ओसोफेजियल वैरिकाज़

ओसोफेजियल वैरिसिस एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जो भोजन नली में जानलेवा रक्तस्राव का कारण बन सकती है। इस स्थिति में लक्षण दिखने पर तुरंत चिकित्सा की आवश्यकता होती है, क्योंकि ओसोफेजियल वैरिसिस से रक्तस्राव गंभीर और संभावित रूप से घातक हो सकता है। यह व्यापक मार्गदर्शिका ओसोफेजियल वैरिसिस के बारे में रोगियों को आवश्यक सभी चीजों के बारे में बताती है, जिसमें शुरुआती चेतावनी संकेतों को पहचानने से लेकर उपचार विकल्पों को समझना शामिल है। 

ओसोफेजियल वैरिकाज़ क्या हैं?

ओसोफेगल वैरिसिस नामक चिकित्सा स्थिति तब होती है जब अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में रक्त वाहिकाएँ बड़ी हो जाती हैं और सूज जाती हैं। ये वाहिकाएँ अन्नप्रणाली की परत में स्थित होती हैं। यह पेशी नली मुँह को पेट से जोड़ती है।

जब लीवर में रक्त की आपूर्ति अवरुद्ध हो जाती है, आमतौर पर घाव या थक्के के कारण, तो यह पोर्टल नामक स्थिति पैदा करता है। अतिरक्तदाबयह बढ़ा हुआ दबाव रक्त को अन्नप्रणाली में छोटी वाहिकाओं के माध्यम से वैकल्पिक मार्ग खोजने के लिए मजबूर करता है। इन पतली दीवारों वाली वाहिकाओं को रक्त की इतनी बड़ी मात्रा को संभालने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था, जिससे वे फूल जाती हैं और कमज़ोर हो जाती हैं।

ओसोफेजियल वैरिकाज़ रोग की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है, जिसमें प्रमुख विशेषताएं शामिल हैं:

• वैरिकाज़ छोटे से लेकर बड़े तक हो सकते हैं
• इन जहाजों की दीवारें तेजी से कमजोर होती जाती हैं
• इनके फटने या लीक होने का खतरा बहुत अधिक होता है
• 50% तक मामलों में रक्तस्राव हो सकता है
• अंतर्निहित यकृत रोग के बढ़ने पर स्थिति और खराब हो जाती है

ओसोफेजियल वैरिकाज़ के लक्षण

ओसोफेजियल वैरिसिस वाले कई रोगियों को तब तक कोई खास लक्षण नहीं दिखते जब तक कि जटिलताएं उत्पन्न न हो जाएं। हालांकि, डॉक्टर अक्सर क्रोनिक लिवर रोग वाले लोगों के लिए नियमित जांच के दौरान इस स्थिति का पता लगा लेते हैं।

जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे अक्सर लीवर की समस्याओं के अन्य लक्षणों के साथ मेल खाते हैं। मरीजों को निम्न अनुभव हो सकते हैं:

• पीलिया - त्वचा और आंखों का पीला पड़ना
• जलोदर - पेट में तरल पदार्थ का जमाव
• ऊपरी पेट में दर्द
• बिना किसी दिखाई देने वाले दाने के खुजली
• भ्रम या भटकाव
• पैरों और टांगों में सूजन

सबसे गंभीर लक्षण तब होता है जब वैरिकाज़ नसें फट जाती हैं और खून बहने लगता है। खून की उल्टी, जो चमकीले लाल रंग का दिखाई दे सकता है या कॉफी के दाने जैसा दिख सकता है। काला, टार जैसा मल अक्सर रक्तस्राव का संकेत देता है, हालांकि कुछ रोगियों को तेज़ रक्तस्राव के दौरान मल में चमकीला लाल रक्त दिखाई दे सकता है।

ओसोफेजियल वैरिकाज़ के कारण

एसोफैजियल वैरिस का विकास मुख्य रूप से पोर्टल हाइपरटेंशन से होता है, जो तब होता है जब पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्तचाप बढ़ जाता है। यह बढ़ा हुआ दबाव रक्त को अन्नप्रणाली में छोटी नसों के माध्यम से वैकल्पिक मार्ग तलाशने के लिए मजबूर करता है।

सिरोसिस: सिरैसस लीवर का सबसे आम अंतर्निहित कारण है। कई स्थितियों के कारण लीवर के ऊतकों पर यह निशान पड़ सकता है, जैसे कि अल्कोहलिक लीवर रोग, क्रोनिक हेपेटाइटिस और नॉन-अल्कोहलिक फैटी लीवर रोग। दागदार ऊतक सामान्य रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है, जिससे वैरिकाज़ का निर्माण होता है।

