गर्भाशय की जन्मजात विसंगति

हैदराबाद, भारत में जन्मजात गर्भाशय उपचार

गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ गर्भाशय में जन्मजात विकृतियाँ हैं जो भ्रूण के जीवन के दौरान विकसित होती हैं। गर्भाशय संबंधी विसंगति तब होती है जब गर्भ में एक महिला का गर्भाशय अलग तरह से विकसित होता है। 5% से कम महिलाओं में गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ होती हैं, हालाँकि, यह देखा गया है कि गर्भपात या समय से पहले प्रसव का अनुभव करने वाली 25% महिलाओं में जन्मजात गर्भाशय विसंगति होती है। 

गर्भाशय की जन्मजात विसंगति क्यों होती है?

जन्मजात गर्भाशय विसंगतियों के प्रकार

जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ विभिन्न प्रकार की होती हैं, जिनमें शामिल हैं -

• सेप्टेट गर्भाशय – इस स्थिति में गर्भाशय ऊपर से तो सामान्य दिखता है, लेकिन अंदर की तरफ एक सेप्टम द्वारा दो अलग-अलग हिस्सों में बंटा होता है। सेप्टम किसी भी आकार और मोटाई का हो सकता है। सेप्टेट गर्भाशय सबसे आम तौर पर निदान की जाने वाली जन्मजात गर्भाशय विसंगतियों में से एक है, जो सभी जन्मजात गर्भाशय विसंगति के 45% मामलों के लिए जिम्मेदार है।

• धनुषाकार गर्भाशय - इस स्थिति में, गर्भाशय बाहर से सामान्य दिखाई देता है, लेकिन एंडोमेट्रियल गुहा की आंतरिक सतह में 1 सेमी या उससे कम की उथली नाली होती है। इस प्रकार की विसंगतियाँ सभी जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों का 7% होती हैं।

• उभयलिंगी गर्भाशय – इस स्थिति में, गर्भाशय की बाहरी सतह पर एक नाली होती है और इसमें दो एंडोमेट्रियल गुहाएं होती हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि गर्भाशय निचले हिस्से को छोड़कर दो हिस्सों में बंटा हुआ है। बाईकॉर्नुएट गर्भाशय सभी जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों का 25% हिस्सा होता है।

• एकसिंगाधारी गर्भाशय - इस स्थिति में, गर्भाशय का केवल आधा हिस्सा एक मुलेरियन वाहिनी से विकसित हुआ है, जो सभी जन्मजात गर्भाशय विसंगतियों का 15% है।

• गर्भाशय एजेनेसिस - इस स्थिति में गर्भाशय विकसित नहीं हो पाता है। यह स्थिति जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों वाली 10% महिलाओं में प्रचलित है।

• गर्भाशय - इस स्थिति में, गर्भाशय के दोनों हिस्से पूरी तरह से अलग-अलग विकसित होते हैं, जो सभी जन्मजात गर्भाशय विसंगति के 7.5% मामलों को बनाते हैं।

सबसे आम जन्मजात गर्भाशय विसंगतियाँ सेप्टेट और बाइकोर्नुएट गर्भाशय विसंगतियाँ हैं। 

लक्षण

आमतौर पर, जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कोई लक्षण नहीं होते हैं। अधिकांश महिलाओं को तब तक पता नहीं चलता कि उनमें जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगति है, जब तक कि उन्हें अपना पहला प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड या बांझपन का निदान नहीं मिल जाता। ऐसे मामले में जब लक्षण प्रकट होते हैं, इनमें शामिल हैं:

