस्कोपिक सर्जरी छोटे चीरों का उपयोग करना, और एंडोस्कोपिक सर्जरी जिसमें बाहरी चीरों के बिना प्रभावित मूत्रवाहिनी के चारों ओर जेल इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर को कब देखना है

यदि आपके बच्चे में ये यूटीआई लक्षण दिखाई दें तो उसे तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता है:

• पेशाब करने की प्रबल, लगातार इच्छा
• पेशाब के दौरान जलन होना
• पेट, कमर या बगल में दर्द
• पेट खराब होना या उल्टी
• 3 महीने से कम उम्र के शिशुओं को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है यदि उनका गुदा तापमान 100.4°F (38°C) या इससे अधिक हो जाता है।

निवारण

माता-पिता वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स को रोक नहीं सकते, लेकिन वे इन चरणों के माध्यम से अपने बच्चे के मूत्र पथ के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद कर सकते हैं:

• डॉक्टर की सलाह के अनुसार पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दें
• हर 2-3 घंटे में पेशाब करने के साथ शौचालय की अच्छी आदत बनाए रखें
• पता कब्ज जल्दी से क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है
• जिन बच्चों को पॉटी ट्रेनिंग नहीं मिली है, उनके डायपर तुरंत बदलें
• बेहतर महसूस करने के बाद भी, यूटीआई के लिए निर्धारित सभी एंटीबायोटिक्स लें
• मूत्र असंयम जैसी संबंधित स्थितियों का समाधान करें
• प्रसवपूर्व जाँच

निष्कर्ष

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स एक गंभीर मूत्र संबंधी समस्या है जो दुनिया भर में कई शिशुओं और छोटे बच्चों को प्रभावित करती है। यह स्थिति बार-बार होने वाले मूत्र मार्ग संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती है जो समय के साथ गुर्दों को नुकसान पहुँचा सकता है, हालाँकि यह अपने आप में दर्दनाक नहीं होता। जल्दी निदान बहुत मददगार होता है, क्योंकि हल्के मामलों वाले कई बच्चे बिना सर्जरी के ही इस स्थिति से उबर जाते हैं। जिन माता-पिता को मूत्रमार्ग संक्रमण के चेतावनी संकेतों की जानकारी होती है, वे जटिलताएँ उत्पन्न होने से पहले ही तुरंत चिकित्सा सहायता प्राप्त कर सकते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. आप छोटे बच्चों में वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स का इलाज कैसे करते हैं?

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स से पीड़ित बच्चों के लिए उपचार का तरीका स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। डॉक्टर आमतौर पर हल्के मामलों (ग्रेड I-II) पर नज़र रखने और इंतज़ार करने की सलाह देते हैं क्योंकि कई बच्चे स्वाभाविक रूप से VUR से उबर जाते हैं। मध्यम से गंभीर मामलों में निम्न की आवश्यकता हो सकती है:

• प्रतिदिन कम खुराक वाली एंटीबायोटिक्स जो रिफ्लक्स ठीक होने तक मूत्रमार्ग संक्रमण (यूटीआई) को रोकती हैं
• कब्ज का उपचार और मूत्राशय की शिथिलता यदि मौजूद हो
• लगातार या गंभीर मामलों के लिए सर्जरी

2. वीयूआर किस उम्र में ठीक हो जाता है?

निम्न-श्रेणी के वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स वाले बच्चे आमतौर पर 5-6 साल की उम्र तक इस स्थिति से उबर जाते हैं। ग्रेड V रिफ्लक्स में लगभग हमेशा सर्जरी की ज़रूरत पड़ती है।

3. क्या VUR एक जन्मजात दोष है?

प्राथमिक वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स एक जन्मजात स्थिति है जिसके साथ बच्चे जन्म लेते हैं। यह उस वाल्व के अपूर्ण विकास के कारण होता है जो मूत्र को पीछे की ओर बहने से रोकता है। यह स्थिति असामान्य रूप से छोटी इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी के कारण होती है जो मूत्रवाहिनी जंक्शन पर एक दोषपूर्ण वाल्व बनाती है। द्वितीयक वीयूआर जन्म के बाद मूत्राशय खाली करने में समस्या या मूत्राशय के उच्च दबाव के कारण विकसित होता है।

4. क्या वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स दूर हो जाता है?