कई अन्य स्थितियां ओसोफेजियल वैरिकाज़ के विकास को ट्रिगर कर सकती हैं:
पोर्टल या प्लीहा शिरा में रक्त के थक्के

• परजीवी संक्रमण, विशेष रूप से सिस्टोसोमियासिस
• कार्डियोवास्कुलर बीमारियाँ, विशेषकर दाएँ तरफ़ा हृदय विफलता
• बढ़ी हुई तिल्ली से नई रक्त वाहिकाएँ बनती हैं
• यकृत के ग्रैनुलोमा

जोखिम के कारण

कुछ कारकों के कारण ओसोफेजियल वैरिकाज़ से रक्तस्राव का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इनमें शामिल हैं:

• शराब का लगातार सेवन
• उच्च पोर्टल शिरा दबाव
• लाल निशानों के साथ बड़ी वेरिसेज़ की उपस्थिति। 
• गंभीर सिरोसिस से पीड़ित लोग 
• जिन लोगों को पहले भी रक्तस्राव की समस्या हो चुकी है 

जटिलताओं

एसोफैजियल वैरिस की सबसे गंभीर जटिलता आंतरिक रक्तस्राव है, जो लगभग आधे रोगियों को प्रभावित करता है। जब ये बढ़ी हुई नसें फट जाती हैं, तो वे गंभीर रक्त हानि का कारण बन सकती हैं जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सिरोसिस से पीड़ित व्यक्तियों के लिए जो रक्तस्राव का अनुभव करते हैं, एक साल की जीवित रहने की दर 50% है।

तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, एसोफैजियल वैरिस से रक्तस्राव हाइपोवोलेमिक शॉक का कारण बन सकता है। यह एक जानलेवा स्थिति है, जिसमें शरीर महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। 40% मामलों में, रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है, लेकिन पुनरावृत्ति को रोकने और संभावित जटिलताओं का प्रबंधन करने के लिए चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

निदान

डॉक्टर कई नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं:

• ऊपरी एंडोस्कोपी (ईजीडी): निदान के लिए स्वर्ण मानक के रूप में कार्य करता है। इस प्रक्रिया के दौरान, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक पतली और लचीली ट्यूब को रोगी के गले में डालता है जिसमें एक छोटा कैमरा लगा होता है। इससे उन्हें सीधे अन्नप्रणाली की जांच करने और किसी भी बढ़ी हुई नसों को मापने की अनुमति मिलती है।
• सीटी स्कैन: रक्त वाहिकाओं की विस्तृत छवियाँ दिखाता है
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड: पोर्टल और प्लीहा शिराओं में रक्त प्रवाह की जांच करता है
• क्षणिक इलास्टोग्राफी: यकृत के घाव को ठीक करता है
• एमआरए (चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राम): रक्त वाहिकाओं की विस्तृत छवियां बनाता है

ओसोफेजियल वैरिकाज़ उपचार

एसोफैजियल वैरिकाज़ के लिए उपचार विकल्प दो मुख्य लक्ष्यों पर केंद्रित होते हैं: प्रारंभिक रक्तस्राव को रोकना और सक्रिय रक्तस्राव प्रकरणों का प्रबंधन करना। 

निवारक उपचार:

• बीटा-ब्लॉकर्स पोर्टल शिरा में रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं।
• एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन में रक्त प्रवाह को रोकने के लिए वैरिकाज़ के चारों ओर छोटे लोचदार बैंड लपेटे जाते हैं।
• स्थिति की निगरानी के लिए नियमित जांच और अनुवर्ती नियुक्तियाँ

सक्रिय रक्तस्राव का अनुभव करने वाले रोगियों के लिए, आपातकालीन उपचार आवश्यक हो जाता है। डॉक्टर अक्सर कई तरीकों का संयोजन अपनाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पोर्टल शिरा में रक्त प्रवाह को धीमा करने के लिए ऑक्ट्रियोटाइड या वैसोप्रेसिन जैसी दवाएं
• रक्तस्राव को रोकने के लिए आपातकालीन एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं।
• गंभीर मामलों में, जहां अन्य उपचार अप्रभावी साबित होते हैं, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टेमिक शंट (TIPS) द्वारा यकृत में रक्त वाहिकाओं के बीच एक नया कनेक्शन बनाया जाता है, जिससे वैरिकाज़ में दबाव कम हो जाता है। 

डॉक्टर को कब देखना है

तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता वाली आपातकालीन स्थितियों में शामिल हैं:

• खून की उल्टी (ताजा या कॉफी ग्राउंड जैसा)
• काला, टार जैसा मल
• मल में खून
• गंभीर कमजोरी या चक्कर आना
• तेज़ दिल की धड़कन के साथ ठंडी, चिपचिपी त्वचा