• दर्दनाक अवधि - गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियों के कारण मासिक धर्म के रक्तस्राव में रुकावट हो सकती है। इससे पेट में दर्द और ऐंठन होने लगती है।
• मासिक धर्म का पूर्ण अभाव - गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कारण, गंभीर अंतर्गर्भाशयी घाव हो सकते हैं, जिसके कारण गर्भाशय की दीवारों पर आसंजन बन सकते हैं। इससे गर्भाशय की दीवारें एक-दूसरे से चिपक जाती हैं और एंडोमेट्रियल परत बहुत पतली हो जाती है। यह बदले में भ्रूण को गर्भाशय से जुड़ने से रोकता है। गंभीर मामलों में, मासिक धर्म में रक्तस्राव पूरी तरह से बंद हो सकता है।
• बार-बार गर्भपात होना - सेप्टेट गर्भाशय जैसी जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कारण, महिलाओं के लिए अपनी गर्भावस्था को बनाए रखना मुश्किल हो जाता है, जिससे बार-बार गर्भपात हो जाता है।
• शिशु की ब्रीच या अनुप्रस्थ स्थिति – कभी-कभी, जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कारण, बच्चे की स्थिति अनुप्रस्थ या उधड़ी हुई हो जाती है, जिसमें उसके सिर के बजाय, बच्चे के पैर नीचे की ओर होते हैं। ऐसे मामलों में, सी-सेक्शन की सिफारिश की जाती है।
• संभोग के दौरान दर्द - जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ दर्दनाक संभोग का कारण बन सकती हैं। टैम्पोन डालने से भी असुविधा हो सकती है।
• समय से पहले प्रसव पीड़ा - गर्भाशय संबंधी विसंगतियां समय से पहले प्रसव का कारण बन सकती हैं, जिससे नवजात शिशुओं में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है और उनमें विकास संबंधी समस्याएं भी हो सकती हैं।

कारणों

जन्मजात गर्भाशय विसंगतियों के अधिकांश मामलों में, कारण अज्ञात है। गर्भाशय संबंधी विसंगतियों वाली 90% से अधिक महिलाओं में गुणसूत्रों की संख्या सामान्य होती है। हालाँकि, 1938 और 1971 के बीच, गर्भपात और समय से पहले प्रसव को रोकने के लिए, कुछ गर्भवती महिलाओं का इलाज DES (डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल) से किया जाता था। यह देखा गया कि इन महिलाओं में जन्मजात गर्भाशय विसंगति होने का खतरा बढ़ गया था। इसके अलावा, अभी तक कोई भी सुस्थापित जोखिम कारक मौजूद नहीं हैं।

• सेप्टेट गर्भाशय - सेप्टेट गर्भाशय के पीछे का सटीक कारण ज्ञात नहीं है। यह तब होता है जब भ्रूण विकसित हो रहा होता है। जब दो नलिकाएं, जिन्हें गर्भाशय बनाने के लिए जुड़ना चाहिए, प्रभावी ढंग से जुड़ती नहीं हैं, तो एक सेप्टेट गर्भाशय होता है।

• उभयलिंगी गर्भाशय - इसे दिल के आकार के गर्भाशय के रूप में भी जाना जाता है, बाइकोर्नुएट गर्भाशय तब होता है जब गर्भाशय दिल के आकार का दिखाई देता है। एक महिला इस स्थिति के साथ पैदा होती है। विशेष नलिकाएं केवल आंशिक रूप से फ्यूज होती हैं। इससे गर्भाशय के दो ऊपरी भाग अलग हो जाते हैं, जिन्हें सींग भी कहा जाता है। ये सींग थोड़े बाहर निकले होते हैं, जिससे गर्भाशय दिल के आकार का दिखता है।

• एकसिंगाधारी गर्भाशय - एकसिंगाधारी गर्भाशय तब होता है जब गर्भाशय का केवल आधा हिस्सा ही बनता है। इसे एक सींग वाले गर्भाशय के रूप में भी जाना जाता है और इसमें केवल एक फैलोपियन ट्यूब होती है। यह तब होता है जब भ्रूण के विकास के दौरान गर्भाशय ठीक से विकसित नहीं होता है। जब दो मुलेरियन नलिकाओं में से एक विकसित होने में विफल हो जाती है, तो एक गेंडा गर्भाशय बनता है। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह पहचानने में सक्षम नहीं हैं कि कुछ महिलाओं में एकसिंगाधारी गर्भाशय क्यों होता है। 

• गर्भाशय एजेनेसिस - जब गर्भ में रहते हुए शिशु की प्रजनन प्रणाली विकसित होने में विफल हो जाती है, तो इस स्थिति को गर्भाशय एजेनेसिस कहा जाता है। यह आम तौर पर एक व्यापक स्थिति का लक्षण है जिसमें प्रजनन प्रणाली की कई असामान्यताएं शामिल होती हैं, जैसे एमआरकेएच सिंड्रोम, एमयूआरसीएस एसोसिएशन या एआईएस। इस जन्मजात गर्भाशय विसंगति का कारण अभी तक ज्ञात नहीं है। 