बच्चों के बड़े होने पर वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स अक्सर अपने आप ठीक हो जाता है। हल्के स्तर के रिफ्लक्स के स्वाभाविक रूप से ठीक होने की संभावना ज़्यादा होती है। एकतरफा रिफ्लक्स वाले युवा रोगियों में स्वतः ठीक होने की संभावना ज़्यादा होती है। अध्ययनों के अनुसार, लड़कों में लड़कियों की तुलना में 12-17 महीने पहले यह समस्या ठीक हो जाती है।

5. वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स से पीड़ित बच्चे की देखभाल कैसे करें?

वीयूआर से पीड़ित बच्चे की देखभाल के लिए इन प्रमुख प्रथाओं की आवश्यकता होती है:

• पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ दें
• नियमित पेशाब सहित अच्छी शौचालय आदतें सिखाएं
• कब्ज का शीघ्र उपचार करें
• जिन बच्चों को पॉटी ट्रेनिंग नहीं मिली है, उनके डायपर अक्सर बदलें
• मूत्र असंयम जैसी संबंधित स्थितियों का समाधान करें

6. क्या वीयूआर के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है?

वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स के हर मामले में सर्जरी की ज़रूरत नहीं होती। डॉक्टर सर्जरी की सलाह तब देते हैं जब:

• निवारक एंटीबायोटिक्स लेने के बावजूद बच्चों को बार-बार मूत्रमार्ग संक्रमण हो जाता है
• उच्च-श्रेणी के भाटा (IV-V) में सुधार के कोई संकेत नहीं दिखते
• गुर्दे पर निशान दिखाई देते हैं या बिगड़ जाते हैं
• एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के दौरान बच्चों में ब्रेकथ्रू संक्रमण विकसित हो जाता है

उपचार के विकल्पों में मूत्रवाहिनी पुनःप्रत्यारोपण, बल्किंग एजेंटों का एंडोस्कोपिक इंजेक्शन, तथा कभी-कभी रोबोट-सहायता प्राप्त लैप्रोस्कोपिक उपाय शामिल हैं।

7. क्या VUR एक दुर्लभ बीमारी है?

वीयूआर सभी बच्चों में से 1-2% को प्रभावित करता है, जिससे यह एक सामान्य मूत्र संबंधी स्थिति बन जाती है। कुछ समूहों में यह संख्या उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है - ज्वरजन्य मूत्रमार्ग संक्रमण (FEBRIAL UTIS) से पीड़ित 30-40% बच्चों में वीयूआर पाया जाता है। जिन बच्चों के भाई-बहनों को वीयूआर होता है, उनमें वीयूआर होने की दर अधिक होती है। 

8. वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स के पांच ग्रेड क्या हैं?

अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली VUR की गंभीरता को I से V तक वर्गीकृत करती है:

• ग्रेड I: केवल गैर-विस्तारित मूत्रवाहिनी में रिफ्लक्स
• ग्रेड II: संग्रहण प्रणाली के फैलाव के बिना रिफ्लक्स गुर्दे तक पहुँच जाता है
• ग्रेड III: फोर्निक्स के न्यूनतम कुंद होने के साथ हल्के से मध्यम फैलाव
• ग्रेड IV: श्रोणि और कैलीसेस के फैलाव के साथ मध्यम मूत्रवाहिनी टेढ़ापन
• ग्रेड V: सामान्य गुर्दे की संरचना के नुकसान के साथ मूत्रवाहिनी, श्रोणि और कैलीसिस का गंभीर फैलाव

डॉ. वैभव विंकारे

एमबीबीएस, एमएस (जनरल सर्जरी), एमसीएच (यूरोलॉजी)
गंगा केयर हॉस्पिटल लिमिटेड, नागपुर

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