निरोधात्मक उपायों

ओसोफेजियल वेरिसेस से होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जिसमें उचित आहार, दवा और जीवनशैली में बदलाव शामिल हो। 

• रोकथाम में एक सुनियोजित आहार महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मरीजों को इन आहार संबंधी दिशा-निर्देशों का पालन करना चाहिए:
  • पके केले और पकी हुई सब्जियों जैसे स्वाभाविक रूप से नरम खाद्य पदार्थों का सेवन करें
  • पूरे दिन में बड़े भोजन के बजाय पांच छोटे भोजन खाएं
  • कब्ज से बचने के लिए अघुलनशील फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करें
  • कच्ची गाजर और टैको शेल्स जैसे कठोर खाद्य पदार्थों से बचें
  • दही और कम वसा वाले प्रोटीन जैसे कम वसा वाले विकल्प चुनें
• बीटा-ब्लॉकर्स चिकित्सा रोकथाम की आधारशिला के रूप में कार्य करते हैं, तथा उपयुक्त रोगियों में रक्तस्राव की संभावना को 50% तक कम कर देते हैं। 
• जो लोग बीटा-ब्लॉकर्स नहीं ले सकते, उनके लिए डॉक्टर निवारक उपाय के रूप में एंडोस्कोपिक बैंड लिगेशन की सलाह दे सकते हैं।
• स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना रोकथाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। इसमें शराब के सेवन से पूरी तरह परहेज करना और लीवर के कामकाज को सुरक्षित रखने के लिए स्वस्थ वजन बनाए रखना शामिल है। 

निष्कर्ष

एसोफैजियल वैरिसिस को जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए गंभीर ध्यान और उचित चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। मेडिकल स्क्रीनिंग इन बढ़ी हुई नसों का जल्दी पता लगाने में मदद करती है, जबकि उचित उपचार खतरनाक रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है। जिगर की बीमारी वाले मरीजों को इस स्थिति के विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम होता है।

रक्तस्राव होने पर त्वरित कार्रवाई से जान बच जाती है। खून की उल्टी या काले मल जैसे लक्षण अनुभव करने वाले किसी भी व्यक्ति को तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करना चाहिए। नियमित जांच, दवा का सेवन और जीवनशैली में बदलाव गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करते हैं।

चिकित्सा उपचार और स्वस्थ जीवनशैली विकल्पों का संयोजन रक्तस्राव की घटनाओं के खिलाफ सबसे अच्छी सुरक्षा प्रदान करता है। जो मरीज अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करते हैं, निर्धारित दवाएँ लेते हैं और उचित आहार बनाए रखते हैं, वे इस स्थिति को सफलतापूर्वक प्रबंधित करने की अपनी संभावनाओं को काफी हद तक बढ़ा लेते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. ओसोफेजियल वैरिसेस का सबसे आम कारण कौन सा है?

लिवर सिरोसिस, एसोफैजियल वैरिस का प्राथमिक कारण है। यह स्थिति तब विकसित होती है जब स्वस्थ लिवर ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो आमतौर पर दीर्घकालिक लिवर क्षति के परिणामस्वरूप होता है। निशान के कारण पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्त को एसोफैजियल वाहिकाओं के माध्यम से वैकल्पिक मार्ग खोजने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

2. क्या आप ओसोफेजियल वैरिकाज़ से उबर सकते हैं?

ओसोफेजियल वैरिस से रिकवरी मुख्य रूप से अंतर्निहित यकृत की स्थिति और उपचार के प्रति इसकी प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। जबकि स्थिति को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, उचित प्रबंधन रक्तस्राव को रोक सकता है और जटिलताओं को कम कर सकता है। वैरिसियल बैंडिंग प्रक्रियाएं टूटने को रोकने में 85-94% की सफलता दर दिखाती हैं।

3. ओसोफेजियल वैरिकाज़ के साथ क्या नहीं करना चाहिए?

ओसोफेजियल वैरिकाज़ के रोगियों को जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए कई चीजों से बचना चाहिए:

• भारी वजन उठाना (30-40 पाउंड से अधिक)
• एनएसएआईडी
• शराब की खपत
• फैटी और तली हुई खाद्य पदार्थ
• आसीन जीवन शैली

4. ओसोफेजियल वैरिसेस के चेतावनी संकेत क्या हैं?

लोगों को इन महत्वपूर्ण चेतावनी संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

• खून की उल्टी (ताजा लाल या कॉफी ग्राउंड जैसा)
• काला, रूका हुआ मल
• चक्कर आना या बेहोशी होना
• तेज धडकन
• ठंडी, चिपचिपी त्वचा
• गंभीर थकान और कमजोरी

डॉ. सौरभ लांजेकर

केयर मेडिकल टीम