• गर्भाशय - इस स्थिति में, दो मुलेरियन नलिकाएं दो अलग-अलग गर्भाशय बन जाती हैं। यह एक दुर्लभ जन्मजात गर्भाशय विसंगति है और इसका कारण ज्ञात नहीं है। आनुवंशिक घटक एक कारक हो सकते हैं क्योंकि कुछ मामलों में, यह स्थिति परिवारों में चलती है।

सामान्य आबादी के लगभग 6.7% में जन्मजात गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ हैं। हालाँकि, इसका प्रचलन बांझपन की समस्या वाली महिलाओं में अधिक है और उन महिलाओं में और भी अधिक है जिनका बार-बार गर्भपात का इतिहास रहा है। गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कारण, एक महिला की गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक चलाने की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गर्भपात या समय से पहले जन्म लेने वाली लगभग 1 में से 4 महिला में गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ होती हैं।

असामान्य गर्भाशय के परिणाम

गर्भाशय की असामान्यताएं या विकृतियां, जैसे गर्भाशय की जन्मजात विसंगति के विभिन्न परिणाम हो सकते हैं और प्रजनन स्वास्थ्य और समग्र कल्याण पर असर पड़ सकता है। विशिष्ट परिणाम विसंगति के प्रकार और गंभीरता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। यहां कुछ संभावित परिणाम दिए गए हैं:

• प्रजनन संबंधी मुद्दे: कुछ गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ प्रजनन क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, एक सेप्टेट गर्भाशय (एक सेप्टम द्वारा विभाजित गर्भाशय) बार-बार गर्भावस्था के नुकसान या गर्भधारण करने में कठिनाई के जोखिम को बढ़ा सकता है।
• गर्भावस्था की जटिलताओं का बढ़ता जोखिम: गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ गर्भावस्था की जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी हो सकती हैं, जैसे कि समय से पहले जन्म, ब्रीच जन्म, या सिजेरियन सेक्शन। जोखिम विसंगति के प्रकार और गर्भाशय संरचना पर इसके प्रभाव पर निर्भर करता है।
• गर्भपात: कुछ गर्भाशय संबंधी विसंगतियों, जैसे सेप्टेट या बाइकोर्नुएट गर्भाशय वाली महिलाओं में गर्भपात का खतरा अधिक हो सकता है। परिवर्तित गर्भाशय संरचना प्रत्यारोपण और भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकती है।
• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ: कुछ गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ, जैसे कि दोहरा गर्भाशय या सेप्टेट गर्भाशय, भारी या दर्दनाक मासिक धर्म सहित मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का कारण बन सकती हैं। ये विसंगतियाँ गर्भाशय की परत के सामान्य बहाव को प्रभावित कर सकती हैं।
• बाधित श्रम: कुछ मामलों में, कुछ गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कारण बच्चे के जन्म के दौरान प्रसव में बाधा उत्पन्न हो सकती है। इससे मां और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा बढ़ सकता है।
• स्त्री रोग संबंधी समस्याओं का बढ़ा जोखिम: गर्भाशय संबंधी विसंगतियों वाली महिलाओं में कुछ स्त्रीरोग संबंधी मुद्दों, जैसे एंडोमेट्रियोसिस या प्रजनन पथ के संक्रमण का खतरा अधिक हो सकता है।
• मनोवैज्ञानिक प्रभाव: प्रजनन संबंधी चुनौतियों, गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं, या गर्भाशय संबंधी विसंगतियों के कारण बार-बार होने वाले गर्भपात से निपटने से व्यक्तियों और जोड़ों पर महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक प्रभाव पड़ सकता है। ऐसी स्थितियों में भावनात्मक समर्थन और परामर्श लेना महत्वपूर्ण हो सकता है।

निदान

जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों को लड़की के यौवन की शुरुआत में, जब मासिक धर्म शुरू होता है, या जब यह शुरू होने में विफल रहता है, पहचाना जा सकता है। गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियों का निदान तब भी किया जा सकता है जब किसी महिला को बांझपन की समस्या हो या गर्भावस्था को बनाए रखने में परेशानी हो। सटीक निदान और हैदराबाद में बाइकॉर्नुएट/सेप्टेट यूटेरस उपचार के लिए, परीक्षणों का एक संयोजन किया जा सकता है। इन परीक्षणों में संपूर्ण चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और 3डी अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम और एमआरआई जैसे इमेजिंग परीक्षण शामिल हैं। 

• सेप्टेट गर्भाशय - सेप्टेट गर्भाशय का निदान मानक 2डी पेल्विक अल्ट्रासाउंड से किया जा सकता है। गर्भाशय की अन्य समस्याओं के निदान के लिए एमआरआई अधिक सटीक परीक्षण हो सकता है। सेप्टेट गर्भाशय की पुष्टि करने के लिए, एक हिस्टेरोस्कोपी या एक हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम किया जाता है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम में, आंतरिक गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को हाइलाइट किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी में, गर्भाशय का स्पष्ट दृश्य प्राप्त करने के लिए प्रकाश के साथ एक पतला उपकरण गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से योनि में डाला जाता है। निदान के बाद, किसी को सेप्टेट गर्भाशय उपचार के संबंध में सहायता प्राप्त करने के लिए एक सलाहकार से मिलना चाहिए।

• उभयलिंगी गर्भाशय - दो सींग वाले गर्भाशय का निदान पेल्विक परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम से किया जा सकता है। इसका आमतौर पर प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड या अन्य अवांछित लक्षणों के लिए अल्ट्रासाउंड के दौरान पता लगाया जाता है। कई महिलाएं अपनी पूरी जिंदगी यह जाने बिना ही बिता देती हैं कि उनका गर्भाशय दो सींगों वाला है। निदान हो जाने के बाद, उन्हें बाईकॉर्नुएट गर्भाशय का इलाज कराने के लिए किसी पेशेवर से मिलना होगा।

• एकसिंगाधारी गर्भाशय - कई बार, एक गेंडा गर्भाशय का तब तक पता नहीं चलता जब तक कि महिला को गर्भवती होने में परेशानी न हो या गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का अनुभव न हो। एक गेंडा गर्भाशय का निदान एक नियमित शारीरिक परीक्षा, संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और एक पैल्विक परीक्षा से किया जा सकता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी जैसे इमेजिंग परीक्षण भी किए जा सकते हैं।

• गर्भाशय एजेनेसिस - आमतौर पर, इस स्थिति का निदान युवावस्था तक नहीं किया जाता है जब एक लड़की को मासिक धर्म नहीं आता है। तब तक, इसका निदान नहीं किया जाता क्योंकि बाहरी जननांग सामान्य दिखाई देते हैं। गर्भाशय एजेनेसिस का निदान पैल्विक परीक्षा, संपूर्ण चिकित्सा इतिहास, रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई से किया जा सकता है। उसके बाद, उन्हें गर्भाशय एजेनेसिस उपचार लेना चाहिए।

• गर्भाशय - गर्भाशय डिडेल्फ़िस या डबल गर्भाशय का निदान नियमित पेल्विक परीक्षा से किया जा सकता है, जब आपके डॉक्टर को असामान्य आकार के गर्भाशय या डबल गर्भाशय ग्रीवा पर संदेह होता है या देखता है। निदान की पुष्टि अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी या सोनोहिस्टेरोग्राम से की जा सकती है। निदान के बाद गर्भाशय डिडेल्फ़िस उपचार के संबंध में पेशेवर मदद लेनी चाहिए।

इलाज

जन्मजात गर्भाशय संबंधी विसंगतियों का इलाज केवल सर्जरी से ही किया जा सकता है। हालाँकि, कुछ महिलाओं को किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है यदि विसंगति उनकी गर्भावस्था में हस्तक्षेप नहीं करती है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय की जन्मजात विसंगति वाली महिलाओं को किसी भी प्रजनन या चिकित्सीय समस्या का अनुभव नहीं होता है। जिन लोगों को सर्जरी की आवश्यकता होती है, उनके लिए की जाने वाली सर्जरी का प्रकार गर्भाशय की जन्मजात विसंगति के प्रकार पर निर्भर करता है। 

• सेप्टेट गर्भाशय - सेप्टेट गर्भाशय का इलाज मेट्रोप्लास्टी से किया जा सकता है। इस सर्जरी में, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय में एक प्रकाशयुक्त उपकरण डाला जाता है। सेप्टम को काटने और हटाने के लिए एक अन्य उपकरण डाला जाता है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है जिसमें लगभग एक घंटा लगता है। अधिकांश महिलाएं अपनी मेट्रोप्लास्टी सर्जरी वाले दिन ही घर लौट सकती हैं। इस सर्जरी के बाद, बार-बार गर्भपात के इतिहास वाली 50% से 80% महिलाएं भविष्य में स्वस्थ गर्भधारण प्राप्त कर सकती हैं। इसलिए, इस सर्जरी से सफल गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। 

• उभयलिंगी गर्भाशय - बार-बार गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में दो सींग वाले गर्भाशय को ठीक करने के लिए स्ट्रैसमैन मेट्रोप्लास्टी सर्जरी की जाती है। हालाँकि, बाईकॉर्नुएट गर्भाशय वाली अधिकांश महिलाओं में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। एक अध्ययन के अनुसार, स्ट्रैसमैन मेट्रोप्लास्टी कराने वाली 88% महिलाएं सफल गर्भधारण करने में सक्षम थीं। दो सींग वाला गर्भाशय किसी महिला की प्रजनन क्षमता को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, इससे जल्दी गर्भपात या जल्दी जन्म जैसी समस्याएं हो सकती हैं। हालाँकि, सफल गर्भावस्था और प्रसव प्राप्त करना अभी भी संभव है।

• एकसिंगाधारी गर्भाशय - कुछ मामलों में, एकसिंगा गर्भाशय वाली महिलाओं का हेमी-गर्भाशय भी छोटा होता है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि अर्ध-गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए क्योंकि गर्भावस्था वहां शुरू हो सकती है। ऐसी गर्भावस्था व्यवहार्य नहीं है क्योंकि यह क्षेत्र बहुत छोटा है और हेमी-गर्भाशय फट सकता है, जिससे यह संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा बन सकता है। गर्भपात के जोखिम को कम करने के लिए, यदि किसी महिला की गर्भाशय ग्रीवा छोटी है, तो गर्भाशय ग्रीवा सरक्लेज की भी सिफारिश की जाती है। समय से पहले प्रसव की संभावना को कम करने के लिए कुछ दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। 

• गर्भाशय एजेनेसिस - व्यक्ति और उनके लक्षणों के आधार पर, गर्भाशय एजेनेसिस के लिए विभिन्न उपचार विकल्प उपलब्ध हैं। यदि गर्भाशय के साथ योनि भी गायब है, तो योनि को पतला करने वाले यंत्र या पुनर्निर्माण सर्जरी के माध्यम से योनि का पुनर्निर्माण किया जा सकता है। 

• गर्भाशय - दोहरे गर्भाशय के मामले में, यदि कोई लक्षण या संकेत न हों तो उपचार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है। यदि गर्भाशय के भीतर आंशिक विभाजन है, तो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए दोहरे गर्भाशय को एकजुट करने के लिए सर्जरी की जा सकती है। यदि आपकी योनि के साथ-साथ दोहरी गर्भाशय भी है, तो प्रसव को आसान बनाने के लिए दोनों योनियों को अलग करने वाली ऊतक की दीवार को हटाने के लिए सर्जरी भी की जा सकती है।

यूनिकोर्नेट, बाइकोर्नेट या डिडेल्फ़िक गर्भाशय के मामले में, आमतौर पर सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है। सेप्टेट गर्भाशय के इलाज के लिए सर्जरी की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब महिला को प्रजनन संबंधी समस्याओं का सामना करना पड़ता है। शल्य चिकित्सा द्वारा सेप्टम को हटाकर इसे ठीक किया जा सकता है। इससे गर्भावस्था के सकारात्मक परिणाम की संभावना बेहतर हो जाती है। जन्मजात गर्भाशय विसंगति के इलाज के लिए सर्जरी दोष को ठीक कर सकती है, और इस तरह मासिक धर्म या संभोग के दौरान असुविधा को खत्म कर सकती है। यह प्रजनन क्षमता के साथ-साथ गर्भावस्था के परिणामों में भी सुधार कर सकता है। यदि गर्भाशय की जन्मजात विसंगति वाली महिला को प्रयास करने के छह महीने के भीतर गर्भधारण करने में परेशानी हो रही है, तो उसे प्रजनन विशेषज्ञ को दिखाना चाहिए।